Сравнительный анализ структуры онкозаболеваний глаза, его вспомогательных структур и глазницы

Опухоли глаза и его вспомогательных структур — не исключение, несмотря на то что они считаются относительно редкими в общей структуре онкологической заболеваемости [1]. В 2016 г. в России впервые выявлено 599 348, а в 2017-м 617177 таких опухолей [2]. По данным литературы, в 2017 г. наблюдалось увеличение пациентов с этой нозологией

Таблица 1

Распределение пациентов по локализации новообразований, %

Локализация Доброкачественные Злокачественные 2016 г. 2017 г. 2016 г. 2017 г. Конъюнктива 28,2 12,9 0 4,4 Кожа век, включая спайку век 43,6 31,5 84,7 56,5 Сосудистая оболочка 2,6 3,7 9,7 30,4 Роговица 0 9,3 0 0 Орбита 25,6 42,6 5,6 8,7 на 1,3% [3]. Следовательно, в целях снижения заболеваемости необходимо совершенствовать методы профилактики новообразований, а для этого важно определить, среди каких контингентов они встречаются чаще. Изложенные факторы определяют актуальность и целесообразность настоящего исследования.

Цель: провести сравнительный анализ структуры онкозаболеваний глаза, его вспомогательных структур и глазницы у жителей Оренбургской области за 2016–2017 гг.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ случаев у пациентов с онкопатологией 2-го офтальмологического отделения ГБУЗ «ООКБ № 1». Проанализированы: 171 история болезни (форма №003/у) пациентов с новообразованиями глаза и его вспомогательных структур за 2016 г. и 123 аналогичные истории болезни за 2017 г. В работе использовались следующие методы статистического исследования: сводка и группировка (ручная централизованная сложная сводка и простая структурная группировка), при расчете обобщающих показателей применялись относительные величины и индивидуальные индексы. Выборка проводилась сплошным методом: отбирались пациенты с онкопатологией независимо от возраста и пола (n=294). Для оценки значимости различий данных использовался критерий Стьюдента — р. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты. В ходе проведенного исследования за 2016 г. отобран 171 пациент, за 2017 г. 123 пациента. Частота госпитализации пациентов с новообразованиями глаза и его вспомогательных структур в 2016 г. составила 11,5±0,8%. С вероятностью 95,5% частота госпитализации пациентов с новообразованиями глаза и его вспомогательных структур находится в интервале от 9,9 до 13,2%. Частота госпитализации пациентов с новообразованиями глаза и его вспомогательных структур в 2017 г. составила 8,9±0,8%. С вероятностью 95,5% частота госпитализации пациентов с новообразованиями глаза и его вспомогательных структур находится в интервале от 7,4 до 10,4%. Среди них было 110 женщин (64%) в 2016 г. и 78 женщин (63,4%) в 2017 г., а также 61 мужчина (36%) в 2016 г. и 45 мужчин (36,6%) в 2017 г. Таким образом, гендерный состав пациентов практически одинаков, однако сохраняется тенденция более высокой распространенности заболеваний среди женщин.

Соотношение сельских и городских пациентов практически одинаково. Жители села составили 42,3% в 2016 г. и 45,5% в 2017 г.; доля жителей города: 57,7 и 54,5% соответственно. Независимо от места проживания все пациенты предъявляли жалобы на дискомфорт в 18,5% случаев за 2016 г. и в 25,2% за 2017 г. Из них две и более жалобы предъявляли 13,5% больных в 2016 г. и 25,8% в 2017 г.

По локализации структура новообразований представлена в табл. 1. За анализируемый период отмечается рост злокачественных новообразований сосудистой оболочки на 20,7% и доброкачественных опухолей орбиты на 17%, а также снижение злокачественных новообразований кожи век на 28,2%.

В ходе исследования, по данным гистологии, в 2016 г. выявлено: доброкачественных новообразований 35,1%, злокачественных новообразований 64,9% (р<0,05). В 2017 г. обнаружено доброкачественных новообразований 36,7%, злокачественных новообразований 63,3% (р<0,05). В 2016 г. женщин с доброкачественными новообразованиями выявлено 56,4%, а мужчин 43,6%. В 2017 г. женщин с данной патологией зарегистрировано 59,4%, мужчин 40,6%. Распределение новообразований среди пациентов по половому признаку практически не изменилось. Со злокачественными новообразованиями пациенты распределились следующим образом: женщины 64% в 2016 г. и 60% в 2017 г.; мужчины 36% в 2016 и 40% в 2017 г. Распределение пациентов по гендерному признаку также не изменилось.

Пациенты с базалиомами кожи век, включая спайку, составили 73,6% в 2016 г. и 67,3% в 2017 г. (рисунок). Среди них женщин было 78,3% в 2016 г. и 70,3% в 2017 г.; мужчин 21,7 и 29,7% соответственно. Среди женщин отмечается снижение заболеваемости, среди мужчин зафиксирован рост.

Меланом сосудистой оболочки выявлено 6,9% за 2016 г. и 23,6% за 2017 г. Прочие злокачественные новообразования встречались в 2016 г. в 19,5% случаев, в 2017 г. в 9,1 % (см. рисунок). На фоне снижения заболеваемости прочими злокачественными

Распределение пациентов со злокачественными новообразованиями по нозологическим формам, %

Таблица 2

Распределение пациентов с новообразованиями разных возрастных групп, %

Возраст (лет)	Доброкачественные		Злокачественные
	2016 г.	2017 г.	2016 г.	2017 г.
0–17	33,3	21,8	1,4	0
18–24	5,2	6,3	0	5,6
25–44	10,3	9,4	6,9	5,6
45–60	25,6	37,5	23,6	36,4
Старше 60	25,6	25	68,1	52,4

Таблица 3

Распределение пациентов со злокачественными новообразованиями разных возрастных групп по нозологическим формам, %

Возраст (лет)	Базалиома		Меланома		Прочие
	2016 г.	2017 г.	2016 г.	2017 г.	2016 г.	2017 г.
0–17	1,9	0	0	0	0	0
18–24	0	0	0	0	0	20
25–44	7,5	2,7	0	0	7,1	0
45–60	13,2	18,9	40	69,2	57,1	80
Старше 60	77,4	78,4	60	30,8	35,8	0

Таблица 4

Распределение пациентов с новообразованиями разных социальных групп, %

Социальная группа Доброкачественные Злокачественные 2016 г. 2017 г. 2016 г. 2017 г. Дети 10,3 3,1 1,4 0 Школьники 23,1 18,7 1,4 0 Студенты 5,1 6,3 1,4 0 Безработные 10,3 12,5 5,6 7,3 Работающие 12,8 21,9 20,8 21,8 Инвалиды 0 0 22,2 10,9 Пенсионеры 20,5 37,5 50,0 67,3 новообразованиями на 10,4% отмечен рост заболевших меланомой сосудистой оболочки на 16,7%. Среди пациентов с меланомами сосудистой оболочки женщин было 60% в 2016 г. и 38,5% в 2017 г.; мужчин оказалось 40 и 61,5% соответственно, из чего следует, что мужчины и женщины в равной степени подвержены данному заболеванию.

Среди пациентов с прочими злокачественными новообразованиями женщины и мужчины встречались одинаково часто: женщины составили 57,1% в 2016 г. и 40,0% в 2017 г.; мужчины — 42,9% в 2016 г. и 60,0% в 2017 г. Таким образом, нет четкой зависимости от полового признака в частоте заболеваемости данной патологией.

Распределение пациентов с новообразованиями по возрастным группам согласно классификации ВОЗ представлен в табл. 2.

Возрастной вектор направлен на увеличение заболевших во всех группах пациентов от 18 лет и старше. Среди пациентов с доброкачественными новообразованиями наиболее значимое увеличение заболеваемости зафиксировано в группе 45–60 лет. У пациентов со злокачественными новообразованиями увеличение заболевших на 12,8% отмечается в возрастной группе 45–60 лет.

Пациенты со злокачественными новообразованиями распределились по возрастам следующим образом (табл. 3). Тенденция к росту заболеваемости среди пациентов с базалиомами кожи век, включая спайку век, отмечена в возрасте 45 лет и старше. Для пациентов с меланомами сосудистой оболочки глаза наметился рост заболевших среди лиц трудоспособного возраста, так же как и для пациентов с прочими злокачественными новообразованиями.

Анализировали распределение пациентов с новообразованиями по социальному статусу (табл. 4). Установлен рост заболеваемости новообразованиями среди пенсионеров на 18,3%, среди студентов на 1 % и среди безработных на 3,8%; заболеваемость среди инвалидов снизилась на 10,6%. У пациентов с доброкачественными новообразованиями определен рост заболеваемости у пенсионеров на 17%, сту-

Таблица 5

Распределение пациентов со злокачественными новообразованиями разных социальных групп по нозологическим формам, %

Социальная группа Базалиома Меланома Прочие 2016 г. 2017 г. 2016 г. 2017 г. 2016 г. 2017 г. Дети 0 0 0 0 0 0 Школьники 1,9 0 0 0 0 0 Студенты 0 0 0 0 0 0 Безработные 3,8 5,4 0 7,7 14,3 20 Работающие 20,8 10,8 40 23,1 14,3 20 Инвалиды 22,6 5,4 40 23,1 14,3 20 Пенсионеры 50,9 78,4 20 46,1 57,1 40 дентов на 1,2%, работающих на 9,1% и безработных на 2,2%. В когорте пациентов со злокачественными новообразованиями глаза и его вспомогательных структур заболеваемость снижается среди инвалидов на 11,3% и растет среди пенсионеров на 17,3%.

Частота встречаемости злокачественных новообразований в разных социальных группах представлена в табл. 5. Количество базалиом кожи век, включая спайку век, увеличивается среди безработных на 1,6% и среди пенсионеров на 27,5%. Среди прочих представленных групп наметилась тенденция к снижению данной патологии. Меланомами сосудистой оболочки глаза чаще заболевают пенсионеры (46,1 % в 2017 г.), так же как и прочими злокачественными новообразованиями (40% в 2017 г.).

Обсуждение. Полученные результаты можно использовать в практической работе врачей-офтальмологов: проводить скрининг-обследования в возрастной группе старше 60 лет [4]. При углубленном же обследовании, с целью ранней диагностики меланом и базалиом, необходимо более детально изучать новообразования сосудистой оболочки глаза, а также кожи век, включая спайку. Такой подход будет более результативным: повысится своевременное выявление данной патологии, эффективность терапии и возможность более широкого применения сохранных методов лечения [5].

Относительно новообразований глаза имеется незначительное количество эпидемиологических исследований. По данным А. Ф. Бровкиной, И. Е. Пановой, С. В. Саакян (2014), злокачественные опухоли вспомогательных структур глаза — наиболее частая патология в офтальмоонкологии, они составляют около 75% среди всех злокачественных новообразований органа зрения, максимальный пик выявления опухоли приходится на пациентов старше 60 лет. В структуре злокачественных опухолей кожи век превалирует базальноклеточный рак (94,7%), реже развиваются плоскоклеточный и метатипический рак (4%), аденокарцинома мейбомиевой железы (0,7%) и меланома кожи (0,6%), что подтверждает данные настоящего исследования [6].

Выводы:

• 1.    Распространенность новообразований глаза и его вспомогательных структур преобладает у женщин на 28% (р<0,05).

• 2.    Возрастной вектор направлен на увеличение заболеваемости новообразованиями глаза и его вспомогательных структур во всех группах пациентов от 18 лет и старше.

• 3.    Рост заболеваемости новообразованиями отмечается среди пенсионеров на 18,3%, студентов на 1 % и безработных на 3,8%.

• 4.    Среди новообразований глаза и вспомогательных структур в 28,2% случаев преобладают злокачественные формы, которые встречаются на 24% чаще у женщин.

• 5.    В структуре злокачественных форм новообразований преобладают базалиомы с локализацией на коже век, включая спайку век, с частотой 70,5% и меланомы сосудистой оболочки глаза с частотой 15,3%.

• 6.    Излюбленной локализацией злокачественных образований в 70,6% случаев является кожа век, включая спайку, и в 20% случаев сосудистая оболочка глаза.