Сравнительные характеристики антропометрических и психофизиологических особенностей у студентов медицинского и спортивного вузов при синдроме текстовой шеи

Yu.O. Novikov1, ,

L.P. Gerasimova1, ,

S.A. Elistratov2, , A.M. Mamoyan1, , V.V. Pudval1, , 1 Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

Введение. В последнее десятилетие отмечается значительное увеличение боли в шейном отделе позвоночника, причем больший рост заболеваемости отмечают у молодого населения [3, 9, 12]. Многие авторы связывают увеличение мышечно-скелетных болей с возрастающим использованием электронных устройств, особенно смартфонов, что приводит к нарушению осанки, к флексионной установке шеи, а также повторяющимся движениям в кистях рук. Неправильная осанка может привести к повышению мышечного тонуса в соответствующих мышцах, а также перерастяжению связочного аппарата шеи и верхних конечностей [8, 11]. Также одним из негативных факторов использования современных средств коммуникации является формирование смартфон-аддикции, которая определяется как чрезмерное их использование до такой степени, что это нарушает повседневную жизнь пользователей [4]. Их чрезмерное использование может вызвать проблемы с памятью и концентрацией внимания, изменение пищевого поведения и нарушения сна [6, 13]. Зависимость от смартфонов значительно снижает качество жизни, связанное со здоровьем, и академическую успеваемость студентов [16]. Также авторы отмечают, что смартфон-зависимость связана с более высоким риском мышечно-скелетной боли и формированием в последующем серьезной патологии опорно-двигательного аппарата [5, 7, 14, 15].

Цель исследования: на основании антропометрических и психофизиологических исследований установить причинно-следствен- ную связь использования смартфонов среди студентов вузов с формированием скелетномышечной боли.

Материалы и методы. Было обследовано 157 студентов стоматологического факультета БГМУ и факультета спорта и адаптивной физической культуры БИФК (г. Уфа), пользователей смартфонов. Исследование осуществлялось в соответствии с этическими принципами медицинских исследований с привлечением человека в качестве их субъекта Хельсинской Декларации (Declaration of Helsinki) Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА). Все участвующие в обследовании пациенты давали письменное информированное согласие. Длительность пользования смартфонов у всех обследуемых составил более 5 лет. Обследование включало в себя два этапа – скриннинг, когда студенты самостоятельно заполняли «Опросник пользователя смартфона», который включал в себя вопросы о наличии спортивной травмы, оперативного вмешательства при повреждении позвоночника или плечевого пояса. У всех обследуемых при сборе анамнеза уточняли регулярность занятий физкультурой и спортом [1]. Определяли общую длительность применения смартфона, использование мессенджера для набора текста или социальных сетей, работу в Интернете, просмотр фильмов или игры. Кроме того, опросник включал вопросы о на- личии хронической цефалгии, боли в шее, грудном отделе позвоночника, пояснице и верхних конечностях. На первом этапе также проводили оценку смартфон-аддикции при помощи короткой версии шкалы SAS-SV [M. Kwon, et al, 2013). На втором этапе проводилось клинико-инструментальное и антропометрическое исследование лиц, которые отмечали наличие головной боли и боли в опорно-двигательной системе. Для оценки интенсивности боли применяли ВАШ. Также применяли тензоальгиметрию в выявленных зонах с оценкой в баллах: 0 баллов – отсутствие болезненности, 1 балл – незначительная болезненность, 2 балла – мимическая реакция, 3 балла – двигательная реакция. Наряду с этим получали абсолютные показатели результатов в кг/см2. Мышечный тонус шеи, надплечья, плеча, локтя и кисти также оценивали в баллах: 0 баллов – нормальный мышечный тонус, 1 балл – мышца мягкая, палец с незначительным усилием погружается в ее толщу; 2 балла – мышца умеренной плотности, для погружения в нее пальца требуется умеренное усилие; 3 балла – мышца «каменистая», ее невозможно деформировать. Также проводили инструментальное исследование мышечного тонуса в кг/см2 при помощи прибора для измерения мышечного тонуса и порога болевой чувствительности [2, 3]. При соматоскопии физиологических изгибов позвоночного столба оцени-

Рис. 1. Постуральные углы (сбоку)

Fig.1. Postural angles (side view)

Рис. 2. Постуральные углы (сзади) Fig. 2. Рostural angles (rear view)

вали увеличение или уплощение шейного и поясничного лордоза, грудного кифоза. Поза при использовании смартфона влияет на величину давления на шею. Измерение углов наклона головы и шеи проводили согласно исследованиям, проведенном Y. Prins (2008) [10]. Измерение постуральных углов проводили при помощи приложения Smart Protractor, который входит в набор Smart Tools. Угломер основан на фотографической фиксации измерений. Шкала угломера неподвижна, а направляющая линия, отклонившаяся от нулевой отметки, укажет на означение угла наклона. Оценивали угол наклона головы (А), измеряемый между линией, проведенной от угла глаза до середины козелка уха, и горизонтальной линией, проходящей через козелок; грудной угол (B) – между линией, проведенной от остистого отростка C VII до середины верхней границы рукоятки грудины, и линией, проведенной от остистого отростка Th VIII до середины верхней границы рукоятки грудины; шейный угол (C) – между линией, проведенной от середины козелка до остистого отростка C VII , и горизонтальной линией, проходящей через остистый отросток C VII ; угол отведения плеча (D) между линией, проведенной от середины головки плечевой кости до остистого отростка C VII , и горизонтальной линией, проходящей через середину головки плечевой кости; угол плечевой асимметрии (E) между линией, проведенной между акромиальными отростками лопаток и горизонтальной линией, проходящей через остистый отросток C VII (рис. 1, 2).

Результаты. Было обследовано 157 студентов, из них 79 человек – студенты стоматологического факультета БГМУ и 78 – студенты факультета спорта и адаптивной физической культуры БИФК. Студенты с наличием спортивной травмы или повреждения позвоночника или плечевого пояса в исследовании участия не принимали. Среди студентов БГМУ лиц мужского пола было 35 (44,3 %) и женского – 44 (55,7 %), а среди БИФК – мужского пола 59 (75,6 %) и женского – 19 (24,4 %). Студенты были распределены на две группы: основная группа, состоящая из двух подгрупп, – студенты БГМУ и БИФК, у которых имелись алгические симптомы, а также контрольная, выделенная из студентов-спортсменов БИФК того же возраста, которые не предъявляли жалоб как на момент осмотра, так и в анамнезе.

На первом этапе исследования среди студентов БГМУ было выявлено 70 (88,6 %) че- ловек, предъявляющих жалобы на боли в голове, верхнем плечевом поясе и позвоночнике, из них юношей – 30 (42,9 %) и девушек – 40 (57,1 %), средний возраст 21,52 ± 0,27 года – I подгруппа, тогда как среди студентов БИФК наличие болевого синдрома отмечали лишь у 21 (26,9 %), из них юношей – 8 (38,1 %) и девушек – 13 (61,9 %), средний возраст 21,20 ± ± 0,26 года – II (21 чел.) подгруппа. Контрольная группа – 12 человек, из них юношей – 4 (40,0 %) и девушек – 6 (60,0 %), средний возраст 20,83 ± 0,31 года. Было установлено, что в группе студентов БГМУ регулярно занимались физкультурой и спортом лишь 22 чел. (31,4 %), студентов БИФК – 19 (90,5 %), а среди контрольной группы – все испытуемые (100 %). Длительность применения смартфонов у всех студентов составляла более 5 лет. Использование текстового редактора в группах не отличалось и составило от 50 до 70 % времени при применении смартфона. Обращает на себя внимание то, что в выходные дни студенты БГМУ используют текстовый редактор чаще или как в будние дни – 72 %, студенты БИФК с алгическим синдромом – 30 %, а все студенты с отсутствием болевых проявлений используют смартфон реже. При анкетировании было определено, что среди студентов БГМУ головные боли отмечали 52 чел. (74,3 %), боли в шее – 31 (44,3 %), в плече – 19 (27,1 %) и запястье – 13 (18,6 %); у студентов БИФК головные боли отмечали 10 чел. (47,6 %), боли в шее – 6 (28,6 %), в плече – 3 (14,3 %) и запястье – 3 (14,3 %) (рис. 3).

На втором этапе, при клинико-инструментальном обследовании, у студентов БГМУ были более высокие показатели боли (по ВАШ) и составили 2,72 ± 0,56 балла, тогда как у студентов БИФИК – 1,80 ± 0,60 балла (табл. 1). Статистический анализ включал: расчет значений, ошибок, сравнение (средне-групповых) по критерию Стьюдента. Достоверное различие в оценке боли в области трапециевидной мышцы было получено у студентов БГМУ и студентов БИФК, не предъявляющих жалобы, что составило 5,67 ± 0,21 кг/см2 и 6,38 ± 0,14 кг/см2 (t = 3,01), тогда как у студентов БИФК с алгическим синдромом соответствующий показатель составил 6,12 ± 0,18 кг/см2 без достоверных различий (см. табл. 1).

При пальпаторном определении мышечного тонуса отмечались достоверно более высокие показатели (t = 7,3) у студентов БГМУ и БИФК с алгическим сидромом (t = 3,68) по сравнению с группой контроля (табл. 2).

80,00%

60,00%

40,00%

20,00%

0,00%

Рис. 3. Локализация боли в группах Fig.3. Localization of pain in groups

Таблица 1

Table 1

Оценка интенсивности боли

Assessment of pain intensity

Критерий / Criteria	БГМУ / BSMU (n = 70)	БИФК / BIPE (n = 21)	Контрольная группа Control group (n = 12)	t
ВАШ / VAS	2,72 ± 0,56	1,80 ± 0,60	0
ТА / Tension angle meter	5,67 ± 0,21	6,12 ± 0,18	6,38 ± 0,14	3,01

Оценка мышечного тонуса Assessment of muscle tone

Таблица 2

Table 2

Критерий / Criteria	БГМУ / BSMU (n = 70)	БИФК / BIPE (n = 21)	Контрольная группа Control group (n = 12)	t1	t2	t3
Пальпаторно Palpation	1,84 ± 0,14	1,50 ± 0,28	0,33 ± 0,15	1,09	7,36	3,68
МТМ Myotonometry	1,46 ± 0,02	1,26 ± 0,01	1,12 ± 0,01	8,94	9,90	15,21

Таблица 3

Table 3

Данные измерений постуральных углов

Postural angle measurements

Угол / Angle	БГМУ / BSMU (n = 70 чел.)	БИФК / BIPE (n = 21 чел.)	Контрольная группа Control group (n = 12 чел.)
A	24,11 ± 4,92	21,75 ± 7,25	20,87 ± 7,89
B	41,92 ± 8,56	45,30 ± 15,10	46,88 ± 17,72
C	39,88 ± 8,14	43,96 ± 14,94	47,88 ± 18,12
D	105,28 ± 21,49	103,30 ± 34,43	107,13 ± 40,49
E	3,98 ± 0,82	2,91 ± 0,97	1,15 ± 0,47

При проведении миотонометрии достоверное различие было установлено во всех группах: самые высокие показатели мышечного тонуса в области трапециевидных мышц были зафиксированы у студентов-стоматологов, которые составили 1,46 ± 0,02 кг/см2 (t = 15,21), у студентов БИФК с алгическим синдромом – 1,26 ± 0,01 кг/см2 (t = 9,90) и группы контроля – 1,12 ± 0,01 кг/см2. Также достоверное различие было у группы БГМУ и БИФК с алгическим синдромом (t = 8,94).

При соматоскопическом исследовании у 48 (68,6 %) студентов БГМУ было установле- но нарушение физиологических изгибов по-звоночночника в виде увеличения или уплощения шейного и поясничного лордоза, грудного кифоза, тогда как у студентов БИФК – только у 3 (13,6 %) человек.

Особый интерес представило измерение постуральных углов (табл. 3).

Как видно из табл. 3 наибольшая разница в группах отмечалась по углу A, по которому можно судить об экстензии головы и гиперлордозе, который чаще выявлялся у студентов БГМУ, аналогичная разница отмечена и по углу B, более низкие показатели которого по- зволяли говорить об уплощении грудного кифоза, уменьшение угла C – о большей флексии шеи, а угла E – об асимметрии осанки.

При анализе смартфон-аддикции было установлено, что она присуща всем обследуемым студентам. Так, у студентов БГМУ показатели были самыми высокими и составили 29,6 ± ± 6,04 балла, у студентов БИФК – 24,90 ± 8,3, а в контрольной группе – 24,17 ± 7,23 балла. По данным литературы считается, что группа, оценившая себя по шкале SAS-SV как независимая от смартфона, набирала 22 и меньше баллов [17].

Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило установить причинно-следственную связь между длительностью пользования смартфоном и формированием мышечно-скелетных болей в области позвоночника и верхнего плечевого пояса, было отмечено, что у студентов БГМУ более выраженный болевой синдром, который встречался гораздо чаще, чем у студентов БИФК, также было отмечено, что порог болевой чув- ствительности, измеренной при помощи тен-зоальгиметрии, был достоверно ниже (p < 0,01) по сравнению с контрольной группой. Миото-нометрические показатели также были достоверно самыми высокими (p < 0,001). При изучении постуральных углов также была выявлена определенная зависимость, имеющая тенденцию к различию: у студентов БГМУ была более выраженная экстензия головы, что указывало на большую гиперлордотическую конфигурацию шейного отдела позвоночника, а также более плоский грудной кифоз и более выраженный сколиоз, что позволило отнести группу студентов-медиков к группе высокого риска по мышечно-скелетным болям. Более выраженное нарушение осанки у студентов БГМУ, по-видимому, связано с недостаточными занятиями физкультурой и спортом – всего 31,4 % у студентов БГМУ, по сравнению с 90,5 % у студентов БИФК. Смартфон-аддикция была установлена во всех группах наблюдения, являясь наиболее высокой у студентов-медиков.