Сравнительный анализ влияния производственных факторов на уровень социального функционирования и качества жизни работников угледобывающей промышленности

THE COMPARATIVE ANALYSIS OF INFLUENCE OF PRODUCTION FACTORS ON A LEVEL OF SOCIAL FUNCTIONING AND QUALITY OF A LIFE OF WORKERS OF THE COAL-MINING INDUSTRY. V. E. Novikov, E. G. Himchenko. Kemerovo regional clinical psychiatric hospital. A b-s t r a c t : it is established, that on values of the factor generalizing parameters of components of quality of a life, allocation of three basic groups of the surveyed workers of the coal-mining industry (943 persons) on a degree of risk concerning a mental pathology is possible. The analysis of production factors has been lead and established features of their influence on a level of social functioning and quality of a life of workers of the coal industry. Among set of the various risk factors noted at workers of the coal-mining industry, the adverse factors connected with professional work, among them professional harm, psychophysical overloads, duration of work in adverse conditions prevail. Key words : quality of a life, social functioning, workers of the coal-mining industry, production factors.

В 1991 г. на конференции в Донецке было подчеркнуто, что в результате внедрения новой техники в угольной промышленности не наблюдается улучшение условий труда. Наоборот, усиливается действие вредных факторов (пыль, шум, температура и т. д.), появляются новые вредности. Широко применяются химические вещества, концентрацию которых надо контролировать и нормировать. Из-за ухудшения состояния здоровья часть шахтеров увольняется в первый год работы. На предприятиях угольной промышленности в наибольшей мере не учитываются гигиенические и эргономические требования, в связи с чем условия труда в шахтах остаются тяжелыми, нередко экстремальными. Подчеркивается, что, несмотря на постоянные усовершенствования в угольной промышленности, шахтеры считают свое здоровье плохим.

В процессе исследования сплошным методом обследованы 943 работника угледобывающей промышленности г. Белово, в возрасте от 18 до 60 лет, не зарегистрированных психиатрической службой. На предыдущем этапе исследования было установлено, что по значениям коэффициента, обобщающего показатели составляющих качества жизни, возможно выделение трех основных групп работников по степени риска в отношении психической патологии. Был проведен анализ производственных факторов и определены особенности их влияния на уровень социального функционирования и качества жизни работников угольной промышленности.

К группе производственных факторов относились профессиональные вредности и физические нагрузки. Профессиональные вредности, которые иногда определяют как экологически патогенные, являются наиболее специфическими факторами, т. е. связанными непосредственно с родом деятельности, спецификой производства. В исследуемом материале к ним относились вибрация, шумы, запыленность воздуха. Такой фактор, как физическое напряжение труда, менее специфичен и относится к любым отраслям профессиональной деятельности. Исследование производственных факторов проводилось в соответствии с группировкой материала по степени снижения уровня качества жизни.

Характеристика производственных факторов в группе обследованных лиц с высокими показателями качества жизни (225 обследованных). В 1-й группе, выделенной по значениям общего показателя (КО), характеризующего качество жизни в целом, в 156 наблюдениях (69,33 %) значения КО соответствовали значениям данного коэффициента у психически здоровых лиц (диапазон от 0,81 до 0,91) – 1-я подгруппа. В 69 наблюдениях (30,67 %) значения КО оказались несколько ниже «нормальных» (диапазон от 0,77 до 0,80) – 2-я подгруппа.

Приступая к анализу производственных характеристик 1-й группы, прежде всего следует отметить, что в этой группе несколько выше был процент обследованных лиц, работавших в наземных условиях, в то время как в общем контингенте обследованных преобладали рабочие шахтных специальностей – 51,11 % (115 наблюдений из 225). В 1-й группе рабочие шахты (проходчики, горнорабочие, электрослесари и пр.) составили 87 человек (38,67 %). Приблизительно такой же процент в 1-й группе был представлен лицами рабочих специальностей, работавшими на поверхности (78 – 34,67 %). Существенным количеством наблюдений был представлен инженернотехнический состав (60 – 26,67 %), из них 37 человек (16,44 %) работали в наземных условиях.

У подавляющего большинства работников угольной промышленности было отмечено наличие профессиональных вредностей (94,91 % наблюдений). При этом в 1-й подгруппе профессиональные вредности отсутствовали у 37 человек (23,72 %), а во 2-й подгруппе – у 11 (15,94 %). В остальных случаях работа обследованного контингента 1-й группы сопровождалась профессиональными вредностями.

Вредности, связанные с профессией, отмечались как у наземных, так и у подземных работников. Обследованные 1-й группы, работавшие непосредственно в шахте, подвергались неблагоприятному воздействию запыленности, повышенной влажности, вибрации, шуму, несоответствию температурного режима норме. Кроме того, условия их труда нередко осложнялись нерациональным освещением, нерегулярной сменностью работы. К неблагоприятным условиям труда у наземных работников относились шум, превышающий допустимую норму, нерациональное освещение. В ряде случаев у наземных рабочих были зарегистрированы нарушения сменности работы и неравномерность нагрузки в течение смены. При этом в 1-й группе профессиональные вредности составили лишь 12,01 % от всего количества вредностей, наблюдавшихся в обследованном материале в целом.

Рассматривая профессиональные характеристики обследованных работников 1-й группы, следует отметить, что в большинстве случаев, несмотря на наличие вредностей, связанных с производством, уровень их качества жизни оставался высоким. Кроме того, у 85 человек (37,78 %) были отмечены физические перегрузки средней степени тяжести и у 61 человека (27,11 %) – физические перегрузки легкой степени. В целом в 1-й группе отсутствие физического перенапряжения определялось в существенно большем проценте наблюдений, нежели во всем обследованном контингенте. Наибольший процент лиц, труд которых был связан с физическим перенапряжением, также прослеживался в группе обследованных, работавших в подземных условиях. Среди подземных рабочих физические перегрузки отсутствовали в незначительном проценте случаев: в 1-й подгруппе – в 17,65 % наблюдений; во 2-й подгруппе – в 6,67 %. В то же время наибольший процент лиц, работа которых не была связана с какими-либо физическими перегрузками, был отмечен среди наземных работников: в 40,29 % случаев в 1-й подгруппе и в 36,19 % случаев во 2-й подгруппе. Наибольший процент случаев физических перегрузок средней степени напряженности был отмечен среди шахтных работников как в 1-й, так и во 2-й подгруппе (70,59 и 80,00 %). Наиболее неблагополучной с позиций рассматриваемого параметра, также как и в предыдущем случае, оказалась группа подземных работников 2-й подгруппы.

При рассмотрении процентного соотношения обследованных лиц с различной длительностью стажа работы по приобретенной профессии в 1-й группе также можно было выделить некоторые особенности. В отличие от общего контингента обследованных лиц, у которого в наибольшем проценте случаев (46,77 %) стаж работы по специальности превышал 10 лет, у представителей 1й группы наибольший процент составили лица со стажем 1—3 года (38,67 % или 87 наблюдений) и со стажем 7—10 лет (33,78 % или 76 наблюдений). Лица со стажем более 10 лет составили 13,78 % (31 наблюдение), лица со стажем 4—6 лет – 12,44 % (28 наблюдений). Как и во всем обследованном контингенте в целом, наименьший процент (1,33 %) составили лица, работавшие менее года.

Характеристика производственных факторов в группе обследованных со средними показателями качества жизни (474 обследованных). 2-я группа обследованного контингента оказалась самой многочисленной. Частотное распределение значений КО в этой группе показало, что в 167 случаях (35,23 %) значения данного коэффициента были существенно снижены по отношению к «норме» (диапазон от 0,64 до 0,70). В 307 случаях (64,77 %) значения КО были снижены менее значительно (диапазон от 0,71 до 0,76). Таким образом, по диапазонам значений КО можно выделить две подгруппы.

При рассмотрении производственных характеристик 2-й группы следует отметить, что в этой группе, как и во всем обследованном контингенте в целом, в значительной мере преобладали лица, работавшие в подземных условиях. Подземные работники 2-й группы составили 74,26 % (352 наблюдения), в то время как лица, работавшие в наземных условиях, – 25,74 % (122 наблюдения). Процентное соотношение подземных и наземных работников в выделенных подгруппах было следующим. В 1-й подгруппе наземных работников оказалось 87 человек (28,34 %), а в подземных условиях работало 220 человек (71,66 %). Во 2-й подгруппе подземных рабочих оказалось 79,04 % (132 чел.), а наземных – 20,96 % (35 чел.).

По процентному соотношению лиц, имевших различные профессии, 2-я группа также существенно отличалась от 1-й группы и была в значительной мере схожа с профессиональным составом общего контингента в целом. Во 2-й группе обследованных лиц существенно преобладали рабочие шахт (проходчики, горнорабочие, электрослесари и пр.) (319 – 67,30 %). Рабочие наземных специальностей составили 115 человек (24,26 %). ИТР, работавших на поверхности, оказалось лишь 7 чел. (1,48 %), а ИТР, работавших в подземных условиях, – 33 чел. (6,69 %).

Физические перегрузки во 2-й группе отсутствовали лишь в 4,85 % случаев (23 чел.). При этом более чем в половине наблюдений (291 – 61,39 %) было отмечено, что производственная деятельность обследованных лиц сопровождалась физическим перенапряжением средней степени выра- женности, а в 29,33 % случаев (139 наблюдений) эти перегрузки носили характер тяжелого физического перенапряжения. Легкие перегрузки были отмечены лишь в 21 случае (4,43 %).

В отличие от 1-й группы, во 2-й группе стаж работы обследованных лиц оказался более продолжительным. Наибольший процент, как и во всем контингенте в целом, составили обследованные со стажем работы по специальности более 10 лет (298 – 62,87 %). Лица со стажем 4—6 лет составили 17,09 % (81 наблюдение), а лица со стажем работы до 1 года – 10,12 % (48 наблюдений). В существенно меньшем проценте случаев стаж работников угольной промышленности имел продолжительность 7—10 и 1—3 года (3,80 и 6,12 %).

Характеристика производственных факторов в группе обследованных с низкими показателями качества жизни (244 обследованных). В 3-й группе значения коэффициента, обобщающего показатели социального функционирования и качества жизни, распределились следующим образом. В 78 наблюдениях (31,97 %) значения этого коэффициента оказались наиболее низкими во всем обследованном материале (диапазон от 0,39 до 0,49). В наибольшем проценте случаев (122 – 50,00 %) значения КО колебались в диапазоне от 0,50 до 0,59. В диапазоне наиболее высоких для данной группы значений, т. е. наиболее приближенными к «норме» (от 0,60 до 0,63) оказалось лишь 18,03 % (44 наблюдения) значений КО. Таким образом, в рассматриваемой группе по уровню снижения обобщающего коэффициента можно выделить три подгруппы.

Процентное соотношение специалистов наземных и подземных профессий не имело существенных отличий от всего обследованного контингента в целом. Подземные работники составили 60,25 % (147 наблюдений), а наземные работники – 39,75 % (97 наблюдений). По профессиональному составу 3-я группа, также как и 2-я группа, была в большей степени представлена рабочими шахтных специальностей. Наибольший процент в 3-й группе составили электрослесари, работающие в подземных условиях (57 – 23,36 %), горнорабочие (31 – 12,71 %), проходчики (31 – 12,71 %). Инженерно-технический состав в рассматриваемой группе составил меньший, по сравнению с предыдущими группами, процент (26 – 10,66 %), причем в 14 случаях (5,74 %) это были представители ИТР, работавшие в подземных условиях. Рабочие поверхностных специальностей составили лишь 34,84 % (85 наблюдений).

Наиболее часто работники 3-й группы подвергались воздействию таких неблагоприятных для здоровья факторов, как запыленность воздуха (225 – 25,28 % от всех встречающихся в группе вредностей), повышенная влажность (165 – 18,54 %), шум (119 – 13,37 %), вибрация (109 – 12,25 %). В отношении распределения физических перегрузок по степени тяжести основной отличительной особенностью 3-й группы явилось преобладание в ней тяжелых перегрузок, физические перегрузки наблюдались во всех случаях.

Физические перегрузки легкой степени были отмечены лишь в 2 наблюдениях (0,82 %), перегрузки средней степени тяжести – в 88 наблюдениях, а тяжелые перегрузки – в 154 наблюдениях (63,12 %). Наиболее неблагоприятные показатели (наибольший процент – 66,39 % случаев тяжелой физической напряженности) были отмечены во 2й подгруппе.

При рассмотрении процентного соотношения обследованных лиц с различной длительностью стажа работы по той или иной специальности в 3-й группе оказалось, что наибольший процент составили лица, длительность работы по специальности у которых превышала 10 лет (45,90 % или 112 наблюдений). При этом по сравнению со 2-й группой данная категория составила меньший процент. Лица со стажем 7—10 лет составили 26,64 % (65 наблюдений), лица со стажем 4—6 лет – 20,08 % (49 наблюдений). Небольшой процент составили лица со стажем менее 1 года (16 – 6,56 %), а наименьший процент, так же как это наблюдалось и в предыдущей группе, составили рабочие со стажем 1—3 года (0,82 % или 2 наблюдения).

Заключение. Результаты анализа неблагоприятных производственных факторов в выделенных в зависимости от уровня качества жизни группах позволили выявить ряд особенностей, характеризующих распределение этих факторов в зависимости от принадлежности к той или иной группе. Отличительной особенностью 1-й группы были существенные различия в представленности факторов риска в 1-й и 2-й подгруппах, выделенных в этой группе, в соответствии с уменьшением значений общего показателя качества жизни. Во 2-й подгруппе, где значения данного показателя были ниже, отмечался больший процент лиц, работавших в подземных условиях и испытывавших в большей степени влияние вредностей, связанных с профессиональной деятельностью. 2-я группа в существенной степени отражала характер распределения факторов риска, присущий всему обследованному контингенту в целом. Вредности, связанные с профессиональной деятельностью различных категорий, составили существенно больший процент, чем это наблюдалось в 1-й группе. Наибольший процент составили лица с физической напряженностью труда средней степени. В 3-й группе выявлены особенности распределения профессиональных вредностей по степени тяжести. В отличие от общего контингента обследованных лиц, в этой группе преобладали физические перегрузки. Степень влияния профессиональных вредностей на показатели качества жизни не столь различна в выделенных группах, тем не менее она последовательно увеличивается от 1-й к 3-й группе. Иная картина прослеживается в отношении стажа работы. Наибольшая степень влияния данного показателя имела место во 2-й группе.

К ВОПРОСУ ОБ АКТУАЛЬНОСТИ ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ УГЛЕДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

В. Э. Новиков

Кемерово, ГУЗ Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница

Эпидемиологические исследования нервнопсихических нарушений среди рабочих угольной промышленности, несмотря на их значимость в народном хозяйстве страны, единичны. Проводимые в 70—80 гг. прошлого века исследования выборочных групп сводились преимущественно к изучению выраженных форм психических расстройств (Тюрин Г. Д., 1966, 1968; Евсеев Н. Ф., Врачева Н. Ф., 1974—1978; Ниренбург К. Г. и др., 1978; Абрамов В. А., 1979; Михайлюк И. А. и др., 1980; Виленский О. Г. и др., 1981; Жукова Н. А., Ханина М. З., 1986; Micka I., 1989). Научные работы в области промышленной психиатрии особенно актуальны в наши дни, что отчетливо показали исследования последних двух десятилетий (Табачников А. Е., 1991; Кокорина Н. П., 1994; Семке В. Я., 1993; Положий Б. С., 2001). В. Я. Семке (1993) в качестве основных целей промышленной психиатрии определяет исследование клиникодинамических и социально-психологических аспектов психического здоровья работников предприятий и разработку новых форм специализированной помощи в условиях конкретных промышленных производств с обязательным учетом их своеобразия и влияния региональных факторов.

Методологическую основу промышленной психиатрии определяют единство клинических, социальных и профилактических подходов, их комплексность и мультидисциплинарность, подразумевающие привлечение методов социальной психологии, социологии, медицины труда, промышленной экологии, организации производства и ряда других дисциплин (Положий Б. С., 2001). Существующие традиционные формы психиатрической помощи не выявляют большую часть лиц с пограничными нервно-психическими нарушениями (По-ложий Б. С., 1985; Ковалев В. В., Гурович И. Я., 1986; Петраков Б. Д., 1987).

Сплошное клинико-эпидемиологическое обследование населения, занятого в промышленности (Семке В. Я., Положий Б. С., 1990), выявило следующие результаты. Распространенность ПНПР среди работников промышленности характеризовалась интенсивными показателями болезненности, составившими 153,3 на 1 000 работающих, причем среди мужчин – 77,2, среди женщин – 197,5 на 1 000 работающих соответствующего пола. Полученные показатели значительно превы- шали данные официальной психиатрической статистики по общей популяции.

В зарубежной литературе в последние годы также наметился повышенный интерес к распространенности нервно-психических расстройств у лиц, занятых в промышленном производстве, и их профилактике (Davis M. F. et al., 1984; Keek A., Kreibich Н., 1988; Prijately Н., 1988; Reich M. R., Frumkin Н., 1988). При этом основное внимание направлено на раннее распознавание болезни и выявление факторов риска, способствующих возникновению нервно-психической патологии.

В основном исследования, посвященные нервно-психическим расстройствам у шахтеров, касаются последствий черепно-мозговых травм (ЧМТ). Интерес к данному вопросу не случаен, так как условия труда в угольных шахтах обусловливают высокий уровень травматизма на предприятиях угольной промышленности (Заболотный В. Н., Макарцев В. И., Еременко Л. Ф., 1992). Вопросы распространенности пограничных нервнопсихических нарушений у шахтеров освещаются лишь в отдельных работах (Табачников А. Е., 1989; Кокорина Н. П., 1994). А. Е. Табачников, используя данные анализа обращаемости за медицинской помощью и сведения профосмотров, обнаружил, что лица с пограничной патологией составляли 1,2 % от всех работающих под землей. У 12,83 % обследованных диагностировались психосоматические заболевания, невротические отклонения в психическом статусе наблюдались у 72,7 %, в том числе клинические формы пограничных нервно-психических расстройств у 22,7 %.

Таким образом, несмотря на важность угольной промышленности для народного хозяйства, в настоящее время ощутим дефицит в исследованиях психического здоровья работников данной отрасли промышленности. Отсутствуют целенаправленные исследования, анализирующие особенности взаимосвязи различных структурноклинических форм, социально-психологических, экологических и биопатогенных факторов, которые лишь в неразрывной связи могут дать основу для формирования научно обоснованного представления о психической и психопатологической картине состояний, наиболее характерных для лиц, работающих в указанной отрасли промышленности. Высокая значимость исследования показателей социального функционирования и качества жизни в различных разделах психиатрии обусловливается широкими возможностями применения результатов подобных исследований. В настоящее время в медицине широко развивается тенденция использовать оценку качества жизни больного как динамическое понятие, содержание которого в определенной степени коррелирует с оценкой состояния здоровья человека.

В исследованиях А. А. Чуркина, Н. К. Демчевой (2005—2006) была проведена оценка качества жизни у работников двух промышленных предприятий Москвы, которая позволила выявить снижение уровня качества жизни у 76,6 % обследованных лиц. При этом в 60,0 % случаев снижение качества жизни оказалось напрямую связанным с наличием пограничных психических расстройств различной степени выраженности. Концепция оценки качества жизни населения отражает эффективность оказываемой медицинской помощи, используется для планирования деятельности служб здравоохранения, в том числе охраны психического здоровья и распределения ресурсов (Baker F., Intagliata J., 1982; Oliver J. et al., 1996; Katschnig H., 1997). Что же касается организации психопрофилактической и лечебно-реабилитационной служб для шахтеров с нервно-психическими нарушениями, в том числе пограничными, то в литературе имеется крайне незначительное количество работ, посвященных этой проблеме.

Несмотря на разработку и внедрение в практику достаточно эффективных программ по организации психиатрической помощи работникам крупных промышленных предприятий в 70—80-е гг. прошлого столетия, в настоящее время по-прежнему ощутим дефицит исследований, посвященных организационным вопросам оказания психиатрической помощи работникам угольной промышленности. В 90-х гг. работы, освещающие данную проблематику, были единичными, а в начале нового столетия практически и вообще отсутствуют, несмотря на ее клиническую и экономическую значимость.

Разработаны и внедрены принципы организации внедиспансерной, психопрофилактической помощи на крупных промышленных предприятиях в Томске (Положий Б. С., 1985; Запускалов С. В., 1986; Акерман Е. А., 1987). В зарубежной литературе также значительное место отводится разработкам психопрофилактических программ (Prijate-li A., 1988; Engel H. O., 1983). Указывается, что традиционно проводимые медицинские осмотры работников промышленности не выявляют доно-зологических состояний, начальных стадий развития нервно-психических расстройств, а зачастую и клинически очерченных случаев заболеваний. В связи с этим большинство лиц, нуждающихся в психопрофилактических мероприятиях, своевременно не попадают в поле зрения и под наблюдение врачей-психиатров, что значительно снижает производительность труда и делает прогноз доно-зологических состояний и инициальных этапов заболеваний неблагоприятным.

Промышленная психиатрия столкнулась с необходимостью разработки принципиально новых подходов к исследованию здоровья лиц, занятых на производстве, и оказанию этим лицам специализированной помощи. Исходя из сказанного выше, промышленная психиатрия в современных условиях представляется тем направлением в психиатрической науке, которое на сегодняшний день во многих отношениях оказалось вновь на начальных этапах развития.

В процессе исследования сплошным методом обследованы 943 работника угледобывающей промышленности г. Белово, в возрасте от 18 до 60 лет, не зарегистрированных психиатрической службой. Основные методы исследования: клинико- психопатологический, клинико-эпидемиологический, социологический, математический и статистический методы.

Необходимость совершенствования подходов к оценке психического здоровья работников угледобывающей промышленности и решения организационных вопросов с использованием новых социально-аналитических подходов к изучению проблемы и высокой социально-экономической значимостью подобных исследований определяют актуальность исследования, целью которого является разработка структурированной системы оценки психического состояния работников угледобывающей промышленности, отражающей взаимосвязь показателей качества жизни, факторов риска и особенностей формирования психической патологии для оптимизации оказания психиатрической помощи данному контингенту лиц.

Цель исследования определила следующие задачи исследования: определение показателей социального функционирования и качества жизни; ранжирование материала на основе статистического анализа исследуемых показателей; выявление распространенности, структуры, особенностей формирования психических отклонений в зависимости от степени снижения показателей социального функционирования и качества жизни; определение степени и характера влияния производственных, биологических и социальных факторов риска на уровень качества жизни и особенности формирования определенных форм психической патологии; разработка практических рекомендаций по мониторингу психического состояния для оптимизации организационных мероприятий, направленных на сокращение заболеваемости.

Разработка новых подходов к оценке психического состояния работников угледобывающей промышленности, основанной на комплексном анализе показателей социального функционирования и качества жизни, степени влияния факторов риска и клинико-динамических особенностей психических нарушений, определяет научную новизну исследования.

Результаты исследования существенно восполнят недостаток сведений о частоте встречаемости, особенностях формирования и клинических проявлениях различных форм психической патологии в популяции работников угледобывающей промышленности. Данные об установленных корреляциях между состоянием психического здоровья и особенностями социального функционирования и качества жизни дадут возможность психиатрам, психологам и социальным работникам реализовывать свои задачи на качественно новом уровне. Разработанные новые подходы к оценке психического здоровья работников угледобывающей промышленности позволят эпидемиологам получать более полную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении психических заболеваний среди данной популяционной группы в разных регионах страны, а врачам-психиатрам позволят оптимизировать диагностический процесс.

Разработанный алгоритм, позволяющий выделить группы по степени риска формирования и вероятности наличия психической патологии, позволит осуществлять постоянный индивидуальный и групповой контроль динамики степени риска в рамках соблюдения закона о психиатрической помощи с минимальными экономическими затратами, что обеспечит осуществление дифференцированного подхода в отношении реализации организационных мероприятий. Разработанные рекомендации по мониторингу психического состояния в зависимости от принадлежности обследованных лиц к определенной группе риска будут способствовать успешной реализации превентивных и реабилитационных мероприятий, направленных на снижение распространенности психических расстройств и психическое оздоровление работников угледобывающей промышленности.