Сравнительное изучение эффективности и переносимости препаратов железа для амбулаторного лучения железодефициной анемии у беременных в условиях женской консультации

Железодефицитная анемия (ЖДА) является распространенной патологией во всех странах мира и наблюдается у 25% населения во всех возрастных группах. Особое значение эта проблема приобретает во время беременности, поскольку обуславливает высокую частоту осложнений ее течения, а также последующих родов и перинатальной патологии. В первую очередь из-за повышения риска развития гестоза, преждевременных родов, выкидышей, различных родовых или послеродовых осложнений. По данным ВОЗ ЖДА при беременности не зависит от социального статуса и материального положения пациентки и составляет в разных странах от 21% до 80%, что связано с массивными физиологическими потерями железа. Определенную роль в распространенности ЖДА играют короткие сроки между беременностями, при наличии у женщин латентного дефицита железа. Для восстановления физиологических запасов железа необходим срок в 4-5 лет. Однако распространенное мнение о том, что разница в возрасте детей не должна сильно отличаться, понуждает к сокращению этого периода [1, 2].

В то же время для препаратов железа характерна значительная частота побочных эффектов, которые могут негативно сказаться на приверженности пациенток лечению. А это также имеет особое значение для беременных. Для различных препаратов и используемых доз она колеблется в широких пределах, достигая 40% и более [3].

Своевременное выявление ЖДА и корректное лечение данной патологии является важной составляющей медицинской помощи, которая оказывается врачом и фармацевтом (провизором).

Целью работы являлась оптимизация терапии ЖДА у беременных в условиях амбулаторного лечения с выделением приоритетных пероральных препаратов железа.

Материалы и методы исследования включали 120 беременных, лечившихся по поводу ЖДА в амбулатории клиники университета. Для оценки эффективности, переносимости и безопасности терапии учитывали характер и динамику жалоб пациенток, данных лабораторных тестов, а также наличие и выраженность побочных эффектов от применяемых препаратов. Еженедельно оценивали лабораторные показатели (наличие микро- и анизоцитоза эритроцитов, гипохромии, концентрацию сывороточного железа и др.) по общепринятым методикам [3, 4]. В работе были оценены 7 препаратов железа для перорального приема, среди которых пять на основе двухвалентного (мегаферин, ферроплекс, гемофер, гино-тардиферон и хеферол) и два - трехвалентного железа (железа сахарат и мальтофер). Длительность лечения ЖДА составляла 3-4 мес (в среднем 3,4 мес).

Результаты исследования и их обсуждение. Лабораторные показатели обследуемых пациенток нормализовались уже через две недели (момент второго контрольного обследования). А самочувствие существенно улучшилось только через четыре недели приема препаратов: практически исчезли жалобы на слабость, парестезии, головокружение; частота сердечных сокращений и окраска кожных покровов пришли в норму.

Наилучшее соотношение эффективности и переносимости по контролируемым показателям отмечено для гино-тардиферона. Субъективные и объективные показатели свидетельствовали как о хорошем антианемическом эффекте препарата, так и хорошей переносимости. Легкие побочные эффекты, не потребовавшие коррекции лечения, отмечены только у трех из 18 пациенток (16,7% группы). В целом у препаратов двухвалентного железа превалировали диспепсические явления (запор, диарея, тошнота). У 14 из 94 их принимавших (14,9%) потребовалась отмена препарата. В этом отношении переносимость препаратов трехвалентного железа по понятным причинам была заметно лучше, однако существенно уступала первым в эффективности [5, 6].

На фоне дальнейшего приема гино-тардиферона до 3 мес. в поддерживающей дозе у всех пациенток наблюдалось прогрессивное увеличение содержания гемоглобина и сывороточного железа. Так, среднее увеличение уровня гемоглобина за неделю составило 7,2 г/л, сывороточного железа - 2,75 ммоль/л. К концу 4-й недели повышение уровня гемоглобина составляло 31,7%, а сывороточного железа - в два раза.

Рис. Динамика увеличения уровней гемоглобина и сывороточного железа на фоне применения гино-тардиферона.

В последующем у всех обследованных пациенток отмечали нормальное течение беременности и родов.

Позитивные отличия   гино-тардиферона   от большинства использованных препаратов железа по переносимости, скорее всего, были связаны с оптимальной дозой именно двухвалентного железа (80 мг) и медленным (пролонгированным) его высвобождением. Максимальная концентрация в крови достигается через 7 ч после приема и сохраняется повышенной в течение суток при связывании железа с белками плазмы не менее 90%. Входящая в состав препарата мукопротеаза эффективно защищает слизистые оболочки кишечного тракта, тем самым обеспечивая наилучшую переносимость препарата. Что и профилактировало развитие широко известных и характерных для препаратов железа побочных эффектов [3, 7].

Таким образом, применение гино-тардиферона обеспечивает быстрое восстановление уровней гемоглобина и сывороточного железа при использовании в амбулаторных условиях. Доступность, простота применения, хорошая переносимость и позитивное влияние на течение гестации и состояние плода позволяют рекомендовать гино-тардиферон для широкого применения во время беременности.