Сравнительная социологическая оценка доступности медицинской помощи по данным социологических опросов

Актуальность темы

Согласно Стратегии национальной безопасности РФ, утвержденной Указом Президента РФ от 12 мая 2009 г. №537, развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения РФ является важнейшим направлением обеспечения национальной безопасности, для реализации которого проводится долгосрочная государственная политика в сфере охраны здоровья граждан. Одной из стратегических целей такой политики является повышение доступности и качества медицинской помощи.

В свою очередь условия, необходимые для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, содержатся в статье 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Вместе с тем Президентом РФ неоднократно давались поручения, содержащие указания о необходимости принятия мер, направленных на обеспечение доступности медицинской помощи населению. В частности, перечень поручений Президента РФ от 18 сентября 2013 г. № Пр-2183 ГС, перечень поручений Президента РФ от 9 ноября 2015 г. № Пр-2335.

В то же время результаты исследования, проведенного ВЦИОМ в ноябре 2014 года, участие в котором приняло более 5 тыс. респондентов из числа городского и сельского населения в 7 федеральных округах РФ, показали, что основными проблемами отечественной медицины, по мнению опрошенных, являются очереди, трудности с записью на прием, а также нехватка специалистов, что, в первую очередь, свидетельствует о снижении доступ- ности медицинской помощи, и в конечном итоге, ведет к ухудшению ее качества.

По данным комплексного наблюдения условий жизни, проведенного Росстатом, в 2014 году число респондентов, которых не удовлетворяет работа медицинских организаций, выросло по сравнению с 2011 годом и составило 30,3% от числа опрошенных (19,5% в 2011 году). На эффективное лечение не рассчитывают 21,9%, в то время как в 2011 году – 13,9%. На вопрос о невозможности добраться до медицинской организации утвердительно ответили 10,1% опрошенных, что почти в два раза выше, чем в 2011 году – 5,9%.

Цель исследования

Комплексная оценка пациентами и медицинскими работниками доступности медицинской помощи, оказываемой по полису ОМС в рамках программы государственных гарантий гражданам РФ в 2015–2016 гг.

Материалы и методы

В работе сравниваются результаты проведенных в сопоставимый период времени независимых опросов. Исследование общественного мнения о доступности и качестве медицинских услуг в РФ, опубликованные на сайте Счетной палаты РФ, проводившегося с 22 апреля по 7 июля 2016 г., данные открытых источников Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения РФ и проведенные нами социологические опросы медицинских работников по темам: «Влияние преобразований в системе ОМС на доступность и каче-

ство медицинской помощи» (проведен в марте 2016 года), «Оценка медицинскими работниками доступности диагностических исследований и консультаций врачей» (проведен в июле 2016 года).

В исследовании общественного мнения о доступности и качестве медицинских услуг, проведенном Счетной палатой РФ, могли принимать участие граждане РФ старше 18 лет, независимо от пола, проживающие как в городе, так и в сельской местности, из всех субъектов РФ.

В выборку респондентов социологических опросов, проведенных авторами статьи, вошли медицинские работники (врачи-специалисты и средний медицинский персонал). В опросе на тему: «Влияние преобразований в системе ОМС на доступность и качество медицинской помощи» приняло участие 5513 медицинских работников из 85 субъектов РФ, из них 4598 врачи и 915 человек среднего медицинского персонала, в опросе на тему: «Оценка медицинскими работниками доступности диагностических исследований и консультаций врачей» число принявших в нем участие медицинских работников составило 6229 из 84 субъектов РФ, из них 4921 врачи и 1308 человек среднего медицинского персонала.

Таким образом, сравнение результатов трех указанных исследований позволяет получить представление о ситуации с доступностью медицинской помощи, как со стороны потребителей медицинских услуг, так и специалистов их оказывающих.

При проведении социологических опрос авторы использовали программный продукт (приложение) для мобильных устройств «Справочник врача», в котором зарегистрировано боле 140 тыс. пользователей – медицинских работников. Пользователи валидируются посредством анкетирования (определяются: должность медицинского работника: руководитель, врач-специалист, средний медицинский персонал; специальность медицинского работника; автоматически определяются геолокация респондента (с точностью до населенного пункта). Массив данных, полученных в результате анкетирования анализируется и обрабатывается в разрезе субъектов РФ. Анализ полученных данных проводился с помощью статистических инструментов, в том числе, программного продукта Statistica 10 (StatSoft Inc. США).

Проведенные нами опросы также имели целью подтверждение предположения о снижении доступности медицинской помощи, связанной с проводимой оптимизацией сети медицинских организаций государственной (муниципальной) системы здравоохранения, а также неисполнением поручения Президента РФ от 18 апреля 2013 г. № Пр-877, п.1в об утверждении стандартов медицинской помощи и обеспечении их применения.

Результаты

По данным опроса, проведенного Счетной палатой РФ, 91,7% респондентов посещают государственные медицинские организации не менее 2–3 раз в год. При этом 63,7% опрошенных указали, что доступность медицин- ской помощи затруднена, и не всегда удавалось получить медицинские услуги в максимально короткий срок, в то время, как 15,5% оценили медицинскую помощь, как недоступную. Таким образом, 89,2% опрошенных сталкивались с проблемами доступности медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственных гарантий (далее – ПГГ). Так, 70,6% респондентов отмечают, что сроки ожидания терапевта и педиатра составляют более 24 часов после записи, то есть превышают сроки, установленные в ПГГ. Из них 23,0% могут попасть на прием лишь спустя 4–7 дней после записи, а 21,8% – спустя 10 дней после записи. 43% респондентов ответили, что диагностические исследования (ультразвуковые, функциональные и рентгеновские, включая маммографию) и лабораторные исследования при оказании первичной медико-санитарной помощи приходится ждать 2 недели и более, в то же время в соответствии с ПГГ срок ожидания указанных медицинских услуг не должен превышать 14 дней. 79,8% опрошенных обращаются за платной медицинской помощью не менее 1–2 раз в год, из них 34,3% делают это 4–6 раз в год.

На основании изложенного можно предположить, что при остающейся на том же уровне или растущей потребности в медицинских услугах, доступность медицинской помощи неуклонно снижается, что приводит к росту коммерческого сектора в здравоохранении.

Для комплексной оценки доступности медицинской помощи были использованы результаты социологических опросов медицинских работников РФ.

По данным опроса, в котором медицинским работникам было предложено оценить доступность диагностических исследований и консультаций врачей в рамках ОМС, 70,1% респондентов отметили, что на их взгляд доступность врачебных консультаций в государственных

4500 _              4366

Все респонденты

Врачи

Средний медицинский персонал

■   ■ Высокая             Низкая

Рис. 1. Распределение ответов на вопрос: «Как вы оцениваете доступность врачебных консультаций в рамках ОМС в государственных медицинских организациях»

(муниципальных) медицинских организациях низкая. Среди врачей этот показатель составил 69,5% (3423 опрошенных), среди среднего медицинского персонала – 72,1% (943 опрошенных).

Вместе с тем 66% всех опрошенных медицинских работников оценили доступность диагностических исследований (ультразвуковых, функциональных и рентгеновских, включая маммографию) как низкую. Из общего числа респондентов врачи дали аналогичную оценку доступности указанных исследований – 66,1% (3255 опрошенных) посчитали ее низкой, в группе среднего медицинского персонала с этим согласились 64,0% (837 опрошенных).

При этом 58,2% опрошенных медицинских работников отмечают, что сроки ожидания диагностических исследований (ультразвуковых, функциональных и рентгеновских, включая маммографию) исследований составляют более месяца, то есть превышают сроки, установленные в ПГГ. Среди врачей так же ответили 59,4% (2923 опрошенных).

Доступность таких диагностических исследований, как МРТ, КТ и ангиография, оказываемых в государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках ОМС, 74,7% (4656 опрошенных) медицинских работников так же оценили как низкую, среди врачей этот показатель составил 76,1% (3743 опрошенных).

При этом сроки ожидания этих исследований превышают установленные в ПГГ и составляют более месяца, о чем сообщили 67,6% респондентов. Среди врачей так же ответили 68,6% (3379 опрошенных).

Не хожу к врачам

Через 10 дней после записи и более

Рис. 2. Распределение ответов на вопрос: «Как быстро Вы попадаете на прием к участковому терапевту или педиатру?» в исследовании общественного мнения Счетной палаты РФ

Не хожу к врачам

Через 10 дней после записи и более

В среднем через 4-7 дней после записи

В течение 2-3 дней после записи

В день записи

Рис. 3. Распределение ответов на вопрос: «Как быстро Вы попадаете на прием к кардиологу, неврологу, офтальмологу или любому другому узкому специалисту?» в исследовании общественного мнения Счетной палаты РФ

4500 _,

Все респонденты          Врачи

Средний медицинский персонал

Не прохожу исследований

Предпочитаю проходить все обеледования на платной основе, так как это быстрее и удобнее

Моя поликлиника не предоставляет таких исследований,и меня направляют в другие медицинские организации, что для меня неудобно

Иногда приходится ждать 2 недели и более, чтобы пройти обследование

Нужно ждать не меньше недели, чтобы пройти обследование

Нет никаких проблем с записью на исследования

I ■ Высокая             Низкая

Рис. 4. Распределение ответов на вопрос: «Оцените доступность диагностических исследований (ультразвуковых, функциональных и рентгеновских, включая маммографию), оказываемых в государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках ОМС»

Рис. 5. Распределение ответов на вопрос: «Оцените доступность исследований в Вашей поликлинике (рентген, ЭКГ, УЗИ, анализ крови и т.д.)» в исследовании общественного мнения Счетной палаты РФ

Все респонденты          Врачи Средний медицинский персонал

• ■   ■ Менее двух недель I I Более двух недель

  Все респонденты

  
  

  Врачи

  
  

Средний медицинский персонал

• ■   ■ Высокая             Низкая

  Рис. 6. Распределение ответов на вопрос: «Укажите сроки ожидания диагностических исследований (ультразвуковых, функциональных и рентгеновских, включая маммографию) в государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках ОМС»

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Все респонденты

  
  
  
  
  
  
  

  Врачи

  
  

  ■ ■ Менее месяца

  
  
  

  Средний медицинский персонал

  
  

  Более месяца

  
  

  Рис. 7. Распределение ответов на вопрос: «Оцените доступность диагностических исследований (МРТ, КТ, ангиография), оказываемых в государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках ОМС»

  
  
  

  ^Н Дефицит врачей-спциалистов

  Низкая транспортная доступность Плохая организация работы учреждения

  Проблемы с записью на прим к врачу

  
  

Рис. 8. Распределение ответов на вопрос: «Укажите сроки ожидания диагностических исследований (МРТ, КТ, ангиография) в государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках ОМС»

Рис. 9. Распределение ответов на вопрос: «Какова, на Ваш взгляд, основная причина низкой доступности медицинской помощи в государственных (муниципальных) медицинских организациях»

Среди опрошенных медицинских работников 52,0% (3230 опрошенных) считают, что основной причиной низкой доступности медицинской помощи в государственных (муниципальных) медицинских организациях является дефицит врачей-специалистов. Среди врачей этот показатель составил 52,6% (2591 опрошенных).

Вместе с тем, по данным опроса медицинских работников о влиянии преобразований в системе ОМС на доступность и качество медицинской помощи 62,0% (3406 опрошенных) респондентов отметили, что объем платных услуг в государственных (муниципальных) медицинских организациях за 2015 год увеличился.

При этом 70,5% (3891 опрошенных) медицинских работников считают, что существующие тарифы на медицинские услуги в системе ОМС убыточны для медицинских организаций.

При сопоставлении результатов, полученных в результате проведения социологического опроса Счетной палаты РФ, а также наших социологических опросов, можно отметить, что большинство респондентов в обо-

В частные медицинские организации не обращался

1-2 раза в год

Не менее 4-6 раз

Рис.11. Распределение ответов на вопрос: «Как часто за последние 12 месяцев Вы обращались в медицинские организации для получения медицинской помощи на платной основе?» в исследовании общественного мнения Счетной палаты Российской Федерации

Уменьшился

Не изменился

Рис. 10. Распределение ответов на вопрос: «Как, на Ваш взгляд, изменился объем платных услуг в государственных (муниципальных) медицинских организациях за 2015 год»

их исследованиях (89,2% пациентов, 70,1% медицинских работников) указывают на наличие проблем с доступностью медицинской помощи, оказываемой в рамках ПГГ, включая нарушения сроков ожидания приема врачами и проведения диагностических и лабораторных исследований.

Вместе с тем большинство медицинских работников (70,5%) отмечают, что тарифы на медицинские услуги в системе ОМС убыточны для медицинских организаций. При этом 62,0% респондентов констатируют рост объема платных услуг. Аналогичное процентное распределение ответов наблюдается как в группе врачей, так и в группе среднего медицинского персонала. В тоже время по данным опроса Счетной палаты РФ 79,8% опрошенных обращаются за платной медицинской помощью не менее 1–2 раз в год, из них 34,3% делают это 4–6 раз в год.

Таким образом, на основании проведенных социологических опросов и анализа открытых данных Счетной палаты РФ, можно предположить, что существует обратная корреляционная связь, между доступностью медицинской помощи, оказываемой в рамках ПГГ и динамикой роста коммерческого сектора здравоохранения.

^Н Да, тарифы покрывают затраты

^М Нет, тарифы убыточны для медицинских организаций

Рис. 12. Распределение ответов на вопрос: «Считаете ли Вы, что существующие тарифы на медицинские услуги