Сравнительный анализ анестезиологических протоколов при проведении кесарева сечении собак

Беременность и роды – это физиологический процесс, но нередко возникают ситуации, когда самка не может родить естественным путем и ей требуется помощь [1, 2, 3]. В таком случае мы можем принять решение провести кесарево сечение. Кесарево сечение – это часто выполняемая хирургическая процедура в практике мелких животных, которая требует особого подхода [4, 5]. Важным моментом при проведении кесарева сечения является анестезиологическое сопровождение пациента. Именно правильно выбранный анестезиологический протокол поможет нам избежать осложнений во время проведения операции и после нее, а также при реанимации новорожденных щенков [6]. Зачастую, во время послеоперационного сопровождения самки и новорожденных, очевидно, что один вид наркоза хуже влияет на витальные показатели, чем другой, и поэтому, исследование в этом направлении не теряют актуальности.

Исходя из вышеизложенного, целью нашего исследования являлось определение оптимального анестезиологического протокола для проведения кесарева сечения у собак в условиях ветеринарной клиники «Зебра».

Материал и методы исследований. Исследования проводились в условиях ветеринарной клиники «Зебра», города Тольятти. Для проведения исследования было сформировано 2 группы животных – контрольная и опытная, в каждой из которых было по 5 сук. В первой группе суммарно было 12 щенков, а во второй 11.

Собаки были представлены породами шпиц померанский, йоркширский терьер и мопс. Группы животных формировались по принципу пар аналогов. Возраст самок составлял 2-4 года. Все животные получали полнорационные промышленные корма, имели сходные условия содержания. Хронических заболеваний в анамнезе не было.

Самки были направлены на экстренное кесарево сечение по показаниям ветеринарного врача после сбора анамнеза.

Перед проведением операции проводился клинический осмотр всех пациентов: пальпация, аускультация, УЗИ аппаратом Mindray dc-40, проводилась термометрия.

После проведения клинического осмотра устанавливали внутривенный катетер, готовили операционное поле по методу Гроссиха-Филончикова, осуществляли преоксигенацию.

Для собак контрольной группы проводилась тотальная внутривенная анестезия (ТВА) с использованием препаратов: альфа-2 агониста ксилазина гидрохлорида «Ксила» в комбинации с комплексным анестетиком «Золетил 100». Учитывая, что при кесаревом сечении дозировка препаратов для наркоза снижается примерно на 30 %, то дозы используемых средств для индукции были следующие: Зотелил – 7 мг/кг, Ксилазина – 0,14 мл/ кг.

Собакам опытной группы также проводилась тотальная внутривенная анестезия, но использовали препараты «Пропофол» в сочетании с комплексным анестетиком «Золетил 100». Дозировки, учитывая особенности беременной суки, были следующие: Пропофол – 3 мг/кг, Золетил 7 мг/кг – индукционная доза, для поддержания анестезии использовался Пропофол на ИПС в дозировке 6 мг/кг/час. Поддерживающую дозу Пропофола начинали вводить сразу после индукционной.

Сразу после извлечения щенков из плодных оболочек и пересечения пуповины, начинали их реанимацию, которая включала в себя аспирацию жидкости из дыхательных путей, высушивание, растирание, обработку пуповины. Подготавливали бокс для новорождённых с грелкой с температурой 38 °С.

Сравнительный анализ животных двух групп проводили по следующим критериям:

• 1)    оценка основных показателей,

характеризующих    течение    общей анестезии у суки:

– глубину анестезии по клиническим признакам;

– частоту и характер дыхания;

– частоту и свойства пульса;

– состояние видимых слизистых и кожных покровов (цвет, влажность, температура и т. д.);

• 2)    состояние животного при выходе из наркоза;

• 3)    оценка новорожденных щенков по шкале Апгар (Таблица 1).

Результат исследований. У животных контрольной группы, которым в качестве наркоза применялось сочетание препаратов «Золетил 100» и «Ксила» (Таблица 2), во время операции было заметно снижение температуры тела на 0,7 °С и частоты сердечных сокращений на 22 уд/мин.

Таблица 1 – Шкала Апгар для оценки состояния новорожденных щенков

Параметр	0 баллов	1 балл	2 балла
ЧСС / мин	<180	180-220	>220
Респираторный ответ ЧДД / мин	Молчание <6	Вялый писк 6-15	Писк >15
Реакция на раздражение	Отсутствует	Гримаса	Активная
Подвижность	Вялость	Слабые движения	Активное движение
Цвет ВСО	Цианотичные	Бледные	Розовые

Таблица 2 – Основные жизненные показатели во время операции собак контрольной группы

Время операции	Вводная индукция	5 минут	15 минут	30 минут	Норма
ЧСС (уд/мин)	130,1±5,3	114,8±7,3	110,8±6,4	108,4±5,3	100-130
ЧДД (дых.дв./мин)	19,6±3,2	14,1±2,7	14,3±1,1	14,3±3,1	18-20
Температура тела	38,3±0,5	38,1±0,2	37,9±0,2	37,6±0,3	37,539,0
Глубина наркоза по клиническим признакам (реакция зрачков, движения)	Реакция есть, животное моргает.	Реакции нет, животные полностью расслаблены	Реакции нет, животные расслаблены	Слабая реакция зрачков.	-
Состояние слизистых (цвет)	Розовые	Розовые	Розовые	Розовые	Розовые

К 30 минуте оперативного      реакция зрачков, что свидетельствовало о вмешательства наблюдалась слабая      снижении эффекта от применения наркоза.

После проведения операции все суки этой группы просыпались после наркоза через 30-40 минут. Полный выход из наркоза составлял сутки.

Все двенадцать щенков родились живые. Важно отметить, что при данном протоколе щенки долго спали, и реанимация длилась в среднем 20-30 минут. Оценка щенков по шкале Апгар проводилась после аспирации дыхательных путей и составляла в среднем 6,2±2,0 балла (Таблица 3).

Собакам опытной группы перед проведением операции также была проведена преоксигенация в течение 1520 минут. В протоколе для наркоза использовались препараты «Пропофол» и «Золетил 100».

Таблица 3 – Оценка щенков контрольной группы по шкале Апгар, (n=12)

ЧСС/мин	Респираторный ответ, ЧДД/мин.	Реакция на раздражение	Подвижность	Цвет ВСО	Оценка
191,6±5,9	12,6±3,4	отсутствует – 2 гримасса – 7 активная -3	слабая – 9 активная -3	Розовые – 12	6,2±2,0

Таблица 4 – Основные жизненные показатели во время операции собак опытной группы

Время операции	Вводная индукция	5 минут	15 минут	30 минут	Норма
ЧСС (уд/мин)	137,2±5,4	131,8±7,6	128,3±6,4	113,2±5,1	100-130
ЧДД (дых. дв./мин)	24,3±3,1	16,2±2,3	15,2±1,1	16,5±3,3	18-20
Температура тела	38,5±0,8	38,4±0,6	38,2±0,2	38,0±0,3	37,5-39,0
Глубина наркоза    по клиническим признакам (реакция зрачков, движения)	Реакция есть, животное моргает.	Реакции нет, животные полностью расслаблены.	Реакции нет, животные расслаблены.	Реакции нет, животные расслаблены.	-
Состояние слизистых (цвет)	Розовые	Розовые	Ярко розовые	Розовые	Розовые

Таблица 5 – Оценка щенков контрольной группы по шкале Апгар, (n=11)

ЧСС/мин	Респиратор ный ответ, ЧДД/мин.	Реакция на раздражение	Подвижность	Цвет ВСО	Оценка
222,9±11,5	17,5±1,6	гримаса – 3 активная – 8	активное движение – 11	розовые – 11	9,2±1,0

Данные таблицы 4 свидетельствуют, что у собак опытной группы под действием препаратов, применяемых для наркоза, также наблюдалось снижение ЧСС, ЧДД и температуры тела, но показатели эти были выше, чем у собак контрольной группы. Кроме того, после проведения операции собаки довольно быстро просыпались (5-10 минут). Полный выход из наркоза занимал в среднем 5-6 часов.

Щенки также просыпались намного быстрее, чем в контрольной группе. Их оценка по шкале Апгар была на 3 балла выше, чем в контрольной группе, и составляла 9,2±1,0 (Таблица 5).

Заключение. Кесарево сечение – сложное хирургическое вмешательство, требующее сосредоточения не только на жизни матери, но и на жизни плодов. В этот момент перед ветеринарным врачом встает важный вопрос – провести анестезию матери, которая нередко находится не в оптимальном состоянии, при этом избежать отрицательного влияния на плод [2].

По свидетельству многих исследователей [5, 6, 7], золотым стандартом анестезиологического протокола при кесаревом сечении у собак является:

• 1.    Премедикация: без лекарств; 1015 минут предварительной оксигенации, начальной подготовки операционного поля, нахождение с владельцем в спокойной обстановке.

• 2.    Индукция: внутривенное введение пропофола.

• 3.    Поддержание: газовый наркоз – изофлюран.

• 4.    Местная или региональная анестезия: эпидуральная анестезия лидокаином, инфильтрационная анестезия лидокаином по линии разреза.

• 5.    Послеоперационная анальгезия для матери: трамадол, бупренорфин, НПВС однократно.

Но, к сожалению, не все ветеринарные клиники имеют возможность следовать данному протоколу, в силу отсутствия газового оборудования, разрешения на использование опиоидов, возможности проводить эпидуральную анестезию.

Исходя из материалов, полученных при проведении исследования, можно сделать вывод, что препараты Пропофол и Золетил 100 оказывают меньшее воздействие на организм матери и плодов при проведении кесарева сечения. Поэтому мы рекомендуем прибегать к протоколу опытной группы в случае, когда другие методы анестезии при хирургическом способе родоразрешения у собак недоступны.