Стандарт организации оказания наркологической помощи населению Республики Казахстан - инструмент интеграции с первичной медико-санитарной помощью

О храна здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. По мере того, как развивается общество, необходимо применять нарастающие усилия в том, чтобы граждане Казахстана были здоровыми на протяжении всей жизни и их окружала здоровая природная среда [2].

Задачами наркологической службы Республики Казахстан являются эффективная первичная профилактика с использованием современных диагностических технологий, перевод зависимых от психоактивных веществ (далее – ПАВ) на этап полноценного амбулаторного и стационарного лечения, эффективное амбулаторное лечение и реабилитация с формированием длительных и устойчивых ремиссий и эффективная профилактика срывов и рецидивов употребления ПАВ.

Для решения вышеуказанных задач утвержден приказ министра здравоохранения Республики Казахстан "Об утверждении стандарта организации оказания нар- кологической помощи населению Республики Казахстан" от 25 апреля 2014 г. N№ 188 [1]. Стандарт организации оказания наркологической помощи населению Республики Казахстан (далее – Стандарт) устанавливает правила, общие принципы и характеристики организации этапов наркологической помощи.

Основные положения Стандарта обязательны для применения и соблюдения всеми субъектами здравоохранения Республики Казахстан, оказывающими наркологическую помощь населению Республики Казахстан и гражданам других стран.

Согласно Стандарту наркологическая помощь населению предусматривает следующие этапы:

• 1)    этап первично-профилактической наркологической помощи;

• 2)    этап первичной наркологической помощи (ПНП);

• 3)    этап амбулаторного лечения и реабилитации;

• 4)    этап стационарного лечения и реабилитации;

• 5)    этап противорецидивной и поддерживающей терапии (ППТ).

В Стандарте определены структурные подразделения наркологических организаций, которые выполняют цели и задачи каждого этапа оказания наркологической помощи, специалисты, оказывающие помощь на каждом этапе, организации, взаимодействующие с наркологическими медицинскими организациями на каждом этапе, инструменты измерения и оценки результатов реализации стандарта организации этапов наркологической помощи.

Особое место в системе охраны здоровья граждан занимает оказание первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), являющейся одним из основных видов медицинского обслуживания населения.

Взаимодействие наркологических организаций с ПМСП необходимо на четырех из пяти этапах оказания наркологической помощи:

• –    первично-профилактической наркологической помощи;

• –    первичной наркологической помощи (ПНП);

• –    амбулаторного лечения и реабилитации;

• –    противорецидивной и поддерживающей терапии (ППТ)

Первый этап – первично-профилактической наркологической помощи – преследует цель обеспечения эффективной первичной профилактики вовлечения в зависимость от психоактивных веществ целевых групп населения с использованием современных диагностических и коррекционных методик.

Целевые группы населения на данном этапе:

• 1)    подрастающее поколение населения Республики Казахстан (дети, молодежь);

• 2)    группы повышенного риска по профилю вовлечения в зависимость от психоактивных веществ (безнадзорные дети, лица, освобожденные из мест лишения свободы, безработные лица, лица без определенного места жительства, мигранты и прочие);

• 3)    семьи детей с повышенным риском формирования зависимости от психоактивных веществ;

Взаимодействие с ПМСП на этапе первично-профилактической наркологической помощи включает в себя разработку алгоритмов раннего выявления рисков возникновения химической зависимости (скрининга) и краткосрочное вмешательство по вопросам потребления ПАВ на уровне первичной медико-санитарной помощи, а также обучение специалистов первичной медико-санитарной помощи (психологов, социальных работников, врачей общей практики, терапевтов, акушеров-гинекологов) раннему выявлению рисков возникновения химической зависимости. Кроме того, проводится обучение психологов и социальных работников организаций ПМСП технологиям информационной и психосоциальной работы с группами риска среди детей и молодежи по наркологическому профилю, разрабатываются и выпускаются информационные материалы для населения, распространяемые в организациях ПМСП.

На втором этапе – первичной наркологической помощи – следует стремиться к достижению следующих целей:

• 1)    полноценного охвата лиц, употребляющих ПАВ с вредными последствиями и зависимых от них, программами первичной наркологической помощи;

• 2)    эффективной мотивации и переводу лиц, употребляющих ПАВ с вредными последствиями и зависимых от них, на этапы полноценного амбулаторного и стационарного лечения и реабилитации.

В целевые группы включаются лица, употребляющие ПАВ с вредными последствиями, но без явных признаков сформированной зависимости; лица, зависимые от психоактивных веществ; созависимые лица.

Взаимодействие с ПМСП на этапе первичной наркологической помощи происходит в следующих направлениях:

– обучение специалистов первичной медико-санитарной помощи (психологов, социальных работников, врачей общей практики, терапевтов, акушеров-гинекологов) краткосрочным интервенциям и мотивационному интервьюированию по вопросам потребления психоактивных веществ;

– взаимодействие специалистов ПМСП и наркологов по формированию приверженности наркологических больных к получению специализированной наркологической помощи, в том числе медико-социальной реабилитации и поддерживающей заместительной терапии.

На третьем этапе – амбулаторного лечения и реабилитации – необходимо реализовать мероприятия по достижению таких целей, как эффективное амбулаторное лечение и реабилитация в медицинских организациях, оказывающих наркологическую помощь, с достижением длительных и устойчивых ремиссий в соответствии с протоколами диагностики и лечения.

В целевые группы включаются:

• 1)    группы лиц, зависимых от психоактивных веществ, дифференцированных по возрастному признаку и основным типам зависимости;

• 2)    группы созависимых лиц.

Интеграция данного этапа наркологической помощи с ПМСП будет заключаться в обмене информацией между наркологическими организациями и организациями ПМСП о профильных больных; обучении психологов и социальных работников организаций ПМСП методикам работы с созависимыми лицами.

На четвертом этапе – стационарного лечения – реализуются задачи, связанные с обеспечением безопасности, доступности, диапазона, объема и качества предоставляемых услуг на этапе стационарного лечения и реабилитации лицам целевых групп; реализацией программ стационарного лечения и реабилитации лиц, зависимых от психоактивных веществ, в соответствии с утвержденными клиническими протоколами, дифференцированными по основным нозологическим и возрастным группам; мотивацией пациентов, получающих стационарную наркологическую помощь, на прохождение курсов противорецидивной и поддерживающей терапии (по показаниям); целенаправленной работой с созависимы-ми лицами по коррекции внутрисемейных и межличностных отношений в ближайшем окружении зависимых от психоактиваных веществ, получающих курс стационарного лечения и реабилитации.

Стационарное лечение предусмотрено для лиц, зависимых от ПАВ, дифференцированных по возрастному признаку и основным типам зависимости, и созависимых лиц.

На последнем этапе – противорецидивной и поддерживающей терапии – реализуется цель профилактики срывов и рецидивов употребления психоактивных веществ с обеспечением длительной и устойчивой ремиссии у лиц, завершивших курсы медико-социальной реабилитации.

В целевые группы на пятом этапе включают:

• 1)    группы лиц, зависимых от ПАВ, прошедших курсы амбулаторной и стационарной медико-социальной реабилитации, дифференцированных по возрастному признаку и типам зависимости;

• 2)    группы лиц, зависимых от ПАВ, прошедших курсы детоксификации и мотиви-

• рованных на участие в этапе противорецидивной и поддерживающей терапии (без предварительного прохождения этапов амбулаторной или стационарной медикосоциальной реабилитации);

• 3)    группы лиц, зависимых от психоактивных веществ, находящихся в состоянии спонтанной (достигаемой без применения специфических лечебно-реабилитационных средств) ремиссии и мотивированных на удержание данного статуса за счет мероприятий этапа противорецидивной и поддерживающей терапии;

• 4)    группы созависимых лиц.

Основными направлениями взаимодействия с ПМСП на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии являются обмен информацией между наркологическими организациями и организациями ПМСП о профильных больных; обучение психологов и социальных работников организаций первичной медико-санитарной помощью методикам работы с созависимы-ми лицами.

Для снижения латентной составляющей наркомании в республике ведется работа по совершенствованию организации системы наркологического учета, а именно создание информационно-учетной и мониторинговой системы, отражающей реальную картину наркоситуации в республике [3, с. 70]

В Республике Казахстан осуществляется медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ, которая представляет собой систему комплексных, взаимосвязанных мероприятий, направленных на эффективное выполнение следующих задач:

• –    избавление от физической зависимости и дезактуализация психической зависимости;

• –    восстановление навыков биологической и социальной адаптации;

• –    форсированное развитие свойств психологического здоровья – индивидуальной и микросоциальной антинаркотической устойчивости;

• –    развитие личностных свойств, обеспечивающих устойчивость к повторному вовлечению в орбиту наркотизма;

• –    профилактика срывов и рецидивов.

Медико-социальная реабилитация реализуется посредством программы, которая состоит из трех этапов:

• I    этап – избавление от психической зависимости и дезактуализация психической зависимости;

• II    этап – психотерапия и реабилитация;

• III    этап – социальная реабилитация.

В наркологических медицинских организациях Республики Казахстан развернуты 16 отделений медико-социальной реабилитации на 560 коек, в которых в 2013 г. прошли программу медико-социальной реабилитации 7405 больных, из них с зависимостью от наркотиков – 1871 человек.

На наркологическом учете в Казахстане на 1 июля 2014 г. состояли 19608 пациентов с зависимостью от опиоидов.

В октябре 2008 г. в г. Павлодаре и г. Темиртау запушен пилотный проект Программы заместительной поддерживающей терапии. В ходе проведения программы используется препарат метадона гидрохлорид 5мг/мл 1000 мл (сироп во флаконе). Всего за время реализации программы заместительной поддерживающей терапии в Республики Казахстан были зарегистрированы 777 случаев включения в данную программу, из них 69 пациентов были включены повторно.

Всего за период с 2008 г. программой заместительной поддерживающей терапии были охвачены 708 пациентов с зависимостью от опиоидов, что составило 3,6% от числа больных с зависимостью от опиоидов, состоящих на наркологическом учете на 1 июля 2014 г.

До настоящего времени программа заместительной поддерживающей терапии функционирует в пилотном режиме с охватом 10 городов Республики Казахстан.

Таким образом, Стандарт организации оказания наркологической помощи в Республике Казахстан предоставляет возможность организовать последовательную и преемственную наркологическую помощь, результаты которой можно оценить качественно и количественно как в пределах наркологической медицинской организации в регионе, так и по республике в целом. Кроме того, необходимо акцентировать внимание на перспективах Стандарта в

Республике Казахстан: хочется надеяться, что реализация его положений позволит коренным образом переломить сложившуюся наркоситуацию в стране и обеспечить оказание комплексной наркологической помощи населению.