Стратегические приоритеты обеспечения населения услугами здравоохранения

В последнее время проблематика реформирования здравоохранения несколько утратила свою практическую актуальность по причинам глобальной пандемии и обострения военно-политической ситуации в мире. Но сама по себе проблема становится все острей по своему содержанию.

Накануне пандемии в конце 2019 года российское Правительство по сути дела официально признало негативные результаты проводимой оптимизации здравоохранения, особенно в части инфраструктуры медицинских организаций и кадрового обеспечения [1]. Это был итог почти тридцатилетнего реформирования отрасли в соответствии с рыночными приоритетами стратегии социально-экономического развития России.

В советский период основным недостатком здравоохранения было использование остаточного принципа финансирования отрасли, что последовательно усиливало ее отставание от мирового уровня. Для преодоления такого положения дел в девяностые годы основное внимание было сосредоточено на введение в практику обязательного медицинского страхования (ОМС) и децентрализацию организации оказания медицинской помощи [2]. Одна- ко введение этих рыночных инструментов не решило главную проблему ресурсного обеспечения, а только привело к замещению части бюджетных средств на взносы работающих граждан.

В следующее десятилетие, так называемые нулевые годы, главной целью реформ стала реструктуризация сети медицинских организаций посредством повышения уровня их автономности и сокращения количества путем частичного укрупнения [3]. В итоге усилились территориальные различия для населения в доступности медицинской помощи.

Для третьего десятилетие реформ отличительной чертой стали новый порядок страхования и функционирования федерального и территориальных фондов ОМС, использование цифровых информационных технологий и введение единых стандартов оказания медицинской помощи. Кроме того, государственные медицинские организации получили право на оказание платных услуг. С одной стороны, в стране сформировалась наиболее распространенная страховая модель здравоохранения, стали задействованными возможности частной медицины и частного финансирования. Но с другой стороны, общие расходы на здравоохранение остались на прежнем низком уровне [4].

На наш взгляд, особое внимание надо обратить не столько на недостаточные общие расходы на здравоохранение, сколько на существенное проседание в инвестиционной составляющей (см. рис.). С точки зрения стратегического развития именно инвестиционная привлекательность отраслей является главным рыночным критерием определения способов и направлений использования ограниченных финансовых ресурсов. Рост инвестиционной привлекательности является важным системообразующим итогом рыночных преобразований. Соответственно нарастание разрыва между уровнем расходов на здравоохранение в ВВП и долей инвестиций в основной капитал отрасли в процентах к совокупным инвестициям означает низкую эффективность ранее проведенных реформ.

■ Общие расходы на здравоохранение в % ВВП

I Доля инвестиций в основной капитал в здравоохранении в % к совокупному итогу

Рисунок. Динамика доли общих расходов на здравоохранение в процентах к ВВП и доли инвестиций в основной капитал здравоохранения в процентах к совокупному итогу инвестирования в РФ в 2000-2022 гг. [7, 8, 9]

В сложившихся условиях показанные на рисунке тренды представляют системное ограничение в процессах формирования остро востребованной суверенной медицины. В новой международной реальности, сложившейся с начала 2022 года и усилившей требования экономической безопасности, как подчеркивалось на Петербургском международном экономиче- ском форуме (ПМЭФ-2022), в части российского здравоохранения сформировалось осознание необходимости формирования базы суверенной медицины [5].

На наш взгляд, с позиций формирования суверенной медицины, необходимо системно преодолеть вышеотмеченные разнонаправленные тенденции, которые комплексно отражают противоречия как в государственном, так и в рыночном секторах здравоохранения. В данном случае необходимо рассматривать процессы образования и движения ресурсных потоков от граждан и государства к производителям и поставщикам услуг здравоохранения, формирующих активные мотивы инвестирования в отрасль. При этом главной целью является непосредственное обеспечение населения медицинскими услугами.

Эти значительные ресурсы, направляемые в здравоохранение, становятся системным объектом становления и развития множества экономических отношений, выходящих далеко за рамки рассматриваемой отрасли и определяющих параметры общего прогресса в развитии современного человеческого капитала. Более того, по сути дела в данные экономические отно- шения, связанные с медицинскими услугами, уже сейчас вовлечены практически все граждане, будь то работающее и неработающее население, работодатели всех форм собственности и государство.

Соответственно для стратегического развития здравоохранения и полного обес- печения медицинскими услугами всех категорий населения, потребуется создать новое пространство экономических отношений. Учитывая всеобщую и необходимую вовлеченность населения, целесообразно применение основ теории безусловного базового дохода. Ряд ученых уже предлагали и аргументировали эффективность построения всей стратегии социаль- ных преобразований вообще и в здравоохранении в частности, именно на принципах безусловного дохода в его реализации с учетом современных потребительских и целевых параметров [6].

Нашим дополнительным аргументом является новая открывающаяся возможность использования безусловного дохода в условиях развертывания цифровых технологий, позволяющий учитывать решения всех без исключения участников экономических отношений, чего ранее не существовало и ограничивало эффективность этих принципов.

Таким образом, давняя историческая доктрина безусловного дохода обретает новое качественное наполнение на цифровом уровне экономического развития и всеобщности отношений по поводу обес- печения населения качественными услугами здравоохранения в полном объеме. Цифровые финансы, как важнейший инструмент интеграции ресурсов в отрасли здравоохранения, расширяют практические возможности безусловного предоставления средств населению с последую- щим целевым и прямым их использованием для получения медицинских услуг. Со- ответственно уровень расходов на здравоохранение в используемом ВВП и инвестиционная составляющая будут определяться непосредственно населением как платежеспособным потребителем медицинских услуг.