Сравнительный анализ качества жизни и отношения к болезни у пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой

Актуальность. Качество жизни, связанное со здоровьем (КЖЗ), в рамках преобладающей в настоящее время в медицине и клинической психологии биопсихосоциальной модели болезни может рассматриваться как интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанная на его субъективном восприятии. Кроме того, качество жизни больного является важным критерием определения эффективности лечения в клинических исследованиях. Оценка качества жизни – важный показатель в том числе клинико-психологического статуса пациента до начала лечения, во время лечебного процесса и после его завершения [7]. Изменения параметров качества жизни особенно рельефно проявляются у онкологического больного, причем на различия показателей существенно влияет нозологическая форма заболевания. Исследование качества жизни позволяет точно описать и измерить сложную гамму многоплановых нарушений, которые происходят с онкологическим больным в процессе развития злокачественной опухоли. Не менее важным показателем в процессе лечения и реабилитации онкологических больных выступает тип отношения к болезни пациентов, который является значимым компонентом «внутренней картины» болезни [4, 6].

Гипотеза исследования: субъективная оценка связанного со здоровьем качества жизни как одной из характеристик жизнедеятельности и социального функционирования в условиях тяжелого соматического заболева- 116

ния, сопровождающегося витальной угрозой, и отношение к этому заболеванию будут отличаться в группах больных с четкой локализацией болезненного процесса (остеосаркома) и без таковой (лимфома Ходжкина).

В связи с этим была сформирована цель настоящего исследования: провести сравнительную оценку качества жизни и отношения к болезни пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи :

• 1)    изучение качества жизни пациентов, страдающих лимфомой Ходжкина, и больных остеосаркомой;

• 2)    определение типа отношения к болезни у пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой;

• 3)    сравнительный анализ полученных результатов.

Сравнение качества жизни и отношения к болезни пациентов изучаемых групп основано, в том числе, на совпадении возрастного периода, на который приходится пик заболеваемости данными видами онкологической патологии. По данным литературы, заболеваемость патологией онкологического типа значительно преобладает в зрелом возрасте, однако первый пик заболеваемости лимфогранулематозом приходится на возраст 15– 40 лет, достигая максимума в интервале 20– 25 лет; пик заболеваемости остеосаркомой приходится на возраст 10–25 лет [5].

Материал исследования составили данные, полученные в ходе психологического исследования пациентов, находящихся на лечении в Российском онкологическом научном центре РАМН им. Н.Н. Блохина. Всего было исследовано 50 пациентов. Из них 31 человек (62 % выборки) – женщины и 19 человек (38 %) – мужчины; средний возраст исследованных больных составил 21 год. В соответствии с задачами исследования пациенты были разделены на две группы в зависимости от диагноза. Первую группу составили 25 пациентов, страдающих лимфомой Ходжкина во II B стадии, во вторую группу вошли 25 больных остеосаркомой также во II B стадии.

Методы исследования. В соответствии с целью и задачами исследования использовался экспериментально-психологический метод, представленный методикой «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» SF-36 «SF-36 Health Status Survey»), которая применялась для оценки качества жизни пациентов [2, 3], и методикой «ТОБОЛ», используемой для исследования отношения к болезни лиц, страдающих лимфогранулематозом и остеосаркомой [2, 3].

Результаты исследования

В табл. 1 представлены результаты исследования качества жизни пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой по шкалам методики SF-36.

Как показывают данные табл. 1, оценка больными своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения выше у пациентов, страдающих остеосаркомой. В то же время, показатели физического функционирования, отражающего степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок, выше у больных лимфомой Ходжкина по сравнению с лицами, стра- дающими остеосаркомой (на уровне статистической значимости 0,05<р<0,1). При этом повседневная ролевая деятельность ограничена физическим состоянием значительно больше у больных лимфомой Ходжкина. Эмоциональное состояние мешает выполнению работы и другой повседневной деятельности пациентам с остеосаркомой более, чем пациентам, страдающим лимфомой Ходжкина. В группе больных лимфомой Ходжкина выше показатели социального функционирования: пациенты с остеосаркомой значительнее ограничены в социальных контактах, у них существеннее снижен уровень общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния. Интенсивность боли статистически значимо больше в группе пациентов с лимфомой Ходжкина (р<0,05). Согласно оценкам, данным пациентами своей жизнедеятельности, больные лимфомой Ходжкина ощущают себя более утомленными, чем больные остеосаркомой; их жизненная активность снижена. Эти различия показаны на уровне статистической значимости 0,05<р<0,1. Пациенты с остеосаркомой ощущают в себе больше сил и энергии по сравнению с пациентами первой группы. Настроение незначительно выше у больных остеосаркомой.

При этом усредненные значения оценок шкал методики SF-36 «Физическая активность», «Жизненная активность» и «Интенсивность боли» в группах пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой соответственно составили 63,8 и 46,8 баллов; 46,3 и 60,4 баллов; 40,5 и 24,9 баллов.

В табл. 2 представлены результаты изучения типа отношения к болезни пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой.

Таблица 1

Показатели по шкалам качества жизни в группах пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой

Шкалы методики (SF-36)	Больные лимфомой Ходжкина (n = 25)	Больные остеосаркомой (n = 25)	Достоверность различий
	М ± m	М ± m
Общее здоровье (GH)	54,3 ± 4,00	59,92±3,06
Физическая активность (PF)	63,8 ± 6,81	46,8 ± 5,44	0,05< р<0,1
Роль физических проблем (RP)	15,6 ± 7,44	24 ± 5,47
Роль эмоциональных проблем (RE)	48,5 ± 6,39	34,6 ± 8,18
Социальная активность (SF)	72,6 ± 9,42	65,5 ± 6,23
Боль (BP)	40,5 ± 5,16	24,92 ±7,18	р<0,05
Жизненная активность (VT)	46,3 ± 5,44	60,4 ± 5,36	0,05< р<0,1
Психическое здоровье (MH)	58,6 ± 12,76	61,28 ±3,89

Таблица 2

Результаты исследования отношения к болезни пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой

Шкалы ТОБОЛ	Средние значения шкальных оценок (M + m)		Достоверность различий
	Остеосаркома( n =25)	Лимфома Ходжкина (n=25)
Гармоничный	12,28 + 3,58	17,08 + 3,66
Эргопатический	24,28 + 3,56	26,28 + 3,41
Анозогнозический	11,76 + 3,34	8,04 + 3,14
Тревожный	9,72 + 2,17	13,04 + 2,3
Ипохондрический	11,32 + 1,44	12,4 + 1,82
Неврастенический	7,6 + 1,16	11,16 + 1,64	0,05< р<0,1
Меланхолический	4,76 + 1,49	6,24 + 1,85
Апатический	6,8 + 1,65	5,08 + 1,39
Сенситивный	18,88 + 2,18	18,84 + 1,85
Эгоцентрический	8,56 + 0,76	10 + 1,5
Паранойяльный	4,48 + 0,78	7 + 1,27	0,05< р<0,1
Дисфорический	3,24 + 0,99	7,12 + 1,61	р<0,05

Из данных табл. 2 следует, что пациенты, страдающие лимфомой Ходжкина, более склонны к гармоничному типу отношения к болезни, также для этой группы больных незначительно больше характерен эргопатиче-ский тип отношения к болезни. Больные остеосаркомой более склонны к анозогнозиче-скому типу. Для пациентов с лимфомой Ходжкина более характерны тревожный и ипохондрический тип отношения к болезни. Также выявлена большая склонность больных этой группы к неврастеническому типу отношения к болезни (по сравнению с пациентами, страдающими остеосаркомой, на уровне статистической значимости 0,05<р<0,1). Соответственно, для пациентов с лимфомой Ходжкина более характерно поведение по типу «раздражительной слабости»: у них случаются вспышки раздражения, особенно при болях и при неудачах лечения. При этом раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести.

Кроме того, больным лимфомой Ходжкина более свойственен меланхолический тип. Пациенты с остеосаркомой незначительно больше склонны к апатическому и сенситивному типам отношения к болезни. Эгоцентрический тип незначительно больше свойственен больным лимфомой Ходжкина. Также для этой группы больных более, чем для пациентов с остеосаркомой, характерен паранойяльный тип отношения к болезни (при 0,05< р<0,1). Другими словами, больные лимфомой Ходжкина имеют уверенность, что болезнь – результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Для них характерна крайняя подозри- 118

тельность и настороженность к разговорам о себе, лекарствам и процедурам.

Кроме того, пациенты, страдающие лимфомой Ходжкина, более, чем больные остеосаркомой, склонны к дисфорическому типу отношения к болезни на уровне статистической значимости р<0,05. Следовательно, у них доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение. Для этих пациентов характерна зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких.

На рисунке представлены различия по типам отношения к болезни пациентов с остеосаркомой и больных лимфомой Ходжкина.

Заключение. Данное исследование посвящено сравнительному анализу качества жизни и отношения к болезни пациентов, страдающих лимфомой Ходжкина и остеосаркомой. Согласно данным литературы, концепция качества жизни соотносится с такими важными аспектами «внутренней картины болезни», как личностный план переживания ситуации болезни пациентом, его субъективное восприятие возможности удовлетворения актуальных потребностей и полноценного социального функционирования, несмотря на связанные с болезнью ограничения [1]. Кроме того, оценка качества жизни отражает уровень и структуру психической адаптации человека. Тип отношения к болезни также характеризует «внутреннюю картину болезни» пациента, в том числе его адаптацию к ситуации заболевания.

Сравнительный анализ оценки качества жизни у пациентов с лимфомой Ходжкина и остеосаркомой выявил достоверные различия по следующим показателям качества

Различия по типам отношения к болезни в группах больных остеосаркомой и лимфомой Ходжкина

жизни: интенсивность боли, физическое функционирование, жизнеспособность. Согласно результатам исследования, более высокие показатели жизнедеятельности характерны для больных остеосаркомой; пациенты с лимфомой Ходжкина более высоко оценивают свое физическое функционирование; интенсивность боли выше у больных остеосаркомой. Общее состояние здоровья, психическое здоровье, настроение; влияние физического состояния на ролевое функционирование, влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, влияние физического состояния на социальное функционирование у пациентов с лимфомой Ходжкина и больных остеосаркомой значимо не различаются.

Исследование отношения к болезни у лиц, страдающих лимфомой Ходжкина и остеосаркомой, выявило статистически значимые различия показателей по неврастеническому, паранойяльному и дисфорическому типам отношения к болезни. Данные типы отношения к болезни более характерны для пациентов с лимфомой Ходжкина, чем для больных остеосаркомой. Различия по остальным типам отношения к болезни статистически незначимы.