Сравнительный анализ право- и левостороннего наружного дренирования желчных протоков при злокачественной дистальной билиарной обструкции

Введение. Злокачественная дистальная билиарная обструкция является частым проявлением опухолей периампулярной зоны. Материал и методы. В Боткинской больнице (г. Москва) за 2010-2019 гг. выполнена наружная холангиостомия у 348 пациентов со злокачественной дистальной билиарной обструкцией (ЗДБО). Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - 276 человек с правосторонней чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ПЧЧХС); 2 группа - 72 пациента с левосторонней (ЛЧЧХС). Причинами ЗДБО были: в 1 группе - рак поджелудочной железы у 194 (70,3%), внепеченочная холангиокарцинома - 49 (17,7%), рак БДС - 9 (3,3%), метастатический рак - 24 (8,7%); во 2 группе - рак поджелудочной железы 51 (70,8%), внепеченочная холангиокарцинома - 12 (16,7%), рак БДС - 3 (4,2%), метастатический рак - 6 (8,3%). Характеристика больных: возраст 1 группа - 68,2±4,1 лет, 2 группа - 71,7±5,5 лет; пол (м/ж) 1 группа - 109/157, 2 группа - 31/41; ECOG 1 группа - 2,4±0,2 балла, 2 группа - 2,1±0,5 баллов; средний уровень билирубина: 1 группа - 251±12,8 мкмоль/л, 2 группа - 236±22,3 мкмоль/л. Продолжительность ЧЧХС в 1 группе - 24,8±4,1 минуты, во 2 группе - 42,1±8,3 минуты (p=0,041). Клинический успех достигнут у 227 (82,2%) пациентов 1 группы и у 63 (87,5%) - 2 группы (p=0,122). Интенсивность болевого синдрома была выше у пациентов 1 группы (р=0,039). Осложнения развились у 85 пациентов (30,8%) в группе ПЧЧХС и у 27 пациентов (37,5%) в группе ЛЧЧХС (p=0,308). Обсуждение. В группах с ПЧЧХС и ЛЧЧХС не выявлено достоверных отличий в длительности рентгеноскопии, а также динамике общего билирубина и частоте послеоперационных осложнений. Длительность процедуры в группе с ЛЧЧХС была выше (р=0,041). Обращает на себя внимание статистически достоверная разница в интенсивности болевого синдрома у пациентов после ПЧЧХС (р=0,039) и в негативном изменении качества жизни (по глобальной и функциональной шкале р=0,045 и 0,036, соответственно) в группе с ПЧЧХС. Заключение. Антеградное наружное дренирование желчных протоков является высокоэффективной процедурой для декомпрессии билиарного тракта при ЗДБО.