Сравнительный анализ отравлений этиловым алкоголем, угарным газом и уксусной кислотой по данным исследования Ошского областного центра судебно-медицинской экспертизы Кыргызской Республики среди лиц трудоспособного возраста в период 2000–2019 гг.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 340.6:615.9(575.2)                           

Известно, что качество, или индекс, развития человеческого потенциала, определяемый прежде всего состоянием здоровья, уровнем образования и уровнем бедности, влияет на поступательное и устойчивое развитие любого государства. Поэтому в системе жизненных ценностей здоровье населения выдвигается на одно из первых мест, особенно в условиях роста инвалидности и смертности на фоне увеличения распространенности хронических заболеваний. Для изучения путей формирования здоровья населения и его тенденций необходим анализ системы медико-демографических показателей, поскольку демографические показатели относятся к числу важных индикаторов, отражающих социально-экономическое благополучие населения.

Статистический анализ смертности позволяет оценить эффективность мероприятий государственного значения, направленных на борьбу с заболеваниями и травматизмом, а также на их снижение в республике.

Необходимость изучения смертности населения, особенно лиц трудоспособного возраста, обусловлена потребностью органов здравоохранения в определении мер и подходов к сохранению здоровья граждан Кыргызской Республики, в том числе в рамках отдельного региона. Для этого необходим анализ причин смерти, позволяющий определить группы заболеваний и травм, на борьбу с которыми в первую очередь должны выделяться ресурсы с целью снижения уровня смертности населения [1].

Цель исследования – провести сравнительный анализ смертельных отравлений этиловым алкоголем, угарным газом и уксусной эссенцией среди лиц трудоспособного возраста по материалам судебно-медицинской практики г. Ош за 2000-2019 гг.

По данным американской статистики, с употреблением алкоголя связано 67% убийств, 35% самоубийств и 54% изнасилований. Каждая десятая смерть в России причинноследственно связана с алкоголем. Острые отравления этиловым спиртом занимают первое место (около 60%) среди смертельных отравлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Несчастные случаи в быту, на производстве и на транспорте связаны с алкогольным опьянением; значительная часть преступлений совершается в состоянии алкогольного опьянения, а длительное употребление алкоголя приводит к алкоголизму [2, 3].

Структура смертности является непосредственным показателем не только увеличения или уменьшения средней продолжительности жизни, но и изменения социальноэкономического состояния государства, состояния окружающей среды, уровня современных технологических разработок, включая диагностические, лечебные и профилактические технологии [4].

В публикациях судебных медиков приводятся данные о тенденции уменьшения числа случаев насильственной смерти и увеличения числа случаев ненасильственной смерти. Так, в 2001 г. произведено 11 780 аутопсий, а в 2020 г. – 13 206 аутопсий, то есть имело место увеличение количества аутопсий в 1,12 раза. При этом показатели насильственной смерти в эти годы составили соответственно 6234 и 2342 случая (уменьшение в 2,7 раза), ненасильственной смерти – 5546 и 10 864 случая. По мнению авторов, одной из причин заметного роста числа случаев ненасильственной смерти является требование правоохранительных органов проводить осмотр трупа на месте его обнаружения, в том числе при скоропостижной смерти, с участием экспертов и последующим направлением трупа на судебно-медицинское исследование [5].

При сравнительном анализе факторов, влияющих на совершение суицидальных действий в период пандемии COVID-19, установлены значимые различия, выражающиеся в увеличении доли самоубийств среди женщин и лиц трудоспособного возраста; при этом значительная доля трудоспособного населения приходилась на работающих (53,60%) и неработающих лиц (43,80%). У работающей части населения в 14,70% случаев выявлена склонность к употреблению алкоголя по сравнению с другими социальными группами [6].

Насильственная смерть является не только одним из важных демографических показателей, но и показателем, характеризующим социальную и криминальную обстановку на той или иной территории [7].

Напитки, содержащие этиловый спирт, прямо или косвенно являются причиной увеличения смертности. В 2018 г. в Российской Федерации на одного человека в год приходилось 11,7 л чистого этилового спирта против 15,76 л в 2014 г. и 15,1 л в 2016 г. По данным ВОЗ, в 2018 г. на каждого жителя планеты старше 15 лет приходилось 6,6 л чистого этилового спирта; в то же время динамика снижения употребления алкоголя в России составила 34,7%. Установлено, что при насильственной смерти алкогольное опьянение встречалось в 2,5 раза чаще, чем при ненасильственной смерти. Авторы также отмечают снижение частоты встречаемости алкогольного опьянения за период с 2014 по 2018 г. как при насильственной смерти, так и при смерти от болезней [8].

По данным А. В. Ковалева и соавт., с 2003 по 2019 г. в Российской Федерации наблюдались постепенное снижение доли смертельных отравлений этиловым спиртом и повышение доли смертельных отравлений наркотиками [9].

Наркомания и алкоголизм являются как медицинской, так и социальной проблемой, особенно в отношении трудоспособного населения, поскольку приводят к социальной дезадаптации, потере трудовых ресурсов страны и служат основанием для выработки стратегических мероприятий на государственном уровне [10, 11].

Оценка статистически значимых судебно-медицинских характеристик умерших лиц трудоспособного возраста при остром отравлении алкоголем, а также лиц, умерших от других причин на фоне алкогольной интоксикации, позволила установить, что средний возраст умерших составлял 46-56 лет; мужчины составляли 77,02%, женщины – 22,98%. Средний возраст мужчин составлял 45–55 лет, женщин – 51–62 года [12].

Анализ структуры смертельных отравлений в 2018 г. показал, что употребление алкоголя составило 40,5%, отравление угарным газом — 24,3%, употребление наркотических средств –

15%, воздействие органических веществ и технических жидкостей – 4,8%, воздействие кислот и щелочей – 3,3%, передозировка лекарственных средств – 2,1%, употребление психоактивных веществ – 1,1%. При этом общее число отравлений по сравнению с 2005 г. уменьшилось на 61,8% при изменении структуры отравлений наркотическими средствами. За 2016–2018 гг. частота определения опиатов уменьшилась до 49,2–58,2%, а «прочих» наркотических средств – до 40,1–49,4%, что обусловлено совершенствованием диагностических методов судебнохимического анализа [11].

В Республике Крым анализ смертности от употребления наркотических веществ за 25 лет (с 1993 по 2017 г.) показал, что количество смертельных случаев от действия наркотических веществ среди лиц мужского пола значительно превышало количество смертельных случаев среди женщин (82% и 18% соответственно). Среди комбинированных отравлений преобладали сочетанные отравления этиловым алкоголем и опиатами группы опия [10].

Пик отравлений наркотическими веществами пришелся на 2012 и 2017 гг.: 10,4% и 10,2% соответственно среди всех отравлений. В последние десятилетия увеличиваются как число наркозависимых лиц, так и количество случаев смертельных отравлений наркотиками, в первую очередь среди лиц молодого возраста. Токсическое действие приводит к угнетению, а затем к параличу дыхательного центра [13-15].

Изучение внезапной смерти молодых людей, связанной с отравлением наркотическими и психотропными веществами, представляет определенный интерес. Анализируя 512 случаев смерти молодых людей за период 2013–2017 гг., исследователи установили, что в 124 (81%) случаях причиной смерти явилось отравление наркотическим веществом. Большинство случаев смертельных отравлений приходилось на мужчин – 113 (91%); женщины составили 11 случаев (9%). По возрасту мужчины распределились следующим образом: лица моложе 20 лет – 8 случаев (6,4%), от 20 до 30 лет – 30 (24%), от 30 до 40 лет – 67 (54%), старше 40 лет – 19 (15,3%). Возраст женщин от 20 до 30 лет отмечен в 6 (54,5%) случаях, от 30 до 40 лет – в 5 (45,5%) наблюдениях [16].

Результаты исследования отравлений опиатами за 5 лет (2004–2008 гг.) показали, что общее количество умерших от отравлений опийсодержащими алкалоидами составило 3,6% от общего количества исследованных трупов; из них 92,3–97,7% составляли мужчины в возрасте от 16 до 59 лет [17, 18].

Среди отравлений как причин насильственной смерти в Омской области Российской Федерации на первые три места выходят отравления этанолом, наркотическими веществами и угарным газом; при этом доля отравлений этанолом в сравниваемые 2018 и 2022 гг. составила соответственно 53% и 34,4%. Среди отравлений наркотическими веществами значимая роль отводится отравлениям опиатами, доля которых составила 33,8% в 2018 г. и 57,6% в 2022 г. [19].

Смертность от отравлений угарным газом (CO) изучалась в отдельно взятом регионе России (Иркутск) за 2011–2020 гг. В указанный период погибли 391 человек, из них 95 женщин и 296 мужчин; чаще смертельные отравления отмечались у лиц в возрасте 18–44 лет – 180 случаев, то есть у лиц молодого и трудоспособного возраста. У большинства погибших концентрация карбоксигемоглобина была ниже 60% [20].

Смертность от острого отравления алкоголем среди населения трудоспособного возраста остается значимой проблемой системы здравоохранения и требует постоянного мониторинга. По данным исследователей, за период 2012–2017 гг. смерть от острого отравления этиловым спиртом наступила в 25% случаев от общего числа всех смертельных отравлений и в 8,6%

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 12. №7 2026 случаев от всей насильственной смерти. Среди умерших преобладали мужчины (79,7%). Значительное число умерших находилось в трудоспособном возрасте 18–59 лет (80,3%) [21].

Анализ структуры смертельных отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами в России за период 2003–2018 гг. показал: употребление алкоголя — 40,5%, отравление угарным газом – 24,3%, воздействие кислот и щелочей – 3,3%, передозировка лекарственных средств – 2,1%, употребление психоактивных веществ – 1,1% (Рисунок 1). Общее число отравлений по сравнению с 2005 г. уменьшилось на 61,8% при изменении структуры отравлений наркотическими средствами [11].

24,3%

3,3%

2,1%

1,1%

Отравление алкоголем

Отравление угарным газом

Отравление кислотами

Передозировка лекарственными средствами

Отравление от потребления психоактивных веществ

Рисунок 1. Анализ структуры смертельных отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами в России за период 2003–2018 гг

Смертность от отравлений угарным газом (CO) изучалась в отдельно взятом регионе России – Иркутске (2011–2020 гг.). В указанный период погибли 391 человек, из которых 95 – женщины, 296 – мужчины; чаще смертельные отравления отмечались у лиц в возрасте 18–44 лет – 180 случаев. У большинства погибших концентрация карбоксигемоглобина была ниже 60% [20].

Смертность от острого отравления алкоголем среди населения трудоспособного возраста остается значимой проблемой системы здравоохранения и требует постоянного мониторинга. За период 2012–2017 гг. смерть от острого отравления этиловым спиртом наступила в 25% случаев от общего числа всех смертельных отравлений и в 8,6% случаев от всей насильственной смерти. Среди умерших преобладали лица мужского пола (79,7%), доля женщин составила 20,3%. Значительное число умерших находилось в трудоспособном возрасте 18–59 лет (80,3%) [21].

Материал и методы исследования

При изучении материалов судебно-медицинской практики г. Ош Кыргызской Республики за период 2000–2019 гг. установлено, что от отравлений этиловым спиртом, угарным газом и уксусной кислотой погибли 100 лиц трудоспособного возраста (16–65 лет) (диаграмма №2). По показателям диаграммы пик смертности зарегистрирован в 2002 г и 2004 г — соответственно 14 (14%) и 15 (15%) случаев. После 2004 г. отмечается постепенное снижение показателей вплоть до 0% в 2010 г. Возможно, это было связано с тем, что в 2010 г. целенаправленные исследования умерших на предмет отравления этиловым спиртом, угарным газом и уксусной кислотой в судебно-медицинской службе не велись в связи с известной чрезвычайной ситуацией в г. Ош и Ошской области Кыргызской Республики. На Рисунке 2 отчетливо видны годы подъема и снижения смертности. В последующие десять лет, с 2011 по 2019 г., выраженного подъема кривой смертности не отмечалось; максимальный показатель достигал 6%.

Рисунок 2. Диманика смертности с 2011 г по 2019 г в г. Ош и Ошской области

Результаты и их обсуждение

При сравнительном анализе показателей установлено, что в г. Ош за исследуемый период отравления этиловым алкоголем и его суррогатами со смертельным исходом составили 43 случая (43%), что несколько превышает показатель Иркутской области Российской Федерации (40,3%). Отравления угарным газом в г. Ош за период исследования составили 32 случая (32%), что превышает показатель Российской Федерации (24,3%) на 7,7 процентного пункта. В то же время отравления уксусной эссенцией, приведшие к летальному исходу, в г. Ош составили 25 случаев (25%), что значительно превышает соответствующий показатель Российской Федерации (3,3%). Сравнительные показатели по г. Ош Кыргызской Республики отражены на Рисунке 3.

Рисунок 3. Показатели отравления по г. Ош Кыргызской Республики.

• ■    Отравление этиловым алкоголем

• ■    Отравление угарным газом

• ■    Отравление уксусной эссенцией

  При изучении материалов судебно-медицинской практики г. Ош Кыргызской Республики за период 2000–2019 гг. установлено, что от отравлений этиловым спиртом, угарным газом и уксусной кислотой погибли 100 лиц трудоспособного возраста (16–65 лет). Из 100 умерших за этот период 70 (70%) составляли лица мужского пола, 30 (30%) – лица женского пола. Пик смертности среди мужчин отмечался в 2002 г. – 10 случаев (10%) и в 2005 г. – 12 случаев (12%). Среди женщин в эти же годы зарегистрировано соответственно 4 (4%) и 1 (1%) случая смерти (Рисунок 4).

Различные степени алкогольного опьянения были обнаружены при исследовании умерших от отравлений алкоголем, окисью углерода и уксусной эссенцией. Так, из 100 умерших у 4,7% выявлена легкая степень алкогольного опьянения, у 14,2% – опьянение средней степени, у 80,9% – опьянение тяжелой степени.

Отравление алкоголем зарегистрировано у 43 лиц. Из них 34 (79%) случая приходились на мужчин и 9 (21%) – на женщин. Все умершие относились к лицам трудоспособного возраста. По концентрации алкоголя, обнаруженного в крови при судебно-химическом исследовании, из 43 случаев средние значения составили от 3,5‰ до 8,35‰, то есть соответствовали тяжелой степени алкогольного опьянения и выше.

Рисунок 4. Показатели смертности по г. Ош Кыргызской Республики среди мужчин и женщин

Токсические концентрации окиси углерода были обнаружены при судебно-химическом исследовании крови у 32 умерших (карбоксигемоглобин в крови). Из них 26 случаев (81,25%) приходились на мужчин и 6 случаев (18,75%) – на женщин; все они относились к лицам трудоспособного возраста. В крови умерших выявлялось в среднем от 68% до 80% карбоксигемоглобина. При исследовании лиц трудоспособного возраста, умерших от отравления уксусной эссенцией, зарегистрировано 25 случаев. Из них 10 случаев (40%) приходились на мужчин и 15 случаев (60%) – на женщин. Среди этих умерших в одном случае в крови было выявлено алкогольное опьянение легкой степени. Женщины чаще прибегали к отравлению уксусной кислотой с суицидальной целью.

Возрастной состав лиц трудоспособного возраста, умерших от отравлений, был различным. На Рисунке 5 отражены половозрастные особенности умерших. Наибольший пик смертности определен в возрастной категории мужчин 36–45 лет – 21 случай (21%). На втором месте находилась возрастная категория 26–35 лет, в которой смертельный исход среди мужчин установлен в 17 случаях (17%). У женщин пик смертности был ниже и составил соответственно 7 и 7 случаев (Рисунок 5).

■ Мужчины ■ Женщины

Рисунок 5. Половозрастные особенности умерших по г. Ош Кыргызской Республики

Выводы

• 1.    Статистический анализ смертности от отравлений алкоголем, угарным газом и уксусной эссенцией за 2000–2019 гг. в г. Ош показал, что показатели при сравнении с данными отдельных регионов Российской Федерации отличаются незначительно, за исключением более высокой доли отравлений уксусной эссенцией.

• 2.    Большинство умерших составляли мужчины трудоспособного возраста (70%). Высокие показатели смертности отражены в возрастных категориях 26–35 и 36–45 лет.

• 3.    У всех лиц, умерших от отравления алкоголем, в крови были обнаружены концентрации этилового алкоголя, соответствующие тяжелой степени алкогольного опьянения и смертельному диапазону.

• 4.    Большинство умерших от исследованных видов отравлений составляли лица мужского пола трудоспособного возраста, то есть 16–65 лет.

• 5.    У лиц, умерших от отравления угарным газом, в крови обнаружены высокие концентрации карбоксигемоглобина – от 68-80%.

• 6.    Среди погибших от отравлений уксусной эссенцией 60% составляли женщины трудоспособного возраста, а мужчины – 40%; при этом женщины были преимущественно лицами молодого трудоспособного возраста в возрастных категориях от 16 до 35 лет.