Стереотипы восприятия медицинских профессий

функционирующем в общественном представлении образе медицинского работника — типичного профессионала. Частично анализируются и характеристики врачей конкретных специальностей — хирургов, психиатров и пр. [2], так как эти клише укоренены не только в общественном мнении, но разделяются и будущими врачами — студентами медицинских направлений [3].

В результате анализа отечественной и зарубежной литературы выделено несколько основных стереотипов.

• (1)    Врач — это человек в белом халате.

Данный стереотип характеризует основную внешнюю примету — медицинскую форму определенного цвета, с которой ассоциируются представители медицинских профессий. Большинство пациентов предпочитают, чтобы врач, который их лечил, носил именно такую спецодежду [4]. Рассмотрим основные аспекты возникновения подобной ситуации.

Феноменологический аспект заключается в механизмах упрощения восприятия окружающего мира человеком, основанного на соотнесении известных идей (медицинский халат — одежда медицинского работника) с их воплощением в реальной среде (человек в медицинском халате — врач). Указанный аспект обусловлен исторически: с середины XIX в. в гигиенических целях представители медицинских профессий стали носить белые халаты. Выбор цвета обосновывался предположением Д. Листера об антисептических свойствах подобной спецодежды. Позже была определена ошибочность данного утверждения, поэтому в настоящее время ношение халатов является уже не требованием гигиены, а сложившейся традицией, причем настолько укорененной в мышлении человека, что когда в Англии попытались отказаться от ношения халатов, больные стали воспринимать врачей без униформы с меньшим доверием, а иногда даже с испугом.

Психологический аспект: белый цвет ассоциируется у больного с понятиями «чистота» и «стерильность» [5]. Однако, учитывая, какое впечатление оказывает данная одежда на лиц с «неустойчивой» нервной системой (гипертензия «белых халатов» [6]), появилась тенденция носить также медицинскую одежду прочих цветов, что, по нашему мнению, рано или поздно видоизменит формулировку данного стереотипа в сторону симплификации: врач — это человек в медицинском халате.

• (2)    Гендерный стереотип. Некоторые медицинские профессии больше подходят мужчинам (например, хирурги, нейрохирурги и пр.), некоторые — женщинам (педиатры, неонатологи и пр.).

Стоит отметить, что еще около столетия назад канадский врач Уильям Ослер сказал, что «существуют три категории людей: мужчины, женщины и женщины-врачи». Сегодня данная фраза уже не актуальна, процент женщин-врачей стремительно возрос и в некоторых медицинских областях достигает крайне высоких значений как в России, так и за рубежом. Указанная тенденция сопряжена прежде всего с устранением барьеров в получении медицинского образования женщинами [7], однако определенные ограничения в восприятии общества все же остались.

Акушер-гинеколог, педиатр, сотрудник клинической лабораторной диагностики, медицинская сестра — профессии, представленные преимущественно женщинами в современном медицинском сообществе [8]; в то время как работа хирурга, травматолога, уролога, медика-ученого, как считается, скорее подходит мужчинам [9]. Столь явно выраженный гендерный диссонанс, который к тому же подтверждается статистическими данными [10], определяют следующие суждения:

• а)    различные предпочтения и ценности: «женские» медицинские профессии, как правило, на первоначальных порах малооплачиваемы, потому скорее подходят для женщины как «хранительницы домашнего очага», нежели для мужчины — «добытчика» (опять-таки стереотипное восприятие полов);

• б)    сложность работы: «мужские» медицинские профессии физически тяжелы для женщины; невозможно совмещать подобную работу и личную жизнь (но только для женщин: «женщина-хирург — либо не женщина, либо не хирург»).

Учитывая, как сильно видоизменился стереотип, можно сделать предположение, что и отнесение некоторых профессий к конкретному полу также может потерять свою актуальность со временем. Тем более практика показывает, что женщина может быть замечательным хирургом, а мужчина — отличным детским врачом.

• (3)    Основные характеристики врача: хладнокровность, цинизм, отсутствие эмоций, сочувствия к больному.

В медиаресурсах даются следующие характеристики врачей: эгоцентричные, скупые, ненадежные, равнодушные [11–14]. Стоит разобраться, релевантны ли обозначенные характеристики.

Анализ литературы показывает, что представители медицинских (т.е. социально обусловленных [15]) профессий находятся в зоне риска по возможности профессиональной деформации, эмоционального выгорания, депрессий [16–19], что, конечно же, может привести к соответствующему отчужденному общению с пациентами. Однако исследования, проведенные с помощью использования специальных валидированных опросников, показывают, что в целом врач ставит проблемы пациента выше, чем свои, и менее эгоистичен, чем среднестатистический человек [20] (кстати, одной из основополагающих причин выбора медицинских профессий студентами прежде всего является возможность приносить пользу [21]). Исключением в выборке оказались врачи-хирурги, что, однако, можно также объяснить: чем выше эмпатия у терапевтов, тем выше эффективность их деятельности, в случае же хирургов наблюдается обратная зависимость [22, 23]. Это значит, что их поведение — лишь следствие поставленных перед ними профессиональных задач. Кстати, в ходе проведенного в Австралии исследования, основанного на анализе портретов, предубеждение, что хирург менее эмоционален, чем терапевт, не подтвердилось [24].

Однако далеко не во всех работах рисуются столь радужные перспективы. Так, Nicholas J. Batley выявил в ходе проведенных интервью высокий уровень цинизма среди студентов-медиков и медицинских сотрудников, определив тенденцию к снижению эмпатии с продвижением по службе среди лечащих врачей [25].

• (4)    Иные характеристики врача: мягкость, умение сострадать, терпеливость и пр.

Несмотря на то что авторитет врача в целом снизился из-за роста числа публикаций о совершаемых медиками ошибках, в обществе продолжают доминировать позитивные характеристики специалистов данной профессии [14], что лишь в очередной раз указывает на дуальный характер проблемы функционирования представлений в общественном сознании.

• (5)    Врачи много зарабатывают.

Среди пациентов распространено убеждение, что врачи зарабатывают большие деньги, что, с точки зрения самих врачей, является не более чем стереотипом [26]. Изучим статистику. В России зарплата медицинского работника варьируется и зависит от региона и места работы, но в среднем составляет около 49 тысяч рублей [27]. Для сравнения: среднемесячная заработная плата работников организаций по Российской Федерации — около 36 тысяч рублей

• [28] . Следовательно, врач действительно в среднем получает зарплату выше, чем среднестатистический гражданин в России. Однако данные цифры не отражают реального положения дел, так как указывают совокупные доходы врача и в принципе являются «общей температурой по палате», что становится ясным при первом же рассмотрении. Несмотря на это, на основании предубеждения пациентов о том, что врач зарабатывает много, вступает в силу стереотип о продажности врачей:

• а)    в обществе бытует мнение, что платные медицинские услуги являются более качественными [29];

• б)    считается, что все врачи заодно с медицинскими компаниями, поэтому назначают дорогие и бесполезные медицинские лекарства. Причины же назначения дорогих лекарств могут быть связаны прежде всего с заботой о пациенте: современные средства отвечают новым стандартам качества медицинских препаратов и часто значительно эффективнее, нежели их более дешевые аналоги. Пациент, однако, ищет информацию в Интернете и на ее основании сам назначает себе лечение. В данном случае вероятность наткнуться на некомпетентные данные [30], да еще при неразвитости информационной грамотности [31] среди населения, может привести к печальным результатам.

Как видим, некоторые проанализированные стереотипы имеют ярко выраженную отрицательную коннотацию. Впрочем, данная ситуация характеризует не столько медицинскую сферу, сколько сложившуюся систему взаимоотношений людей в целом. Трудно сказать, о представителях какой из профессий не существует предубеждений, однако следует помнить, что сформированные механизмы стереотипизации могут привести к нежелательному социальному поведению [32]. Например, из-за имеющихся предубеждений некоторые больные занимаются самолечением, отказываясь от предписаний, назначенных врачом [33], или избегают похода к врачу в принципе, что, конечно же, может привести к негативным последствиям. Следовательно, необходимо изучать причины формирования стереотипов и анализировать текущие тенденции восприятия медицинских профессий, поскольку получаемые данные послужат основой для принятия решений по предупреждению или преодолению имеющихся в обществе психологических барьеров (прежде всего через образование [34, 35]), обусловленных негативными стереотипами, или по оптимизации стереотипов положительных [36]. Такого рода работа должна вестись и внутри медицинского профессионального сообщества (например, среди врачей и медицинских сестер), так как наличие стереотипов затрудняет межпрофессиональное сотрудничество [37, 38] и, следовательно, снижает качество предоставляемых медицинских услуг.

Авторский вклад : написание статьи — И. О. Бугаева, Н. А. Клоктунова, А. В. Кулигин, М. С. Магомедова, Г. Н. Дзукаев, В. А. Соловьева; утверждение рукописи — И. О. Бугаева, Н. А. Клоктунова, А. В. Кулигин.