Сравнительный анализ клинических проявлений и особенностей метастазирования дифференцированной аденокарциномы и недифференцированного рака желудка
Автор: Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Давтян А.г
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4 (52), 2012 года.
Бесплатный доступ
При сравнительном анализе клинических особенностей и закономерностей метастазирования недифференцированного рака желудка и дифференцированной аденокарциномы показано, что недифференцированный рак представляет собой особую разно- видность опухоли желудка, значительно отличающуюся от «классической» дифференцированной аденокарциномы не только по морфологическому строению, но и клиническим проявлениям, а также особенностям метастазирования. Недифференцированный рак желудка имеет постоянную тенденцию к росту показателей заболеваемости, чаще встречается в более молодом возрасте, а также у женщин, значительно чаще тотально поражает желудок, имеет большие размеры, характеризуется преобладанием инфиль- тративных форм и ранним местным и регионарным распространением. Основным путем прогрессирования недифференцирован- ного рака желудка является перитонеальная диссеминация, в то время как дифференцированной аденокарциномы - гематогенные метастазы, преимущественно в печени. Выявленные закономерности следует учитывать при планировании объема оперативного вмешательства, а также выборе нео/адъювантной терапии у больных различными морфологическими вариантами рака желудка.
Недифференцированный рак желудка, дифференцированная аденокарцинома, клинические особенности, рецидивы и метастазы, вторые опухоли
Короткий адрес: https://sciup.org/14056232
IDR: 14056232 | УДК: 616.33-006.6-033.2-036.65
Comparative analysis of clinical manifestations of metastasis of differentiated adenocarcinoma and undifferentiated gastric cancer
The comparative analysis of clinical manifestations of metastasis in undifferentiated gastric cancer and differentiated adenocarcinoma showed that undifferentiated cancer represents a special kind of gastric tumor significantly differed from «classic» differentiated adenocarcinoma not only by morphological structure but also by clinical manifestations of metastatic disease. Undifferentiated gastric cancer has a tendency towards increased incidence and occurs more frequently in younger patients and in women, more often affects the stomach totally, has big sizes and is characterized by predominance of infiltrative forms and early local and regional metastasis. The major way of undifferentiated gastric cancer progression is peritoneal dissemination, while in differentiated adenocarcinoma, it is hematogenous metastasis mainly in the liver. The detected characteristics should be considered in planning the extent of surgery and in choosing neo/ adjuvant chemotherapy for patients with different morphological types of gastric cancer
Текст научной статьи Сравнительный анализ клинических проявлений и особенностей метастазирования дифференцированной аденокарциномы и недифференцированного рака желудка
Как правило, в отечественных и зарубежных исследованиях принято сравнивать «НРЖ» и «не-НРЖ». На наш взгляд, это не совсем верно, так как опухоли, имеющие строение низкодифференцированной аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака, как правило, являются полиморфными, часто включая, в том числе, и фрагменты недифференцированного рака [3]. Поэтому мы сочли целесообразным провести сравнение НРЖ с дифференцированной аденокарциномой (G1–2).
Для статистической обработки был применен лицензионный коммерческий биомедицинский пакет Prism 3 (Graph Pad Software, Inc., США). Достоверность различий между показателями оценивали с помощью точного критерия Фишера (двусторонний тест) и χ² для независимых переменных. Различия считали достоверными при р< 0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ поло-возрастных особенностей выявил определенные демографические закономерности у больных НРЖ. Если при НРЖ соотношение мужчин и женщин было равным – 51 % и 49 %, то среди больных, опухоли которых имели строение дифференцированной аденокарциномы, мужчин было практически в 2 раза больше – 64 %
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2012. № 4 (52)
Изучение макроскопического типа роста опухоли показало, что для НРЖ было характерно значительное преобладание инфильтративных форм над экзофитными. Так, I–II типы по классификации Боррманн при НРЖ встречались в 19 %, при дифференцированной аденокарциноме – в 33 %, тогда как III–IV типы – в 69 % против 29 % соответственно (р<0,0001).
Распределение больных по категориям ТNМ
Таблица 1
|
Стадия по TNM |
НРЖ (n=118) |
Дифференцированная аденокарцинома (n=508) |
р |
|
Т 1a |
2 (2 %) |
61 (12 %) |
<0,0001 |
|
Т 1b |
7 (6 %) |
75 (16 %) |
|
|
Т2 |
22 (19 %) |
125 (24 %) |
|
|
Т 3 |
25 (21 %) |
84 (16 %) |
|
|
Т4 |
55 (46 %) |
148 (29 %) |
|
|
Т4b |
7 (6 %) |
15 (3 %) |
|
|
N 0 |
70 (59 %) |
351 (69 %) |
=0,0168 |
|
N1 |
21 (18 %) |
84 (16 %) |
|
|
N2 |
13 (11 %) |
50 (10 %) |
|
|
N 3/b |
14 (12 %) |
23 (4 %) |
|
|
M0 |
107 (91 %) |
490 (96 %) |
=0,013 |
|
M 1 |
11 (9 %) |
18 (4 %) |
Локализация отдаленных метастазов у больных НРЖ и дифференцированной аденокарциномой
Таблица 2
|
Вид метастазов |
НРЖ (n=30) |
Дифференцированная аденокарцинома (n=73) |
р |
|
Гематогенные |
5 (17 %) |
45 (62 %) |
<0,0001 |
|
Перитонеальные |
23 (77 %) |
19 (26 %) |
|
|
Лимфогенные* |
2 (6 %) |
9 (12 %) |
Примечание: * – изолированное поражение отдаленных групп лимфатических узлов (парааортальных, медиастинальных, левых надключичных
и др.).
абсолютное преобладание перитонеальных метастазов, в том числе метастазов в яичники. При дифференцированной аденокарциноме доминировал гематогенный путь метастазирования (преимущественно в печень), также в 2 раза чаще наблюдалось изолированное поражение отдаленных лимфатических узлов, включая экстраабдоминальные. Сочетание гематогенного и перитонеального метастазирования было исключительно редким для обоих морфологических вариантов. Рядом авторов установлено, что имплантационное метастазирование значимо чаще развивается при НРЖ, чем при дифференцированной аденокарциноме. При этом аденокарцинома чаще метастазирует в печень, чем НРЖ [4, 13, 17].
Заключение
