Срединная кольпорафия как способ коррекции пролапса гениталий у пациенток пожилого и старческого возраста

экспериментальная и клиническая урология № 2 2024

Проблема пролапса гениталий (ПГ) сохраняет свою актуальность в урогинекологической практике в течение многих лет. По данным литературы, распро страненность ПГ среди женщин варьирует от 11,4 % до 41,0% и увеличивается с возрастом, встречаясь у 22,0% в молодом возрасте, достигая 70,0% у людей пожилого возраста [1, 2].

При этом в последние десятилетия во всем мире отмечается увеличение числа лиц пожилого и старче ского возраста [1, 3]. Так, в Российской Федерации с 2001 по 2020 гг. в общей структуре населения увеличи лась доля лиц пожилого и старческого возраста с 18,5% до 22,4% [4]. Большое количество исследований свиде тельствует о нарастании хронических заболеваний с увеличением возраста, и в среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается 3-5 болезней [5-7].

ПГ является непрерывно прогрессирующим забо леванием с преобладанием процессов фиброзирования и деградации соединительной ткани стенки влагалища [8]. Начальные стадии ПГ чаще диагностируются в ре продуктивном возрасте,и с годами болезнь прогрес сирует, проявляясь анатомическими и функциональными нарушениями со стороны вовлеченных органов малого таза, что значительно снижает качество жизни [8, 9].

Эффективным методом лечения ПГ является опе ративный.Все больше работ в лечении ПГ посвящено операциям с использованием синтетических имплан татов,показавших свою высокую эффективность и позволяющих уменьшать риски рецидивирования ПГ даже при ПГ 3–4 степени. В то же время главными не достатками операций с использованием имплантатов являются их сложность и длительность выполнения,а также ряд специфических осложнений,связанных с этой операцией [3, 10]. В то же время, наличие у паци енток пожилого и старческого возраста с ПГ сопут ствующих соматических заболеваний может являться противопоказанием для оперативного лечения,либо ухудшать его исходы [9]. Так же у пациенток пожилого и старческого возраста имеется высокий риск разви тия рецидива ПГ и возникновения осложнений,ассо циированных с использованием сетчатых имплан татов, что объясняется низким репаративным потен циалом и инволютивными изменениями в тканях [11].

Стоит отметить, что такие факторы, как возраст соматический статус пациента и наличие экстрагени тальных патологий влияют на выбор операций при коррекции ПГ. Важно выбрать метод, который позво лит сократить анестезиологические риски и позволит свести к минимуму необходимость повторных опера ций [12]. Одним из таких методов коррекции ПГ является срединная кольпорафия, которая демонстри рует, по данным ряда авторов, высокую эффектив ность и низкую частоту рецидивов заболевания [12-16]. Все вышеизложенное определило цель данного исследования : оценить результаты срединной кольпо рафии для коррекции ПГ у пациенток пожилого и старческого возраста с пролапсом гениталий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено на клинических базах ка федры урологии с курсом хирургических болезней ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. В период 2017 2021 гг. были обследованы и прооперированы 40 жен щин с ПГ III-IV стадии по классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification – классификация пролапса гениталий), одобренным Международным обществом по удержанию мочи (ICS) (1996). Все пациентки давали письменное информированное согласие на проведение операции и участие в исследовании. Все операции были стандартизированы и выполнены одной хирургической бригадой по методике Лефора-Нейгебауэра в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой.

Критериями включения в исследование, согласно цели, стали женщины 65 лет и старше с симптомати ческим ПГ III-IV степени (POP-Q), не имеющие поло вых актов и не стремящиеся к ним в будущем.

Критерии исключения: злокачественные и пред раковые заболевания органов малого таза, а также лучевая терапия органов малого таза в анамнезе, тяже лые сопутствующие соматические заболевания, являю щиеся абсолютным противопоказанием к оперативному лечению,острые воспалительные заболевания органов малого таза, невозможность активного наблю дения пациентки в течение 1 года после операции.

Всем пациенткам для установления диагноза и показаний к оперативному вмешательству было про ведено предоперационное комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Кли ническое обследование включало: сбор анамнеза, общий осмотр пациентки с оценкой функции эндо кринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной,мочевыделительной и половой си стем. При гинекологическом исследовании степень ПГ оценивалась в покое и при натуживании с определе нием ведущей точки пролапса по классификации POP-Q, ICS (1996). Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза,мочевыделительной системы и промежности выполнялось конвексным трансабдоми нальным,внутриполостным трансвагинальным и ли нейным трансперинеальным датчиками.

Результаты оперативного лечения оценивались по следующим критериям: длительность операции, интра- и послеоперационные осложнения, оценка сте пени ПГ до и после операции, функциональные и ана томические результаты операции, длительность пребывания в стационаре,оценка симптомов ПГ до и после проведенного лечения. Результаты оперативного лечения оценивали путем комплексного клинического, лабораторного и инструментального обследования. Период наблюдения за пациентками варьировал от 1 года до 5 лет после операции. Контрольное обследо вание всем пациенткам проводили в сроки 3, 6 и 12 ме сяцев после операции и далее ежегодно. Под анатоми ческим (объективным) рецидивом ПГ понимали по явление пролапса II и последующих стадий по классификации POP-Q.

Для динамической оценки симптомов нарушен ного мочеиспускания и степени их выраженности ис пользовался опросник Международного общества по континенции «The Overactive Bladder Questionnaire» (OAB-q), дополненный вопросами по влиянию этих симптомов на качество жизни (SF) [17, 18].

Симптомы ПГ и нарушения функции мочевого пу зыря и кишечника оценивали в динамике до и после операции при помощи опросника Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) – реестр расстройств со стороны та зового дна, который включает 20 вопросов и состоит из 3 разделов: 1) POPDI-6 (реестр расстройств, вызванных пролапсом тазовых органов), состоящий из 6 вопросов по оценке симптомов ПГ; 2) CRAD-8 (реестр рас стройств со стороны нижних отделов желудочно-ки шечного тракта), состоящий из 8 вопросов по оценке симптомов нарушения дефекации; 3) UDI-6 (реестр рас стройств мочеиспускания), состоящий из 6 вопросов по оценке симптомов нарушенного мочеиспускания [19].

Статистическая обработка данных выполнена на персональном компьютере с применением программ ного обеспечения Microsoft Excel 2016 с расчетом по казателей: среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (СО); ассиметрия и эксцесс с оценкой ре презентативности по t-критерию Стьюдента, степень вероятности возможной ошибки ( p ). За уровень досто верности была принята вероятность различия 95,0% ( p ≤0,05).

Описание операции. Операцию выполняют в асептических условиях под спинномозговой анесте зией. Проводят периоперационную антибиотикопро филактику и профилактику венозных тромбоэмболических осложнений.Пациентку укладывают в литото мическое положение, при этом малый таз максимально смещают на край операционного стола, чтобы ягодицы выступали над краем стола. Обрабатывают операцион ное поле. Через наружное отверстие уретры в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея № 16-20 по Сh с наполнением баллона от 5 до 10 мл, что помогает для идентификации шейки мочевого пу зыря. Шейку матки или купол влагалища выводят трансвагинально пулевыми щипцами. На передней и задней стенках влагалища маркером отмечают прямо угольные участки слизистой оболочки, которые подле жат удалению. Участок на передней стенке влагалища должен простираться примерно на 4 см ниже наруж ного отверстия уретры и не доходить на 2 см до шейки матки. На задней стенке влагалища участок имеет зер кальное отражение передней стенки.

Производят гидропрепаровку тканей передней и задней стенок влагалища физиологическим раствором объемом 60-100 мл. Острым путем выкраивают ранее намеченные прямоугольные лоскуты на передней и задней стенках влагалища (рис. 1-3). Необхо димо помнить,что основной причиной возникновения редкого рецидива ПГ после этой операции считают узкие лоскуты, выкроенные из слизистой оболочки пе редней и задней стенок влагалища [3].

Рис.1. Этап срединной кольпорафии (на передней стенке влагалища намечен и удаляется острым путем прямоугольный лоскут слизистой)

Fig. 1. The stage of the median colporrhaphy (on the anterior wall of the vagina, a rectangular mucosal flap is marked and removed in a sharp way)

Рис. 2. Этап срединной кольпорафии (на передней стенке влагалища удален прямоугольный лоскут слизистой)

Fig. 2. The stage of the median colporrhaphy (a rectangular mucosal flap was removed on the anterior wall of the vagina)

Рис. 3. Этап срединной кольпорафии (на задней стенке влагалища намечен и удаляется острым путем прямоугольный лоскут слизистой)

Fig. 3. The stage of the median colporrhaphy (on the back wall of the vagina, a rectangular mucosal flap is marked and removed in a sharp way)

Далее, начиная от шейки матки или купола влага лища, последовательно накладывают отдельные инвер тирующие швы синтетическим рассасывающимся шовным материалом (викрил 0, викрол 0) на пузырнолонную фасцию спереди и прямокишечно-влагалищ ную фасцию сзади, сближая их между собой (рис. 4). После наложения и завязывания нескольких таких швов шейку матки или купол влагалища вворачивают внутрь, а по краям влагалища формируют два тоннеля (рис. 5). В завершении, шейка матки или купол влага лища оказывается полностью инвертированной,а пу зырно-лонная и прямокишечно-влагалищная фасции – соединенными (рис. 6).

Рис. 4. Этап срединной кольпорафии (на пузырно-лонную фасцию спереди и прямокишечно-влагалищную фасцию сзади, начиная от шейки матки, наложены отдельные инвертирующие швы синтетическим рассасывающимся шовным материалом)

Fig. 4. The stage of the median colporrhaphy (on the vesicopubic fascia in front and rectovaginal fascia behind, starting from the cervix, separate inverting sutures are applied with synthetic absorbable suture material)

Рис. 5. Этап срединной кольпорафии (ранее наложенные швы завязаны, пузырно-лонная фасция спереди и прямокишечно-влагалищная сзади сближаются между собой, погружая шейку матки)

Fig. 5. The stage of the median colporrhaphy (the previously applied sutures are tied, the vesicopubic fascia in front and the rectovaginal fascia in the back approach each other, immersing the cervix)

С целью укрепления мышц тазового дна,восста новления нормальной архитектоники мышечной диа фрагмы таза и уменьшения генитальной щели во время срединной кольпорафии производят перинеоле ваторопластику. При этом на слизистую оболочку зад ней стенки влагалища в области середины края

Рис. 6. Этап срединной кольпорафии (пузырно-лонная и прямокишечно-влагалищная фасции соединены, шейка матки инвертирована внутрь, а по краям влагалища сформированы два тоннеля)

Fig. 6. The stage of the median colporrhaphy (vesicopubic and rectovaginal fascia are connected, the cervix is inverted inward, and two tunnels are formed along the edges of the vagina)

ранее выкроенного лоскута, а также на боковые отделы нижней части вульварного кольца накладывают три зажима Кохера. При их растяжении образуется треугольник. Проводят гидропрепаровку слизистой этого треугольника физиологическим раствором объемом 20-40 мл и острым путем удаляют ее. Билатерально выделяют ножки m. levator ani и проводят под них 2-3 шва из прочной синтетической рассасывающейся нити (викрил 0, викрол 0). Затем нити стягивают и завязывают, ушивают рану задней стенки влагалища (рис. 7, 8).

Рис. 7. Этап перинеолеваторопластики (на задней стенке влагалища выкроен треугольный лоскут, билатерально выделены ножки m. levator ani, через которые проведены 3 шва из прочной синтетической рассасывающейся нити (слева), окончательный вид операции (справа))

Fig. 7. Stage of the perineolevathoroplasty (a triangular flap was cut on the back wall of the vagina, the legs of m. levator ani were bilaterally identified, through which 3 sutures were made of a strong synthetic absorbable thread (left), the final view of the operation (right))

Рис. 8. Вид промежности до (А) и после (Б) проведения срединной кольпо-рафии

Fig. 8. View of the perineum before (A) and after (B) median colporrhaphy

РЕЗУЛЬТАТЫ

Возраст женщин на момент операции варьировал от 65 до 85 лет. Акушерско-гинекологический анамнез: двое родов и более было у 5 (12,5%) пациенток, все па циентки находились в постменопаузе, у 19 (47,5%) ранее была выполнена гистерэктомия,длительность заболевания ПГ ≥ 10 лет была у 22 (55,0%) пациенток (табл.1).

Таблица 1. Характеристика пациентов

Table 1. Characteristics of patients

Основные характеристики Main characteristic	Показатели Indicators
Возраст (M+CО), лет Age, years	73,7 ±5,23
Паритет (M+CО), n Parity, n	2,2±0,64
Количество пациенток в менопаузе, n Number of menopausal patients, n	40
Длительность заболевания (M+CО), лет Duration of the disease, years*	9,8±5,7
Гистерэктомия в анамнезе, n (%) History of hysterectomy, n (%)	19 (47,5)
Индекс массы тела (M+CО), кг/м² Body mass index (M+CО), kg/m2	26,5±11,3

Проведена оценка структуры сопутствующих экс трагенитальных заболеваний у пациенток с ПГ (табл. 2).

Из данных таблицы 2 видно,что у большинства пациенток течение ПГ сопровождалось сопутствую щими экстрагенитальными заболеваниями.При этом все пациентки при проведении оперативного лечения были скомпенсированы по соматическим заболева ниям и находились в удовлетворительном состоянии.

Таблица 2. Структура экстрагенитальных заболеваний

Table 2. The structure of extragenital diseases

Экстрагенитальные заболевания Extragenital pathology	n (%)
Болезни системы кровообращения Diseases of the circulatory system	26 (65,0)
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue	8 (20,0)
Болезни мочеполовой системы Diseases of the genitourinary system	18 (45,0)
Болезни органов пищеварения Diseases of the digestive system	19 (47,5)
Болезни эндокринной системы Diseases of the endocrine system	15 (37,5)
Болезни органов дыхания Respiratory diseases	10 (25)

Жалобы пациенток до операции отражали степень ПГ и вовлечение в процесс органов малого таза. Так, дискомфорт в области малого таза, промежности и ощущение инородного тела во влагалище были у всех 40 (100,0%) пациенток. Нарушения дефекации присутствовали у 19 (47,5%) пациенток: затруднения

Таблица 3. Распределение пациенток по стадиям ПГ по классификации POP-Q до операции, n (%)

Table 3. Distribution of patients according to the stage of genital prolapse according to the POP-Q system before surgery, n (%)

Стадия пролапса, n=40

Prolapse stage, n=40

BaI	BaII	BaIII	BaIV	BpI	BpII	BpIII	CII	CIII	CIV
3 (7,5)	11 (27,5)	25 (62,5)	1 (2,5)	6 (15,0)	9 (22,5)	7 (17,5)	14 (35,0)	14 (35,0)	6 (15,0)

опорожнения кишечника встретились в 19 (47,5%) слу чаях, боль при дефекации в 10 (25,0%) случаях, отхож дение газов из прямой кишки вне контроля в 7 (17,5%) случаях и потеря кала вне контроля в 1 (2,5%) случае. Расстройства мочеиспускания присутствовали у 33 (82,5%) пациенток. Стрессовая форма недержания мочи диагностирована у 4 (10,0%) пациенток, импера тивное недержание мочи – у 8 (20,0%) и затрудненное мочеиспускание – у 21 (52,5%).

Распределение пациенток по стадиям ПГ до опе ративного лечения представлено в таблице 3.

У всех 40 (100,0%) пациенток было диагностиро вано до операции цистоцеле, у 34 (85,0%) – апикаль ный пролапс и у 22 (55,0%) – ректоцеле. Только в 1 (2,5%) случае было выявлено изолированное цисто целе, у остальных – 39 (97,5%) больных были различ ные сочетания цистоцеле с апикальным ПГ и ректоцеле.

Всем пациенткам выполнена под спинномозговой анестезией операция срединная кольпорафия по методике Лефора-Нейгебауэра в сочетании с кольпоперинео-леваторопластикой. В связи с наличием сопутствующих заболеваний матки (рецидивирующая гиперплазия эндометрия, миома матки более 12 недель, миома матки в сочетании с аденомиозом, атипическая гиперплазия эндометрия) у 6 (15,0%) пациенток симультанно была выполнена влагалищная экстирпация матки. Результаты оперативного лечение ПГ представлены в таблице 4.

Таблица 4. Результаты оперативного лечения ПГ Table 4. Results of genital prolapse surgery

Основные характеристики Main characteristic	Показатели Indicators
Продолжительность оперативного вмешательства (M+CО), мин Surgery time (M+CО), min	41,5±9,6
Объем кровопотери (M+CО), мл Volume of blood loss (M+CО), ml	55,5±20,1
Интраоперационные осложнения, n (%) Intraoperative complications, n (%)	1 (2,5)
Рецидив ПГ, n (%) Relapse of genital prolapse, n (%)	0
Стрессовое недержание мочи de novo , n (%) Stress urinary incontinence de novo , n (%)	6 (15,0)
Ургентное недержание мочи de novo , n (%) Urgent urinary incontinence de novo , n (%)	1(2,5)
Затруднение мочеиспускания de novo , n (%) Difficulty urinating de novo , n (%)	0
Длительность пребывания в стационаре (M+CО), сутки Length of stay (M+CО), days	5,6±1,0

Рецидивов ПГ в течение 5 лет наблюдения от мечено не было.

Анализ интраоперационных результатов опера ции выявил, что объем кровопотери и продолжитель ность операции были достоверно выше у пациенток, которым симультанно выполняли влагалищную экс тирпацию матки ( p <0,01). Кровопотеря у всех пациен ток не превышала 100 мл. Было зарегистрировано одно интраоперационное осложнение – повреждение стен ки мочевого пузыря,которое было устранено путем ушивания раны и не повлияло на ход операции.

В отдаленном послеоперационном периоде все пациентки не испытывали дискомфорта в области ма лого таза и промежности, не было чувства инородного тела во влагалище. Однако расстройства мочеиспуска ния после операции выявлены у 15 (37,5%) пациенток. Стрессовое недержание мочи в послеоперационном периоде диагностировано у 9 (22,5%) пациенток, из них вновь возникшее – у 6 (15,0%), тогда как импера тивное недержание мочи наблюдалось в 1 (2,5%) случае и было de novo . На рисунке 9 представлено,

Расстройства мочеиспускания после операции

■ стрессовое недержание мочи

■ императивное недержание мочи

■ затрудненное мочеиспускание

■ поллакиурия

■ никтурия

Рис. 9. Расстройства мочеиспускания до и после операции (через 6 месяцев)

Fig. 9. Urinary disorders before and after surgery (6 months)

количество жалоб на расстройство мочеиспускания и их характер в процентном соотношении – было до и после операции.

Оценка симптомов нарушенного мочеиспускания и степени их выраженности в динамике до и после опе рации с использованием опросника OAB-q (The Overac tive Bladder Questionnaire Short Form – опросник для оценки недержания мочи) представлена на рисунке 10.

Рис. 10. Результаты анкетирования по опроснику OAB-q до и после операции (через 6 месяцев)

Fig. 10. Results of the OAB-q questionnaire before and after surgery (6 months)

Анализ результатов анкетирования по опрос нику OAB-q выявил достоверное улучшение ( p <0,03) среднего значения балла после операции, что свиде тельствовало об уменьшении выраженности симпто мов нарушенного мочеиспускания у пациенток и улучшении качества жизни.

Динамика симптомов ПГ и функциональных на рушений мочевого пузыря и кишечника до и после операции, оцененных при помощи опросника PFDI-20 представлена в таблице 5.

Таблица 5. Данные результатов опросника PFDI-20 до и после оперативного лечения (через 6 месяцев)

Table 5. Results of the PFDI-20 questionnaire before and after surgical treatment (6 months)

Опросник Questionnaire	Баллы (M+σ) Score (M+σ)
	до операции before surgeru	после операции after surgery
POPDI-6	62,1+18,9	1,4+3,7*
CRAD-8	18,0+14,8	0,7+2,1*
UDI-6	29,9+23	7,1+10,2*
PFDI-20	111,3+42,1	9,2+11,6*

Оценка симптомов,вызванных пролапсом тазовых органов, с помощью реестра POPDI-6 демонстрирует достоверно (p<0,01) значимую положительную динамику у пациенток после срединной кольпорафии в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой.Ре-зультаты опросника CRAD-8 показывают достоверное уменьшение (p<0,01) расстройств со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта после операции по динамике среднего значения балла. Симптомов на рушений дефекации после проведенного лечения не сохранилось ни в одном из случаев. По данным ан кеты UDI-6 отмечено достоверное (p<0,01) улучшение показателей после оперативного лечения,что корре лирует с данными жалоб пациенток и результатами анкетирования по опроснику OAB-q.

Через 6 месяцев после операции пациенткам со стрессовой формой недержания мочи была выполнена слинговая операция трансобтураторным доступом с положительным клиническим результатом. Симп томы гиперактивного мочевого пузыря удалось скор ректировать назначением М-холинолитиков.

Согласно данным устного опроса, все 40 (100%) пациенток согласились бы снова пройти данную опе рацию, и ни одна пациентка не пожалела о потере сек суальной функции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хирургическое лечение ПГ имеет несколько под ходов – от реконструктивных операций с использова нием собственных тканей пациента и/или сетчатых имплантатов до операций, направленных на облите рацию влагалища. Несмотря на то, что в настоящее время существует более 300 различных вариантов хи рургического лечения ПГ, универсального стандарти зированного подхода в выборе объема оперативного пособия не существует [3].

При выборе объема оперативного вмешательства у лиц пожилого и старческого возраста необходимо также учитывать риски, связанные с объемом необхо димого анестезиологического пособия с учетом сома тического статуса пациента. Спинномозговая и эпидуральная анестезия являются более безопасными в сравнении с эндотрахеальным наркозом для лиц с сахарным диабетом, заболеваниями органов дыхания, избыточной массой тела и заболеваниями паренхима тозных органов [12]. Помимо возможности использо вания наиболее безопасных методов анестезии важно учесть вероятность повторных оперативных вмеша тельств, связанных с рецидивом заболевания [13].

По данным ряда авторов, частота рецидивов ПГ при реконструктивных операциях с использованием собственных тканей достигает 40% [14, 15]. Однако, стоит заметить,что срединная кольпорафия демон стрирует низкую частоту рецидивов и высокую эф фективность,что было продемонстрировано в нашем исследовании.Частота рецидива ПГ у пациенток по жилого и старческого возраста после перенесенной изолированной пластики передней и задней стенок влагалища составляет 13,3% и всего 2,0% – после сре динной кольпорафии.Частота рецидивов в отдален ном периоде после перенесенной передней и задней кольпорафии – до 23,5%. Рецидивы после срединной кольпорафии отсутствуют [13].

M.E. Grzybowska и соавт. представили системати ческий обзор по облитерирующим операциям при ПГ, согласно которому средний возраст пациенток варь ировал от 69,0±8,0 до 84±3,1 года; у 90,2% из них была диагностирована стадия ПГ ≥ 3 по классификации POP-Q; анатомический успех, определяемый как ста дия POP-Q ≤ 1, был достигнут у 87,5–100% пациенток; повреждения кишечника во время операции (от 0 до 2,7%) и мочевыводящих путей (от 0 до 9,1%) были следствием сопутствующих вмешательств; сожаление о потере способности к половому акту колебалось 0%-12,9% [20]. Самый крупный отчет о результатах сре динной кольпорафии у 31 0 женщин с ПГ со сроком наблюдения 45 недель принадлежит S. Zebede с соавт., в котором сообщается, что уровень удовлетворенности составлял 92,9%, а уровень анатомического успеха – 98,1% [21]. Все эти данные коррелируют с результатами нашей работы.

Особый интерес представляют функциональные результаты срединной кольпорафии. Так, M. Vij и соавт. в своем исследовании сообщили об уменьшении расстройств мочеиспускания у пациенток с ПГ на 25,0% после облитерирующей операции [22]. В нашем исследовании частота встречаемости дизурических яв лений у пациенток с ПГ после операции Лефора-Ней гебауэра в сочетании с кольпоперинеолеваторо-пластикой уменьшилась в 2,2 раза. Однако у 6 (15,0%) пациенток в послеоперационном периоде диагности ровано стрессовое недержание мочи de novo и в 1 (2,5%) – императивное недержание мочи de novo, что негативно отражалось на качестве жизни. В работе M. Koski и соавт. отмечено, что ургентность и высокая частота мочеиспускания являются наиболее частыми жалобами (33,3%) при последующем наблюдении после срединной кольпорафии [23].

Одним из факторов, ограничивающих применение срединной кольпорафии в хирургическом лечении ПГ, является необратимость потери половой функции влагалища. Однако данные крупных исследований свидетельствуют, что только 16,2% женщин в возрасте от 75 до 85 лет ведут половую жизнь. С. Crisp и соавт. сообщают в своем исследовании, что 87 женщин с ПГ старше 75 лет ожидали от срединной кольпорафии: в 55,0% случаев устранения симптомов выпадения, в 27,5% – избавления от нарушенного мочеиспускания и в 11,25% – повышения возможности в повседневной деятельности [24]. Сожаления от перенесенной облитерирующей операции в основном были связаны с мочевыми симптомами, только одна пациентка была недовольна отсутствием возможности влагалищной половой жизни, хотя при этом отрицала свою сексуальную активность до операции [25]. Данные результаты также схожи с нашими.

Несмотря на то, что операции, направленные на облитерацию влагалища при ПГ были предложены почти 150 лет назад, они характеризуются высоким субъективным и объективным успехом и низким риском интра-и послеоперационных осложнений.Сре-динная кольпорафия не должна восприниматься как историческая диковинка, а ее необходимо иметь в наборе инструментов хирургии тазового дна при ПГ у женщин пожилого и старческого возраста.

ВЫВОДЫ

Срединная кольпорафия является безопасным и эффективным способом коррекции пролапса гениталий у женщин пожилого и старческого возраста, в том числе с отягощенным соматическим статусом, которые согласны отказаться от влагалищной половой жизни. Необходимо тщательное информирование пациенток о необратимости облитерации влагалища и о возможном возникновении дизурических явлений после операции.