Сравнительная оценка вегетативной регуляции кровообращения у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование или коррекцию приобретенных пороков сердца

Автор: Киселев А.Р., Вульф К.А., Шварц В.А., Караваев А.С., Боровкова Е.И., Бокерия О.Л.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Статья в выпуске: 1 т.14, 2018 года.

Бесплатный доступ

Цель: изучение особенности вегетативной регуляции кровообращения у кардиохирургических пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коррекцию приобретенных клапанных пороков сердца (ПС). Материал и методы. В исследование включены 42 пациента с АКШ (29% женщин; 63 (57; 67) лет) и 36 пациентов с ПС (44% женщин; 58 (47; 65) лет). Синхронные 15-минутные записи электрокардиограммы и фотоплетизмограммы (ФПГ) регистрировались у всех пациентов до и после операции. Оценены статистические и частотные показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) и индекс синхронизации низкочастотных колебаний в ВРС и ФПГ (индекс S). Результаты. Большинство изучаемых вегетативных показателей не имели статистически значимых различий у пациентов с АКШ и ПС на этапах исследования, кроме частоты сердечных сокращений, которая была до операции выше у пациентов с ПС (р=0,013). Заключение. У пациентов с АКШ и ПС значения показателей ВРС и индекса S не зависят от различий в их клиническом статусе и особенностей выполняемых им кардиохирургических вмешательств.

Еще

Аортокоронарное шунтирование, вариабельность сердечного ритма, вегетативная регуляция, клапанные пороки сердца

Короткий адрес: https://sciup.org/149135064

IDR: 149135064

Текст научной статьи Сравнительная оценка вегетативной регуляции кровообращения у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование или коррекцию приобретенных пороков сердца

¹ Введение. Вариабельность ритма сердца (ВРС) является частым объектом исследования у пациентов кардиохирургического профиля в последние годы [1]. Клинические данные о прогностической значимости показателей ВРС у таких пациентов противоречивы. С одной стороны, известны результаты, свидетельствующие о повышенном фатальном риске после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) у пациентов со сниженной ВРС [2]. С другой стороны, исследователи констатируют отсутствие связи между показателями вегетативной дисфункции и прогнозом у кардиохирургических пациентов [3]. Кроме ВРС внимание исследователей привлекает вариабельность артериального давления (ВАД), которая также характеризует процессы вегетативной регуляции в сердечно-сосудистой системе [4]. В наших предшествующих работах для изучения взаимодействия барорефлекторных механизмов вегетативной регуляции кровообращения использовалась оценка синхронизации низкочастотных (НЧ) колебаний в ВРС и сигнале фотоплетизмограммы (ФПГ) [5].

Известно, что кардиоплегия, используемая при ряде кардиохирургических вмешательств, повышает риск послеоперационных осложнений [6]. Вместе с тем остается практически не изученным влияние кардиоплегии и других особенностей различных кардиохирургических вмешательств на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы.

Цель: изучение особенностей вегетативной регуляции кровообращения у пациентов, перенесших АКШ или коррекцию приобретенных клапанных пороков сердца (далее — ПС).

Материал и методы. В проспективное исследование были включены 42 пациента (из них 29% женщин) в возрасте 63 (57; 67) лет (данные представлены в виде медианы и квартильного диапазона Me), которым выполнена операция АКШ, и 36 пациентов (из них 44% женщин) в возрасте 58 (47; 65) лет, пере-

несших коррекцию ПС. Все пациенты прошли полное клиническое обследование, медикаментозное лечение и кардиохирургическую операцию (АКШ или коррекцию ПС) в условиях искусственного кровообращения (ИК). АКШ выполнялось на работающем сердце, тогда как при коррекции ПС использовалась кардиоплегия.

От всех пациентов получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Дизайн исследования одобрен этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава России.

Критерии исключения: нарушения ритма сердца, препятствующие анализу ВРС, тяжелая сердечная недостаточность, кардиомиопатии, эндокринные заболевания (кроме компенсированного сахарного диабета), онкологические заболевания, перенесенный мозговой инсульт, психические заболевания, нарушения микроциркуляции, вторичная артериальная гипертензия.

Общая клиническая характеристика пациентов в исследуемых группах представлена в табл. 1. Пациенты с АКШ имели более высокий уровень индекса массы тела, диастолического артериального давления, креатинина крови, а также частоты перенесенного инфаркта миокарда, сахарного диабета и артериальной гипертонии. Пациенты, перенесшие коррекцию ПС, характеризовались более высокой фракцией выброса левого желудочка, большей длительностью интраоперационного использования аппарата искусственного кровообращения и несколько повышенной частотой госпитальных осложнений. Выявлены также различия в изучаемых группах пациентов по частоте назначения некоторых видов медикаментозных препаратов.

Синхронные 15-минутные записи электрокардиограммы (ЭКГ) и ФПГ (с указательного пальца руки) регистрировались у всех пациентов до и после операции на 5–7-е сутки с частотой дискретизации 250 Гц в положении лежа при спонтанном дыхании. Записи, содержащие значимые задержки дыхания, ар-

Таблица 1

Клинико-анамнестическая характеристика пациентов в изучаемых группах

Показатели	Группы пациентов		^p
Показатели	АКШ (n=42)	Коррекция ПС (n=36)	^p
Возраст, лет, Ме (25%; 75%)	63 (57; 67)	58 (47; 65)	0,086
Женский пол, %	29	44	0,152
ИМТ, кг/м², Ме (25%; 75%)	29,2 (27,3; 32,9)	25,6 (23,2; 29,0)	0,001
ИМ в анамнезе, %	71,4	0	<0,001
Инсульт в анамнезе, %	4,8	5,6	0,874
АГ, %	95,2	50,0	<0,001
Курение, %	35,7	16,7	0,063
Сахарный диабет, %	16,7	0	0,012
ХОБЛ, %	7,1	0	0,107
ЧКВ в анамнезе, %	19,0	0	0,007
ФВЛЖ, %, Ме (25%; 75%)	60 (55; 62)	66 (60; 67)	0,001
Креатинин крови (до операции), мг/дл, Ме (25%; 75%)	84 (74; 105)	69 (61; 88)	0,044
Глюкоза крови (до операции), ммоль/л, Ме (25%; 75%)	5,4 (4,9; 6,2)	5,0 (4,7; 5,2)	0,051
Гематокрит (до операции), %, Ме (25%; 75%)	41 (38; 44)	40 (37; 42)	0,779
иАПФ (до операции), %	81,0	27,8	<0,001
Бета-блокаторы (до операции), %	81,0	22,2	<0,001
Статины (до операции), %	71,4	22,2	<0,001
Диуретики (до операции), %	35,7	44,4	0,436
Антагонисты кальция (до операции), %	23,8	5,6	0,029
Кардиоплегия, %	0	100	<0,001
Длительность ИК, минут, Ме (25%; 75%)	73 (56; 98)	124 (102; 145)	<0,001
Длительность послеоперационной ИВЛ, ч, Ме (25%; 75%)	13,5 (9,0; 21,5)	20,0 (13,0; 25,0)	0,099
Количество койко-дней, Ме (25%; 75%)	7,5 (7,0; 8,0)	8,0 (7,0; 11,0)	0,085
Внутригоспитальные осложнения, %	16,7	38,9	0,039

Список литературы Сравнительная оценка вегетативной регуляции кровообращения у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование или коррекцию приобретенных пороков сердца

Lakusic N, Mahovic D, Kruzliak P, et al. Changes in heart rate variability after coronary artery bypass grafting and clinical importance of these findings. Bio Med Research International 2015; 2015: 680515
Lakusic N, Mahovic D, Sonicki Z, et al. Outcome of patients with normal and decreased heart rate variability after coronary artery bypass grafting surgery. Int J Cardiol 2013; 166: 516-518
MilicevicG, Fort L, MajsecM, BakulaV. Heart rate variability decreased by coronary artery surgery has no prognostic value. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004; 11: 228-232
Souza Neto EP, Loufouat J, Saroul C, et al. Blood pressure and heart rate variability changes during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Fundam Clin Pharmacol 2004; 18: 387-396
Kiselev AR, Karavaev AS, Gridnev VI, et al. Method of estimation of synchronization strength between low-frequency oscillations in heart rate variability and photoplethysmographic waveform variability. Russ Open Med J 2016; 5: e0101
Weman SM, Karhunen PJ, Penttila A, et al. Reperfusion injury associated with one-fourth of deaths after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2000; 70: 807-812
Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Circulation 1996; 93: 1043-1065
Huikuri HV, Stein PK. Heart rate variability in risk stratification of cardiac patients. Prog Cardiovasc Dis 2013; 56: 153-159
Stein PK, Domitrovich PP, Kleiger RE; CAST Investigators. Including patients with diabetes mellitus or coronary artery bypass grafting decreases the association between heart rate variability and mortality after myocardial infarction. Am Heart J 2004; 147:309-316
Laitio T, Huikuri H, Kentala E, et al. Correlation properties and complexity of perioperative RR-interval dynamics in coronary artery bypass surgery patients. Anesthesiology 2000; 93: 69-80
Godoy MF de, Takakura IT, Correa PR, et al. Preoperative nonlinear behavior in heart rate variability predicts morbidity and mortality after coronary artery bypass graft surgery. Med Sci Monit 2009; 15: CR117-CR122
Finley JP, Nugent ST, Hellenbrand W, et al. Sinus arrhythmia in children with atrial septal defect: an analysis of heart rate variability before and after surgical repair. Br Heart J 1989;61:280-284
Bakari S, Коса В, Oztunc F, Abuhandan M. Heart rate variability in patients with atrial septal defect and healthy children. JCardiol 2013; 61: 436-439
Hogue CWJr, Stein PK, Apostolidou I, et a I. Alterations in temporal patterns of heart rate variability after coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology 1994; 81: 1356-1364
Demirel S,Akkaya V, Oflaz H, etal. Heart rate variability after coronary artery bypass graft surgery: a prospective 3-year follow-up study. Ann Noninvasive Electrocardiol 2002; 7: 247-250
Bronner F, Douchet MP, Quiring E, et al. Variability of heart rate after heart surgery under extracorporeal circulation: aortocoronary bypass or aortic valve replacement. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 1998; 47: 549-554
Lakusic N, Slivnjak V, Baborski F, Cerovec D. Heart rate variability after off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery. Cardiol Res Pract 2009; 2009: 295376
Chamchad D, Horrow JC, Samuels LE, Nakhamchik L. Heart rate variability measures poorly predict atrial fibrillation after off-pump coronary artery bypass grafting. J Clin Anesth 2011; 23: 451 -455
Hakala T, Pitkanen O, Hippelainen M. Feasibility of predicting the risk of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery with logistic regression model. Scand J Surg 2002; 91: 339-344
Ksela J, Suwalski P, Kalisnik JM, et al. Assessment of nonlinear heart rate dynamics after beating-heart revascularization. Heart Surg Forum 2009; 12: E10-E16.

Еще

Статья научная