Сравнительный анализ систем здравоохранения в Китае и России на фоне социальной трансформации

,

Здоровье людей является основой социальной цивилизации и прогресса, а также важным символом национального процветания¹ Система здравоохранения является базовой для любого государства, так как обеспечивает жизнь и физическое благополучие основного богатства любой страны – ее граждан. Однако уровень ее развития разнится в разных государствах в зависимости от их положения на мировой арене, от внутренних ресурсов и противоречий. Состояние социально-экономической сферы государства напрямую связано с уровнем медицины в стране. В этой связи социальные преобразования в странах также являются серьезным испытанием для медицины и способствуют выявлению проблемных мест в функционировании системы.

Россия и Китай в настоящее время находятся в сложных внешнеполитических условиях, которые не могут не сказаться на социальном устройстве их внутренней жизни. Поэтому представляет интерес сравнение систем здравоохранения этих двух стран на фоне происходящих в них социальных трансформаций.

После XVIII-го Всекитайского съезда Коммунистической партии Китая (КПК) ЦК КПК во главе с товарищем Си Цзиньпином «строительство» здорового Китая было возведено в ранг национальной стратегии, а ориентация на развитие здравоохранения в соответствии с национальными условиями стала приоритетом ближайшего будущего. Си Цзиньпин отметил: «Мы должны придерживаться программы улучшения основных медицинских услуг, повышать их качество, чтобы широкая общественность могла быть обеспечена доступными, систематическими и непрерывными медицинскими услугами, в числе которых: профилактика, лечение, реабилитация и укрепление здоровья. Мы должны придерживаться пути справедливого регулирования отношений между государством и рынком, согласно которому правительство должно совершенствовать систему здравоохранения, а рынок – быть динамичным в сфере неосновных медицинских услуг»2.

В России в 2005 г. президентом Российской Федерации В.В. Путиным был принят указ о том, что правительство несет ответственность за реализацию приоритетных национальных проектов развития в сфере образования, здравоохранения, жилищного строительства и в других областях, тесно связанных с жизнедеятельностью людей, с целью повышения качества жизни граждан России3. С тех пор в целях оздоровления жителей, повышения уровня и качества медицинского обслуживания, предотвращения распространения эпидемиологических заболеваний в России основное внимание уделяется оказанию населению качественных медицинских услуг, развитию здравоохранения, повышению уровня оплаты труда медицинских работников и продвижению приоритетных национальных проектов развития в сфере оздоровления нации (Улумбекова, 2012). Среди приоритетных задач обозначены: повышение качества медицинских услуг, престижа и условий труда первичных медицинских работников, привлечение молодых специалистов к работе в учреждениях здравоохранения, строительство высокотехнологичных центров медицинского обслуживания по всей стране, сокращение времени ожидания на прием, повышение прозрачности взаимодействия врача и пациента, удовлетворение потребности граждан в высокотехнологичных медицинских услугах, оснащение амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений необходимым диагностическим оборудованием, а также обеспечение регионов новым оборудованием скорой медицинской помощи.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что лидеры Китая и России заботятся о состоянии здоровья граждан своих государств. Рассмотрим подробнее ситуацию с развитием медицины в обеих странах.

Являясь странами развивающегося типа, они имеют много общих моментов в плане эволюции государственной системы и ее устройства.

Во-первых, начальные условия развития двух стран схожи. Китай начал свои реформы открытости в 1978 году, а система рыночной экономики была по-настоящему создана им лишь в 1992 году, поэтому широкомасштабные социальные преобразования произошли в начале 1990- х годов.

Ту же картину мы можем наблюдать и в России. Широкомасштабные социальные реформы все еще продолжаются после распада Советского Союза в 1991 г. До перехода к рыночной экономике обе страны находились под сильным влиянием социалистической идеологии, следуя стратегии административного контроля и планирования в народном хозяйстве. В 1990-х гг. медицинские системы обеих стран захлестнула волна маркетизации, и государства уже не могли обеспечить всестороннюю защиту здоровья граждан, поэтому они встали на путь реформ в этой области (Хуан Ци, 2017).

Во-вторых, в дополнение к большой территории Китай и Россия также обладают ориентацией на Восток. Хотя Россия по географическому членению относится к Западу, в ее истории было несколько периодов, когда страна находилась под властью восточных народов, поэтому ее культура имеет ярко выраженный восточный характер (Ян Хуа, 2010). Государство – это силовое поле, и так называемая восточная сила, превалирующая в обеих странах, означает, что Китай и Россия обладают относительно выраженными способностями к социальному управлению, регулированию общественных отношений, добыче ресурсов, их распределению или использованию оптимальным образом (Migdal, 1988).

Сравнительный анализ системы здравоохранения России и Китая с точки зрения медицинского страхования . До перехода к рыночной экономике как в Китае, так и в России были созданы условия для высокой степени централизации в системе здравоохранения. Разница в том, что в КНР уже имелись очевидные различия между городом и деревней в этом отношении: у государственных рабочих и членов их семей в городах была более лучшая медицинская страховка, чем у фермеров и неработающих граждан (Ли, Сун, 2020). В России же в основном различия отмечались между элитой и простыми людьми, а на уровне общества в целом отсутствовала институциональная «двойственность».

В переходный период Россия гарантировала удовлетворение общих медицинских потребностей граждан за счет обязательного страхования (Ян Хуа, 2010). Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»1 установлено, что предприятия, организации, учреждения и иные хозяйствующие субъекты различных форм собственности в России обязаны уплачивать налог на обязательное медицинское страхование в установленном размере – 5,1 % от оплаты труда2. Медицинское страхование городских служащих Китая требует, чтобы физические лица платили 2 % от общей заработной платы, а работодатели – 7 %3. В настоящее время различные регионы КНР внесли ряд корректировок в отношении взносов работодателей и работников, но среднее значение по каждой провинции примерно поддерживается на уровне вышеуказанного стандарта. В этом отношении ответственность государства за страхование своих граждан относительно невелика, основное бремя по финансовому обеспечению страхования несут работники и их работодатели.

Общность систем медицинского обслуживания в Китае и России заключается в том, что социальное страхование является его опорой, а развитие коммерческой его отрасли происходит относительно медленно. Социальное медицинское страхование, установленное Китаем и Россией, в основном предназначено для покрытия обслуживания граждан в случае серьезных заболеваний (Хао, Литвиненко, 2016). Медицинское страхование обеспечивает людей возможностью получения качественных медицинских услуг, право на которые они имеют изначально. В целом эта система в России более унифицирована, так как страховка базового уровня доступна всем гражданам. В Китае же медицинское обслуживание по социальным гарантиям дифференцируется между городскими и сельскими районами, между государственными и негосударственными служащими.

И Китай, и Россия выбрали свой собственный путь в реформировании системы здравоохранения в соответствии со своими национальными условиями (рождаемостью, смертностью) и возможностью инвестирования в медицинские ресурсы.

Сравнительный анализ систем здравоохранения России и Китая с точки зрения медицинских ресурсов. Медицинские ресурсы представляют собой совокупность человеческих, финансовых, материальных, технологических и информационных составляющих, которыми владеет и пользуется сектор здравоохранения. С 2016 по 2021 гг. тенденция роста ВВП Китая была намного выше, чем у России, но разрыв в показателях здравоохранения на душу населения между двумя странами неочевиден (табл. 1). При этом надо учитывать, что общие медицинские расходы на здравоохранение относятся к сумме средств, потребленных всем обществом на медицинские услуги в области здравоохранения в стране или регионе в течение определенного периода времени (обычно одного года).

Таблица 1 – Показатели здравоохранения Китая1 и России2 с 2016 по 2021 гг.

Годы	ВВП (трлн долл.)		ВВП на душу населения (долл.)		Общие затраты на здравоохранение на душу населения (долл.)		Общие медицинские расходы к ВВП (%)
	Китай	Россия	Китай	Россия	Китай	Россия	Китай	Россия
2016	11,23	1,277	8 274	8705	201	465	6,2 %	5,24 %
2017	12,31	1,574	9 168	10,720	223	580	6,2 %	5,3 %
2018	13,89	1,657	10 000	11,287	259	609	6,4 %	5,29 %
2019	14,27	1,687	10 800	11,497	293	656	6,6 %	5,6 %
2020	14,72	1,483	11 000	10,126	284	687	7,12 %	6,6 %
2021	17,7	1,775	12 600	12,173	325	640	7,2 %	5,2 %

Общее количество врачей в Китае больше, чем в России, но при расчете на 100 000 населения – наоборот; с числом больничных коек ситуация аналогичная. Среднемесячная зарплата российского медперсонала (707 долл.) ниже, чем в Китае (1091 долл.) (табл. 2).

Таблица 2 – Показатели, связанные с медицинскими ресурсами в Китае3 и России4 в 2021 г.

Страны	Численность врачей		Среднемесячная номинальная зарплата работников в организациях здравоохранения (долл.)	Число больничных коек на 100 000 человек населения
	всего, тыс. человек	на 100 000 человек населения
Китай	4 086	287	1 091	639
Россия	737	504	707	813

Уровень здоровья жителей хорошо иллюстрируют показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении, смертности взрослого населения (‰), новорожденных (‰) и доли беременных женщин (‰). С 2016 по 2021 гг. состояние здоровья населения Китая демонстрировало тенденцию к улучшению. В связи с пандемией в России в 2020–2021 гг. снизились такие показатели, как ожидаемая продолжительность жизни, смертность взрослого населения и материнская смертность. По первому из них Россия превосходит Китай, аналогично ситуация складывается и в отношении взрослой смертности, КНР же лидирует по неонатальной смертности.

Таблица 3 – Характеристики состояния здоровья китайцев и русских с 2016 по 2021 гг.5

Годы	Средняя ожидаемая продолжительность жизни		Уровень смертности взрослых (‰)		Неонатальная смертность (‰)		Смертность беременной женщины (‰)
	муж./жен.		муж./жен.
	Китай	Россия	Китай	Россия	Китай	Россия	Китай	Россия
2016	72/75	66/77	142/85	320/130	8,0	6,0	0,232	0,1
2017	72/76	67/77	140/84	301/123	7,5	5,6	0,204	0,088
2018	72/76	67/77	142/87	287/117	6,1	5,1	0,183	0,091
2019	73/77	68/78	139/89	265/112	5,6	4,9	0,178	0,09
2020	73/79	67/77	112/81	277/129	5,4	4,5	0,169	0,112
2021	74/80	68/78	107/79	270/122	5,0	4,3	0,151	0,2

• ¹ 中国 卫生健康统计年鉴 2001-2022 = Ежегодник статистики здравоохранения Китая за 2001–2022 годы [Электронный ресурс] // Shujuku.org. URL: https://clck.ru/34exUa (дата обращения: 01.07.2022) (на кит. яз.)

• ² Медицинская статистика по здоровью населения в России [Электронный ресурс] // Статистика и показатели. URL: https://rosinfostat.ru/zdorove/ (дата обращения: 01.07.2022)

• ³ 中国 卫生 健康 统计年鉴 2001-2022 = Ежегодник статистики здравоохранения Китая за 2001–2022 годы …

• ⁴ Медицинская статистика по здоровью населения в России …

• ⁵ 中国 卫生 健康 统计年鉴 2001-2022 = Ежегодник статистики здравоохранения Китая за 2001–2022 годы … ; Медицинская статистика по здоровью населения в России …

Заключение . Проведенный анализ статистических данных показал, что системы здравоохранения Китая и России при общих стартовых позициях имеют все же множество различий, обусловленных спецификой национального развития. Обобщим сказанное выше.

За последние почти 30 лет непрерывных усилий по проведению реформ России удалось создать современную систему медицинского обеспечения, несмотря на то, что некоторые проблемы все еще остались (Зозуля и др., 2019). В стране поощряется развитие негосударственных страховых медицинских организаций, реализуется национальный проект приоритетного развития «Здравоохранение»1, в рамках которого непрерывно увеличивается количество бесплатных медицинских услуг и постепенно совершенствуется уровень медицинского обслуживания. Кроме того, улучшилось качество жизни и здоровья российских граждан.

В последние годы экономическое и социальное развитие Китая было быстрым, и по ВВП страна сейчас занимает второе место в мире, но ее расходы на здравоохранение на душу населения ниже, чем в России, что указывает на то, что КНР необходимо увеличить объем инвестирования в медицинские ресурсы. Учитывая опыт России в реформировании системы здравоохранения, Китай может усилить роль правительства в решении вопросов, связанных со здоровьем нации, путем утверждения разного рода государственных программ, направленных на совершенствование системы оказания медицинских услуг населению.

Разрыв в экономическом уровне регионов КНР приводит к неравномерному распределению медицинских ресурсов среди населения и обнаруживает неэффективность их использования, что выражается в несоответствии количества врачей и больничных коек нормам на 100 000 чел. населения. В России данное соотношение соблюдается, однако из-за экономического спада, вызванного новой эпидемией коронавирусной инфекции, в последние два года капиталовложения ее в медицину росли медленно.

Следует, однако, признать, что в целом уровень здравоохранения в Китае значительно повысился, и разрыв с Россией невелик. Отрицательным показателем остается только величина неонатальной смертности. К 2021 г. средняя продолжительность жизни в КНР достигла 77 лет, в России она составляет 73 года, что ниже, чем в Китае, а смертность взрослого населения, напротив, выше. Среди факторов, приводящих к сокращению продолжительности жизни жителей России следует назвать вредные привычки и неправильный образ жизни россиян (алкоголизм, курение, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание).

На основе анализа систем здравоохранения в Китае и России можно сформулировать ряд рекомендаций по улучшению ситуации в обеих странах. На наш взгляд, необходимо усилить ответственность правительства за здоровьесбережение нации; развитие служб здравоохранения должно быть согласовано с национальным экономическим и социальным развитием, требуется разработать четкий и разумный механизм роста инвестиций в медицину. В целом системы здравоохранения Китая и России нуждаются в продолжении периода реформирования с целью устранения негативных моментов в своем развитии и обеспечения гражданам обеих стран социальных гарантий в плане здоровьесбережения.