Сравнительный анализ режимов праймирования с циклофосфаном и винорелбином



Грицаев С. В., Кострома И. И., Запреева И. М., Чубукина Ж. В., Балашова В. А., Тиранова С. А., Сельцер А. В., Потихонова Н. А., Бессмельцев С. С., ЧечеткинА. В.

ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России, Санкт-Петербург

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЖИМОВ ПРАЙМИРОВАНИЯ С ЦИКЛОФОСФАНОМ И ВИНОРЕЛБИНОМ

Введение. Оптимальная заготовка аутотрансплантата предполагает предсказуемость сроков проведения лейкоцитаферезов с получением >2,0х 10⁶/кг CD34+ клеток за один сеанс, приемлемый профиль миело- и органотоксичности режима праймирования с минимальным риском развития инфекционных осложнений, отсутствием потребности в интенсивной дезинтокси-кационной терапии и госпитализации.

Цель. Сравнить сроки проведения лейкоцитаферезов, а также отдельные характеристики аутотрансплантата, заготовленного после режимов праймирования с введением проме жуточных доз циклофосфана (Цф) и вино-релбина.

Материалы и методы. Проанализированы результаты заготовки аутотрансплантата, выполненных в 2015-16 гг, с применением Цф в дозе 3 г/м2 (18 больных, группа 1) и винорелбина в дозе 35 мг/м2 (19 больных, группа 2). Медиана возраста больных в группах составила 57 (31-65) и 56 (35-64) лет соответственно. В первой группе было 14 больных множественной миеломой (ММ) и 4 больных лимфомами, включая 3 неход-жкинской лимфомой (НХЛ) и 1 лимфомой Ходжкина (ЛХ). В группе 2 было 16 больных ММ и 3 больных лимфомами, из которых 1 НХЛ и 2 ЛХ. Все больные ММ в индукционном периоде получали бортезомиб. Леналидомид получали 4 (29%) больных в 1-й группе и 7 (44%) во второй группе, карфилзомиб — 1 и 3 больных соответственно. Лечение больных НХЛ и ЛХ проводили по стандартным схемам: R-CHOP, R-hyperCVAD, ABVD и BEACOPR

Результаты. В группе 1 заготовка аутотрансплантата была осуществлена в 9-13 дни после введения Цф. Медиана— 11 день. Наибольшее число заготовок было осуществлено в 11 и 12 дни — у 12 (67%) больных. В группе 2 проведение лейкоцитаферезов было инициировано в 7-11 дни, медиана — 8-й день. При этом первый день сбора у 14 из 19 (74%) больных приходился на 8-й день. При сравнительном анализе таких показателей как медиана сеансов афереза (1 vs 1), медиана количества CD34+ клеток в 1 мл периферической крови перед началом первого сеанса лейкоцитафереза (171 vs 132), медиана количества заготовленных CD34+ клеток в пересчете на вес больного (3,8 vs 4,4), а также медиана общего количества колоний, полученных после 14-дневного культивирования 1 х 105 клеток продукта лейкоцитафереза (363 vs 459), значимых различий в группах не выявлено; р>0,05. Число неудачных мобилизаций, определяемых как количество заготовленных CD34 + клеток менее 2х 106/кг, было зафиксировано в 4 (22%) случаях в группе 1. Это были 3 больных лимфомами (2 НХЛ и 1 ЛХ) и 1 больной ММ. В группе 2 неудачных мобилизаций не было.

Выводы. Принципиальным различием между режимами мобилизации с введением промежуточных доз циклофосфана и винорелбина является срок заготовки, который у большинства больных, получивших винорелбин, приходится на 8 день. Для заключения о возможности уменьшения частоты неудачных мобилизаций при назначении винорелбина необходимо накопление дополнительного клинико-лабораторного материала.