Сравнительный анализ хирургических доступов при удалении доброкачественных новообразований молочной железы

В настоящее время распространенной патологией молочной железы являются доброкачественные заболевания. Дисгормональные заболевания молочных желез являются недостаточно изученной проблемой. Самой распространенной формой мастопатии является диффузная фибрознокистозная мастопатия (ДФКМ), которая наблюдается в 43-58% случаев, а при наличии заболеваний половых органов - до 63,6% [1]. Как следствие, одним из реальных путей снижения заболеваемости рака молочной железы, является своевременное выявление различных форм мастопатии и патологии половых органов, проведение патогенетической терапии [2, 5].

Постоянное усовершенствование методов диагностики доброкачественных новообразований, принципов консервативного лечения, тактики хирургического вмешательства позволили определить четкие показания к операции, снизить объем хирургического вмешательства и сократить сроки послеоперационной реабилитации пациентов [3]. Ранее наиболее часто в качестве основного доступа при удалении доброкачественного узлового образования молочной железы применялся радиарный разрез. Однако по данным литературы, после операций с использованием радиарного разреза остаются грубые, часто гипертрофические и иногда келоидные рубцы, что отрицательно сказывается на пси- хоэмоциональном состоянии женщин, особенно молодого возраста. Применение и внедрение в общехирургическую практику принципов пластической реконструктивной хирургии позволили добиться значительных положительных эстетических результатов в лечении доброкачественных новообразований молочной железы. В хирургию молочной железы были внедрены периареолярный доступ, доступ по субмаммарной складке и доступ из подмышечной области, которые полностью отвечают принципам пластической хирургии [1]. Периареолярный доступ для удаления образований молочной железы практикуется уже длительное время, но в основном применяется для удаления образований, находящихся вблизи ареолы или в верхних квадрантах [4]. Выбор оптимального доступа для проведения операции с учетом мнений хирурга и пациентки остается актуальной проблемой, чему было посвящено настоящее исследование.

Материалы и методы

Работа проведена на базе клиники «Доктор Пластик» за период 2012-2014 гг. В исследование были включены 80 пациенток, средний возраст женщин составил 42,3±4,2 лет (21-56 лет). Все пациентки предварительно были обследованы и не имели противопоказаний к оперативному вмешательству. У всех включенных в группу наблюдения женщин проводилось физикальное обследование, УЗИ молочных желез, маммография, консультация онколого-маммолога, цитологическое исследование (материал получали при тонкоигольной аспирационной биопсии), определялась возможная глубина операционной раны. Все пациентки предъявляли жалобы на наличие в молочной железе узлового образования. При физикальном обследовании, заключающемся в осмотре и пальпации молочных желез, определялись локализация, размеры, форма и консистенция образования. Маммография производилась всем пациенткам старше 35 лет.

Размер новообразования выявлялся при ультразвуковом исследовании и не превышал 3,2±0,7 см на 2,4±0,5 см. В исследованную группу включались пациентки с локализация новообразований в нижних квадрантах, нижний внутренний 48,75% (39 пациентов) и нижний наружный 51,25% (41 пациент). Оперативное вмешательство проводилось под местной анестезией. После выполнения кожного разреза подкожная клетчатка, а затем и ткань молочной железы разделялись «тупым» путем, выделялось новообразование молочной железы из окружающих тканей. Гемостаз производился по ходу операции монополярной коагуляцией. Остаточная полость не ушивалась, а кожа ушивалась внутрикожным швом с применением рассасывающихся нитей Монокрил 3/0 на атравматической игле, с наложением стриппов на 2 недели. Дренирование раны не выполнялось.

Сравнение результатов операции в группах наблюдения проводилось по следующим показателям: удобство досту- па для проведения оперативного вмешательства по оценке хирурга и оценка эстетического результата хирургом и пациенткой по опроснику, разработанному нами. Эстетический результат в который входила оценка качества рубца, западение ткани в области иссечения, изменения и конечная форма молочной железы оценивался врачом не ранее, чем через 1 год после операции по 4-балльной шкале: «отлично» - 4, «хорошо» - 3, «удовлетворительно» - 2, «неудовлетворительно» - 1. Также производилась субъективная оценка косметического эффекта самой пациенткой, так же по 4-балльной шкале

Результаты и обсуждение

Анализ полученных данных у пациенток в послеоперационном периоде после удаление доброкачественного новообразовании молочной железы показал статистически значимые различия р<0,05 между двумя группами по эстетическим результатам, оцененным врачом, пациентами: периареолярный доступ - 3,9±0,2, субмаммарный доступ -2,4±0,3. Через год после проведенного вмешательства через периареолярный доступ выявлялось наименьшее западение ткани молочной железы в зоне иссечения новообразования, что не влияло на конечную форму молочной железы. Положительная субъективная оценка эстетического результата проведенного хирургического вмешательства пациентами была дана также периареолярному доступу.

При проведении оперативного вмешательства через субмаммарный доступ в случаях расположения новообразования более в глубоких слоях железы после инфильтрации ткани наблюдалось смешение новообразования с последующим затруднением визуализации и выделения его из окружающих тканей, что влечет за собой более обширное повреждение тканей молочной железы, при использовании периареолярного доступа таких трудностей не выявлялось. Повторных корректирующих операций послеоперационного рубца не выполнялось.

Выводы

Применение периареолярного доступа при операции удаления доброкачественных новообразований молочной железы позволяет более четкую визуализацию опухоли во время проведения вмешательства, отсутствие смешения новообразования из зоны доступа после введения инфильтрации молочной железы. Благоприятные условия проведения операции в конечном счете оказывают положительное влияние на более высокую эстетическую результативность вмешательства и удовлетворенность пациенток проведенным лечением.

Таким образом, наше исследование показало, что при удалении доброкачественного новообразования молочной железы периареолярный доступ обеспечивает наиболее простой доступ к новообразовании независимо от его локализации. С точки зрения эстетического результата, пе-риареолярный доступ при отсутствии противопоказаний к нему является оптимальным выбором для удаления доброкачественных новообразований молочной железы.