Стадии гидронефротической трансформации почки

По данным многочисленных авторов заболевания мочевыделительной системы у кошек имеют широкое распространение и достаточно часто, в результате несвоевременной или недостоверной диагностики ,становятся причиной гибели животных.

Материалы и методы исследования . С целью уточнения, анализа и дополнения сонографической семиотики при нефрологической и урологической патологии у кошек и собак нами было проведено исследование 805 животных с заболеваниями мочевыделительной системы, поступивших УНИЛ «Лучевой диагностики и лучевой терапии» и в МПЛОТТ «Ветеринарный госпиталь» ФГОУ ВПО “Саратовский государственный аграрный университет им. Н.И. Вавилова“ в период с января 2010 по март 2011 года. Все животные подвергались клиническому исследованию, производилось лабораторное исследование мочи, для ультразвуковой диагностики использовали портативный ультразвуковой аппарат марки «HTI PU-2200V» с микроконвексным датчиком.

Результаты исследования . Мочекаменная болезнь отмечалась в 206 случаях (25,5% от общего числа заболеваний мочевыделительной системы), при этом у 21,9% животных отмечали уроцистит, у 14% -уроцистит и гидронефроз почек, у 4,5% - уроцистит и пиелонефрит, а у 10,67% животных уроцистит и хроническая почечная недостаточность.

В большинстве случаев гидронефроза имела место 2 стадия – пиелоэктазия. Пиелоэктазия (от греч. pyelos – корыто, лохань и ektasis – растяжение, растягивание) – расширение почечной лоханки, больше обычных размеров. Развитие гидронефроза ускоряет присоединяющаяся инфекция. Инфицированная моча вследствие пиелоренальных рефлюксов ускоряет гибель паренхимы. При гистологическом исследовании паренхимы почки неинфицированного гидронефроза у оперированных нами детей (Т. Н. Горбешко, 1973) обнаружены минимальные морфологические изменения, свидетельствующие о структурной сохранности нефрона. При нарушенном пассаже мочи функция нефрона понижается и, следовательно, внутрипочечное давление нарушает лимфо-и кровообращение в почке.

У животных с острой задержкой мочи более 3 суток выявлялось расширение лоханки и верхней трети мочеточника более чем на 3 мм. В некоторых случаях отмечалось утолщение паренхимы почки, повышение её эхогенности. Как правило, третья стадия не выявляется вследствие своевременного обращения владельцев в клинику (с отсутствием мочеиспускания не более недели). Диагноз гидронефроз в таком случае будет не совсем корректным, так как на вскрытии у таких пациентов не наблюдали расширения лоханки почки.

В марте 2010 года в клинику обратились владельцы суки пойнтера в возрасте 12 лет. У собаки, по словам владельцев, наблюдалась гематурия, угнетенное состояние и шаткость походки. При клиническом осмотре кахексия, болезненность в области почек, напряженный живот, температура 38,6°С, слизистые анемичные. На УЗИ выявили увеличение левой почки в размере, расширение лоханки до 5см, истончение кортикального и медуллярного слоев (их общая толщина до 9мм); расширение левого мочеточника, диаметр его на всем протяжении от 10 до 17мм; мочевой пузырь умеренно наполнен, стенка ровная, структура однородная. Собака находится под постоянным контролем врача, проводится профилактическая терапия.

В другом клиническом случае нами был обследован кобель породы сенбернар возрастом 4 года. Из анамнеза: продолжительная гематурия, отмечалось угнетенное состояние и отказ от еды, в последние дни до обращения в клинику отсутствовала дефекация. При клиническом осмотре животное было в удовлетворительном состоянии, слизистые розовые, температура 39°С. Пальпаторно выявляли напряжение брюшной стенки, уплотнение в области мочевого пузыря.

На ультразвуковом исследовании было обнаружены следующие изменения: утолщение и бугристость стенки мочевого пузыря, повышение эхогенности и неоднородная структура всей стенки мочевого пузыря (Рис.1.); с краниальной стороны в стенке дна мочевого пузыря образование с нечеткими бугристыми контурами и неоднородной паренхимой. Левая почка увеличена, размером 113х45х45мм, паренхима повышенной эхогенности, толщина кортекса до 12мм, медуллярный слой неоднородный, почечный синус расширен до 32мм; левый мочеточник на всем протяжении расширен (Рис.2.).

1 2

Экскреторная урография позволила получить следующие данные: контрастирование правой почки отмечали на 10 минуте, наполнение мочевого пузыря на 30 минуте, левой почки на 45 минуте. В мочевом пузыре отмечался дефект наполнения, стенка бугристая, структура неоднородная, с краниальной стороны от мочевого пузыря образование с бугристыми контурами.

С помощью смывов из мочевого пузыря было проведено исследование осадка и выявлен переходноклеточный рак стенки мочевого пузыря. Переходноклеточный рак - это высокодифференцированный рак. Отличительной чертой является разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки.

Расширение лоханки и мегалоуретер в данном случае были обусловлены частичным пережатием устья левого мочеточника неоплазией стенки мочевого пузыря.

Обсуждение результатов исследования . Гидронефроз развивается постепенно. Следует выделять три стадии его развития:

• •    Вначале моча накапливается в лоханке почки. Из-за повышенного давления в лоханке она растягивается. Некоторое время стенки лоханки удерживают ее от чрезмерного растяжения, и функция почки страдает незначительно. Постепенно лоханка растягивается все сильнее, стенка ее истончается и наступает вторая стадия.

• •    Расширение лоханки (пиелоэктазия) и медуллярного слоя почки. Растянутая лоханка сдавливает почечную ткань и оттесняет ее на периферию. Почечная ткань подвергается сдавлению между растянутой лоханкой и плотной тканью капсулы почки. Толщина ткани почек уменьшается, и функция почек нарушается значительно.

• •    В третьей стадии происходит резкая атрофия ткани почки, ткань истончается, функция почки резко падает, а в терминальной (конечной) стадии функция почки исчезает.

Заключение.   1. В большинстве клинических случаев гидронефротической трансформации наблюдалась 2 стадия гидронефроза – пиелоэктазия. 2. Пиелоэктазия характеризуется расширением лоханки и медуллярного слоя почки. 3. Диагностика гидронефротической трансформации почки должна быть комплексной, включая в себя общее клиническое, ультразвуковое исследование и экскреторную урографию.

ЛИТЕРАТУРА: 1. А.В. Воробьев. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики//Практическая онкология. Т. 4, № 4 – 2003. 2. Н.А. Лопаткин, А.Ф. Даренков, В.Г. Горюнов. Урология. – М.: Медицина, 1995. – 496 с. 3. А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев. "Очерки по детской урологии" Москва, 1977г.

СТАДИИ ГИДРОНЕФРОТИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ПОЧКИ

Климова Ю.А., Волков А.А.

Резюме

В данной статье авторами на основании собственных исследований приводятся данные о комплексной диагностике гидронефротической трансформации почки.

HYDRONEPHROTIC TRANSFORMATION STAGE OF A KIDNEY

Klimova Yu.A., Volkov A.A.