Сравнительный анализ клинических проявлений и особенностей метастазирования дифференцированной аденокарциномы и недифференцированного рака желудка
Автор: Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Давтян А.г
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 4 (52), 2012 года.
Бесплатный доступ
При сравнительном анализе клинических особенностей и закономерностей метастазирования недифференцированного рака желудка и дифференцированной аденокарциномы показано, что недифференцированный рак представляет собой особую разно- видность опухоли желудка, значительно отличающуюся от «классической» дифференцированной аденокарциномы не только по морфологическому строению, но и клиническим проявлениям, а также особенностям метастазирования. Недифференцированный рак желудка имеет постоянную тенденцию к росту показателей заболеваемости, чаще встречается в более молодом возрасте, а также у женщин, значительно чаще тотально поражает желудок, имеет большие размеры, характеризуется преобладанием инфиль- тративных форм и ранним местным и регионарным распространением. Основным путем прогрессирования недифференцирован- ного рака желудка является перитонеальная диссеминация, в то время как дифференцированной аденокарциномы - гематогенные метастазы, преимущественно в печени. Выявленные закономерности следует учитывать при планировании объема оперативного вмешательства, а также выборе нео/адъювантной терапии у больных различными морфологическими вариантами рака желудка.
Недифференцированный рак желудка, дифференцированная аденокарцинома, клинические особенности, рецидивы и метастазы, вторые опухоли
Короткий адрес: https://sciup.org/14056232
IDR: 14056232
Текст научной статьи Сравнительный анализ клинических проявлений и особенностей метастазирования дифференцированной аденокарциномы и недифференцированного рака желудка
Как правило, в отечественных и зарубежных исследованиях принято сравнивать «НРЖ» и «не-НРЖ». На наш взгляд, это не совсем верно, так как опухоли, имеющие строение низкодифференцированной аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака, как правило, являются полиморфными, часто включая, в том числе, и фрагменты недифференцированного рака [3]. Поэтому мы сочли целесообразным провести сравнение НРЖ с дифференцированной аденокарциномой (G1–2).
Для статистической обработки был применен лицензионный коммерческий биомедицинский пакет Prism 3 (Graph Pad Software, Inc., США). Достоверность различий между показателями оценивали с помощью точного критерия Фишера (двусторонний тест) и χ² для независимых переменных. Различия считали достоверными при р< 0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнительный анализ поло-возрастных особенностей выявил определенные демографические закономерности у больных НРЖ. Если при НРЖ соотношение мужчин и женщин было равным – 51 % и 49 %, то среди больных, опухоли которых имели строение дифференцированной аденокарциномы, мужчин было практически в 2 раза больше – 64 %
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2012. № 4 (52)
Изучение макроскопического типа роста опухоли показало, что для НРЖ было характерно значительное преобладание инфильтративных форм над экзофитными. Так, I–II типы по классификации Боррманн при НРЖ встречались в 19 %, при дифференцированной аденокарциноме – в 33 %, тогда как III–IV типы – в 69 % против 29 % соответственно (р<0,0001).
Распределение больных по категориям ТNМ
Таблица 1
|
Стадия по TNM |
НРЖ (n=118) |
Дифференцированная аденокарцинома (n=508) |
р |
|
Т 1a |
2 (2 %) |
61 (12 %) |
<0,0001 |
|
Т 1b |
7 (6 %) |
75 (16 %) |
|
|
Т2 |
22 (19 %) |
125 (24 %) |
|
|
Т 3 |
25 (21 %) |
84 (16 %) |
|
|
Т4 |
55 (46 %) |
148 (29 %) |
|
|
Т4b |
7 (6 %) |
15 (3 %) |
|
|
N 0 |
70 (59 %) |
351 (69 %) |
=0,0168 |
|
N1 |
21 (18 %) |
84 (16 %) |
|
|
N2 |
13 (11 %) |
50 (10 %) |
|
|
N 3/b |
14 (12 %) |
23 (4 %) |
|
|
M0 |
107 (91 %) |
490 (96 %) |
=0,013 |
|
M 1 |
11 (9 %) |
18 (4 %) |
Локализация отдаленных метастазов у больных НРЖ и дифференцированной аденокарциномой
Таблица 2
|
Вид метастазов |
НРЖ (n=30) |
Дифференцированная аденокарцинома (n=73) |
р |
|
Гематогенные |
5 (17 %) |
45 (62 %) |
<0,0001 |
|
Перитонеальные |
23 (77 %) |
19 (26 %) |
|
|
Лимфогенные* |
2 (6 %) |
9 (12 %) |
Примечание: * – изолированное поражение отдаленных групп лимфатических узлов (парааортальных, медиастинальных, левых надключичных
и др.).
абсолютное преобладание перитонеальных метастазов, в том числе метастазов в яичники. При дифференцированной аденокарциноме доминировал гематогенный путь метастазирования (преимущественно в печень), также в 2 раза чаще наблюдалось изолированное поражение отдаленных лимфатических узлов, включая экстраабдоминальные. Сочетание гематогенного и перитонеального метастазирования было исключительно редким для обоих морфологических вариантов. Рядом авторов установлено, что имплантационное метастазирование значимо чаще развивается при НРЖ, чем при дифференцированной аденокарциноме. При этом аденокарцинома чаще метастазирует в печень, чем НРЖ [4, 13, 17].
Заключение
