Стоматологическое здоровье в характеристике качества жизни населения России

Сохранение здоровья населения в условиях демографического, экономического и экологического кризиса является одной из актуальных проблем современной России. Однако сегодня состояние отечественной стоматологической помощи не в полной мере удовлетворяет потрёбностям и ценностям здоровья и здорового образа жизни населения России. Особую озабоченность вызывает проблема оказания качественной стоматологической помощи и ее соответствие общепринятым в мировой стоматологии стандартам. Качество стоматологической помощи рассматривается как совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказания этой помощи имеющимся потребностям, ожиданиям пациента и общества, современному уровню стоматологической науки и технологий [18]. Понимание качества стоматологической помощи менялось в ходе развития системы стоматологической службы в нашей стране.

Так, государственный уровень организации стоматологических услуг в России начинает развиваться с 1881 г., когда в Петербурге была открыта первая школа для "изучения зубоврачебного искусства", основано "Первое общество дантистов в России", "Общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием" [9]. С начала 20-х годов ХХ в. в результате реформы, начатой Наркомздравом РСФСР, создавалась система государственной специализированной зубоврачебной службы, котораяа позволяла сделатьспециа-лизированную помощь массовой, доступной населению. 50-60-е г. характеризовались активным развитием материально-технической базы, расширением сети стоматологических клиник и сети стоматологических кабинетов в составе больниц общего профиля [4]. С начала 60-х гг. ХХ в. произошли изменения акцентов во внутренней политике в сторону усиления социального компонента: наметился общий подъем уровня жизни подавляющего большинства населения страны, увеличилась продолжительность жизни граждан СССР, улучшилась, в том числе, организация медицинской и стоматологической помощи. В середине 60-х годов система достигла определённого уровня зрелости: определилась специализация учёных и научных центров, в печати активно обсуждались вопросы профессиональной ориентации врачей-стоматологов, увеличился прием студентов на существующие стоматологические факультеты и др.[14]. Развитие стоматологических услуг 7080-е гг. характеризовалось ростом количественных параметров деятельности стоматологической помощи, что являлось отражением общей государственной политики того времени в области экономического развития народного хозяйства [6].

До 1990 года в нашей стране функционировал закрытый рынок медицинских стоматологических услуг с монополией государственных лечебных учреждений, который не имел конкурентов и выполнял задачи, поставленные заказчиком по усредненным методикам в максимальном объеме с целью восстановления утраченной функции жевания. При этом создавались хозрасчетные лечебные учреждения, которые обеспечивали возможность сдельной формы оплаты труда, но учредителями этих учреждений были все те же государственные структуры, следовательно, эффективность их работы оставалась такой же. С конца ХХ века в России появилась законодательная возможность создания лечебных учреждений с различными формами собственности. Открылся международный рынок товаров стоматологического назначения, пришли новые технологии лечения стоматологических заболеваний [6].

В 1991 году был введен в действие Федеральный закон РФ «О медицинском страховании граждан РФ», в 1993 году Федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», ориентировавшие работу здравоохранения в системе рыночных отношений. Начался период реформирования системы здравоохранения РФ. Однако существующая оценка эффективности стоматологической службы оставалась прежней и отражала сугубо медицинский, биологический подход и не учитывала всего многообразия жизни человека, духовной, социальной, финансовой сфер жизни.

С 1999 г. планирование медицинской помощи населению России осуществляется с использованием программно-целевого метода по основным видам медицинской помощи, в том числе стоматологической помощи, на душу населения в год. Реализация программы государственных гарантий проводится через госзаказ, представленный соответствующими плановыми показателями. Такая система нуждается в совершенствовании, так как она в большей мере ориентирована на решение задачи определения объема медицинской помощи, но не условий ее оказания.

Анализ деятельности сети стоматологических учреждений России в 19992006 гг. [11] свидетельствует о том, что стоматология становится одним из разделов здравоохранения, в котором сделаны первые шаги по реформированию специальности, адаптации ее к условиям рынка, где найдены дополнительные источники финансирования, внедрены современные технологии профилактики и лечения, проведены интенсивные обучения и переобучения кадров. Можно отметить положительные и отрицательные изменения в развитии стоматологии России в период перехода к рыночным отношениям. Среди пнрвых: развитие многоукладных форм стоматологической помощи; внедрение новых технологий; улучшение качества стоматологической помощи; расширение источников финансирования; потребность в высококачественном лечении и специалистах; улучшение имиджа стоматолога в здравоохранении и в обществе; улучшение прав пациента; улучшение индивидуальной профилактики; увеличение ответственности стоматолога; свободный и любой выбор изделий для стоматологии; повышение роли общественных организаций и самоуправления; резкое развитие информатики; скачок в развитии имплантологии, ортодонтии, эндодонтии; усиление ответственности стоматологов. Среди отрицательных: дефицит бюджетного финансирования; ухудшение помощи детям, разрушение детской стоматологии; снижение социальной защиты пациента; уменьшение доступности стоматологической помощи; ухудшение школьной стоматологии; безответственность владельца за состояние своей собственности; разрушение материальной базы государственных стоматологических учреждений.

Как показала дальнейшая практика, положительные изменения оказались недостаточными для существенного повышения качества стоматологической помощи. Это обуславливает необходимость проведения специальных исследований, направленных на поиск факторов, которые могли бы в значительной мере определять и количественные, и качественные параметры деятельности стоматологической службы в России.

В процессе обращения за стоматологической помощью люди взаимодействуют друг с другом в структуре социального института здравоохранения. Упорядоченные и устойчивые социальные взаимодействия служат основой для становления социальных отношений, которые оказывают огромное воздействие на развитие института здравоохранения в период трансформации российского общества. Личность занимает позицию оценки (ценностную позицию) по отношению ко всем компонентам окружающей среды. Но осуществлять социальные действия в отношении кого-то она будет только из-за вещей, которые ценит и считает для себя полезными и желательными, т.е. ради ценностей [20].

Подход к изучению социальных отношений в сфере здравоохранения и стоматологических практик с точки зрения развития ценностей здоровья и здорового образа жизни дает возможность проводить плодотворный социологический анализ. Целенаправленный поиск, проведенный в специальной литературе, приводит к выводу, что наиболее полный на данный момент набор ценностных критериев можно использовать, опираясь на концепцию качества жизни [5;7;8]. Разрабатывается Ноосферная стратегия охраны здоровья граждан России [13].

Определение понятия «стоматологическое здоровье», оценка и сохранение стоматологического здоровья населения, изучения совокупности факторов внешней среды, влияющих на состояние стоматологического здоровья, организация стоматологической службы в системе ОМС, внедрение коммерческих форм оказания стоматологической помощи, профилактика стоматологических заболеваний, оценка деятельности региональной стоматологической службы, выявление профилактики стоматологических заболеваний, отношение населения к организации стоматологической помощи, качество стоматологической помощи – вот неполный перечень вопросов, которые становятся приоритетными в подготовке реформирования территориальной стоматологии в современных условиях.

По мнению ряда авторов [19] стоматологическое здоровье – это состояние челюстно-лицевой области, характеризующееся отсутствием патологии, патологических изменений и эстетических недостатков с полным сохранением функции жевания. Однако данное определение не отражает в полной мере того, как стоматологическое здоровье влияет на общее состояние организма и качество жизни человека.

Особую значимость проблема оценки и сохранения стоматологического здоровья населения приобретает в регионах с экстремальными условиями проживания. В работе отечественных исследователей [3] приведён подход в определении уровня стоматологического здоровья населения северных территорий Красноярского края посредством анализа количественных показателей. Установлено снижение уровня стоматологического здоровья у коренного и пришлого населения северных территорий Красноярского края за счет снижения компонента “физическая сохранность зубов” – у коренного населения, а у пришлого населения – за счет снижения компонента “функциональная полноценность зубов”. В ходе изучения уровня оказания стоматологической помощи населению Чеченской республики [30] были использованы количественные показатели стоматологического здоровья: количество кариозных зубов у одного пациента, количество пломбированных зубов, количество удаленных зубов. Анализ интенсивности кариеса (индекс КПУ) у различных возрастных групп населения позволил сделать вывод о нуждаемости населения г. Грозный в стоматологическом лечении.

За последние годы накоплены данные о влиянии на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний факторов окружающей среды [1; 15]. Ряд исследований подтверждают зависимость развития кариозного процесса (распространенность и интенсивность кариеса) от состояния атмосферного воздуха, содержания фтора в питьевой воде и др. [2; 10; 16].

В последние годы появилось достаточное количество работ, показывающих зависимость между здоровьем населения и качеством жизни[10], а также работ, в которых качество жизни изучено по 10 бальной шкале методом интегрирования экспертных оценок. В стоматологии таких работ явно недостаточно. Оценка качества проведенных коррекционных мероприятий у лиц с психическими и поведенческими расстройствами при помощи изучения опросников качества жизни, является едва ли не единственным репрезентативным показателем результативности стоматологической терапии [17]. Так, показано, что уровень качества жизни у лиц, страдающих опийной зависимостью в длительной ремиссии (до 1 года) с санированной полостью рта и закончивших ортопедическое лечение становится практически сравним с показателями КЖ больных группы сравнения.

Тем самым проблема повышения качества стоматологической помощи остается актуальной. С нашей точки зрения не последнюю роль в разрешении проблемы качества стоматологической помощи играют показатели, свидетельствующие об отношении населения к стоматологической помощи.

Отношение к стоматологической помощи - это сложное социальное явление. Решение пациента обратиться за стоматологической помощью является результатом психологической работы по пониманию ценности своего здоровья, осознанию собственного заболевания, потребности в стоматологической помощи, сложных работ по отбору стоматологической клиники и врача, которое зависит от тяжести заболевания и ряда других медикобиологических, медико-социальных, эколого-антропогенных и социально-экономи-ческих факторов. Оно представляет собой единство трех элементов: 1) реального или фактического медицинского поведения; 2) мотивов, потребностей, ценностей и установок к поддержанию стоматологического здоровья, осознание его ценности для поддержания и продления физической активности, предупреждения и лечения болезней, сохранения и укрепления здоровья; 3) оценки оказываемой медицинской (стоматологической) помощи.

Первый элемент отношения к стоматологической помощи - это социальная активность человека, проявляющаяся в таких формах поведения, как выполнение норм по поддержанию культуры стоматологического здоровья и его поведение по отношению к выбору стоматологических услуг. Можно предположить, что социальная активность человека по отношению к оказанию стоматологической помощи реализуется в социальной деятельности и соответствует трем формам ее проявления: здоровьесберегающей, познавательно-творческой, потребительской . Второй, мотивационный, элемент отношения к стоматологической помощи связан с мотивами, потребностями, ценностями и установками к поддержанию культуры здоровья (в том числе стоматологического), которыми руководствуется человек в процессе жизнедеятельности. Третий, оценочный, элемент - субъективная оценка человеком оказываемой стоматологической услуги.

Оценка предоставляемой стоматологической услуги, ее результатов зависит от соответствия между мотивами, установками, требованиями, предъявляемыми человеком к своему стоматологическому здоровью, собственно реальным медицинским поведением и конкретной обстановкой в сфере предоставления услуги. Тем самым отношение к стоматологическим услугам тесно связано с удовлетворенностью оказанной услугой пациента и состоянием его здоровья. Удовлетворенность оказанием стоматологических услуг - это состояние сбалансированности требований, предъявляемых пациентом к содержанию, характеру и условиям лечения, и субъективной оценки возможностей их удовлетворения. Удовлетворенность оказанием стоматологических услуг есть оценочное отношение человека (или группы людей) к собственной медицинской деятельности, различным ее аспектам, важнейший показатель адаптации пациента в условиях социума. Цель изучения удовлетворенности населения стоматологической помощью заключается в выявлении механизма его формирования и управлении им. Наиболее значимыми моментами при этом выступают изучение факторов, формирующих удовлетворенность стоматологической помощью, и определение степени его воздействия на показатели стоматологического здоровья.

Все факторы формирования удовлетворенности населения стоматологической помощью можно разделить на объективные условия и обстоятельства, связанные с особенностями функционирования системы здравоохранения и субъективные, связанные с отражением внешних условий в сознании и психике человека, с его индивидуальными особенностями. К объективным факторам можно отнести социально-экономические и иные социальные условия функционирования системы здравоохранения, а также обстоятельства и условия конкретной профессиональной деятельности в системе оказания стоматологической помощи (содержание услуги, ее производственные условия, организация и оплата, социальнопсихологический климат коллектива стоматологической клиники, система семейного и школьного воспитания, средства массовой информации и пропаганды в регионе). Большое влияние на формирование отношения человека к оказанию стоматологических услуг оказывают субъективные факторы: осознание ценности своего здоровья, информированность о требованиях, предъявляемым к качеству стоматологических услуг, предшествующий опыт обращения за стоматологической помощью, общая и профессиональная культура, психологические, демографические и социально обусловленные особенности человека (его пол возраст, образование, стаж работы, способности, наклонности, потребительское поведение).

Предварительный анализ статистической информации об отношении населения Саратовской области к организации стоматологической помощи [12] позволяет предположить, что в настоящее время при складывающемся в последние годы дефиците бюджета по охране здоровья населения и невозможности компенсировать его дефицит из средств обязательного медицинского страхования, значительная часть населения Саратовского социума противоречиво относится к организации стоматологической помощи в период реформирования системы здравоохранения. Возможная причина этого в том, что население имеет различные представления о качестве стоматологической помощи, по-разному осознает ценность своего здоровья (в том числе стоматологического) и имеет противоречивый опыт взаимодействия с институтом здравоохранения в условиях его модернизации и в общем оценивает его невысоко.

Таким образом, стоматологическое здоровье является показателем качества жизни. Дальнейшее выявление наиболее существенных взаимосвязей и взаимозависимостей между выделяемыми объективными и субъективными факторами удовлетворенности населения качеством стоматологической помощи поможет изучить и проводить типологию пациентов по их отношению к оказанию стоматологической услуги, преодолеть социальную апатию к соблюдению здорового образа жизни и поддержанию культуры стоматологического здоровья.

• 1.    Алимский, А.В., .Алиева Р.К. Стоматологическая помощь детям в регионах с различным содержанием фтора в питьевой воде // Стоматология для всех. - 1999. №1(6). - СС.44-45.

• 2.    Бабаджанов Л.А. Профилактика кариеса зубов в условиях сельской местности на основе эпидемиологических данных: Автореф. дисс.канд. мед. наук. - М. 1981. - 22 с.

• 3.    Бакшеева С.Л.,Горбач Н.А, Алямовский В.В. Мероприятия по оптимизации стоматологической помощи населению северных территорий Красноярского края//Институт стоматологии.- М., 2009.№ 2. -СС.12-14.

• 4.    Евдокимов А.И. Настоящее и прошлое советской стоматологии 1917-1967./А.И. Евдокимов / Стоматология. - 1967. №5 . - СС.6-13.

• 5.    Зараковский Г.М., Пенова И.В. Система компьютерной поддержки принятия решения по критериям качества жизни//Стандарты и качество. - 2005. №3.

• 6.    Злотников С.А. Стоматологическая служба в условиях формирования рынка /С.А. Злотников// Регион. медицинский журнал Центрального Черноземья "Консилиум". - Воронеж, 1998. №11. - СС.2 -11.

• 7.    Казначеев В.П. Здоровье нации. Просвещение. Образование. - Москва 1996.

• 8.    Качество и уровень жизни населения в новой России (1991-2005 гг.) Бобков В.Н. (руководитель авторского коллектива). – М.: ВЦУЖ, 2007. – 719 с.

• 9.    Ковалев А. Краткий исторический очерк зубоврачевания в России /А. Ковалев// Зубоврачебный вестни". - 1900. №5. - СС. 278-284.

• 10.    Кузьмина Э.М., Васина С.А., Петрина Е.С., Смирнова Т.А.. Стоматологическая заболеваемость населения России и принципы планирования программ профилактики. // Стоматология (научо-практич. журнал). Спец. выпуск. 1996. - СС.11-12.

• 11.    Леонтьев В.K.. Отчет Президента Стоматологической Ассоциации России «О результатах деятельности СтАР за отчетный период (2000-2003 гг.)» // Стоматология сегодня. - № 6 (28), 2003.

• 12.    Морозов В.И. Отношение к оказанию стоматологической помощи населению. // Интегративные исследования в медицине. Сб ст. Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2009. - СС.170-173.

• 13.    Рагимова О.А. Ноосферная стратегия охраны здоровья граждан России в XXI веке. – Изд-во ИЦ Наука. 2010. - 318с.

• 14.    Рыбаков A.M. Советская стоматология за 60 лет. /А.И Рыбаков. - М., 1974. - 91 с.

• 15.    Сивак. Е.Ю. Медико-гигиенические аспекты влияния питьевой воды на состояние органов полости рта у школьников. - Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. - Пермь. 2001. - 21с.

• 16.    Стоматологическая заболеваемость населения России. /Под ред. Проф. Э.М.Кузьминой/. - М., 1999. - 228 с.

• 17.    Струев И.В., Семенюк В.М., Четвериков Д.В. Качество жизни опиоид-зависимых лиц после стоматологической реабилитации. // Институт стоматологии. - М., 2005. №4.

• 18.    Тё. И.А. Опыт сертификации стоматологических организаций с позиций обеспечения качества стоматологической помощи. - Институт стоматологии. - М., 2008. №1. -СС 36-38.

• 19.    Чижов Ю.В. Методика комплексной оценки состояния стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста/Ю.В.Чижов, А.В.Цим-балистов, О.М.Новиков. – Красноярск, 2005. - 53 с.

• 20.    Lasswell H., Kaplan F. Power and society: A framework for politically inguiry.N.Y., 1963.

* *