Стратегия Всемирной организации здравоохранения и социальные факторы в профилактике распространенных неинфекционных болезней, обусловленных питанием населения
Автор: Ковальжина Лариса Сергеевна
Журнал: Теория и практика общественного развития @teoria-practica
Рубрика: Социология
Статья в выпуске: 6, 2019 года.
Бесплатный доступ
Уровень и качество жизни современного человека тесно связаны с состоянием его здоровья, на которое оказывают влияние особенности окружающей среды, пищевого поведения самого человека, его двигательная активность и образ жизни. Среди обширного числа заболеваний особую группу составляют так называемые неинфекционные заболевания, возникновение и развитие которых напрямую связаны с особенностями питания человека. Среди них наиболее известны и распространены сердечно-сосудистые и йододефицитные заболевания. Йододефицитные заболевания развиваются незаметно, но при всей легкости профилактики имеют тяжелые последствия в случае развития, в том числе значительно влияют на интеллект и репродуктивную сферу. В мировой практике в качестве средства профилактики используется йодированная соль, традиционно употребляемая в питании. В то же время избыточное потребление натрия (соли) приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся одной из основных причин смертности в мире. В статье обсуждаются стратегия и рекомендации Всемирной организации здравоохранения по использованию средства профилактики йодного дефицита - йодированной соли, ее влияние на сердечно-сосудистые заболевания и особенности использования. Приводится часть результатов авторского социологического исследования особенностей питания населения и социальных факторов профилактики йододефицитных заболеваний, проведенного в 2013 и 2017 гг. среди учащихся 5-11-х классов школ Тюменской области (n = 744) и их родителей (n = 677).
Неинфекционные заболевания, профилактика йододефицитных заболеваний, йодированная соль, всемирная организация здравоохранения, социологическое исследование, школьники, родители
Короткий адрес: https://sciup.org/149132861
IDR: 149132861 | DOI: 10.24158/tipor.2019.6.3
Текст научной статьи Стратегия Всемирной организации здравоохранения и социальные факторы в профилактике распространенных неинфекционных болезней, обусловленных питанием населения
СТРАТЕГИЯ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ПИТАНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ
В современном обществе вопросы сохранения здоровья и профилактики заболеваний приобретают все большую актуальность, что обусловлено зависимостью уровня и качества жизни человека от состояния его здоровья. В социологической науке изучению социальных особенностей сохранения здоровья посвящены исследования И.В. Журавлевой, М.А. Захарова, Ф. Зим-бардо, Н.А. Лебедевой-Несеври, А.Н. Силина, Е.В. Чернышковой и др. Вопросы здоровья с медико-социальных позиций раскрываются в трудах Ю.П. Лисицына, В.А. Медика, А.М. Осипова,
А.В. Решетникова, В.К. Юрьева и др. Анализ социальных особенностей питания, пищевых традиций и поведения произведен в работах Д.В. Голоуховой, Н.Н. Зарубиной, С.А. Кравченко, А.В. Носковой и других российских и зарубежных социологов.
Среди обширного числа заболеваний особую группу занимают так называемые неинфекционные заболевания (НИЗ), возникновение и развитие которых напрямую связано с поведенческими факторами (в первую очередь питанием, двигательной активностью, гигиеной и др.). Среди неинфекционных заболеваний наиболее известны и распространены сердечно-сосудистые и йододефицитные. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно от НИЗ умирает 41 млн человек (71 % всех случаев смерти). Более 85 % «преждевременных смертей» (в возрасте 30–69 лет) приходится на долю стран с низким и средним уровнем доходов. Этим обусловлена постановка цели ВОЗ: к 2030 г. сократить на одну треть преждевременную смертность от НИЗ посредством профилактической работы [1].
Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) определяются ВОЗ как спектр патологических состояний, развивающихся у человека вследствие йодного дефицита (ЙД), возникновение которых можно предотвратить при условии адекватного потребления йода [2]. При этом риск развития ЙДЗ отмечается у 2 млрд жителей планеты, у 740 млн человек диагностирован зоб, а 43 млн имеют умственную отсталость разной степени вследствие ЙД [3]. Природный дефицит йода наблюдается также на большинстве (около 70 %) территорий Российской Федерации [4]. Всемирная организация здравоохранения к спектру йододефицитной патологии относит такие заболевания и состояния, как зоб и его осложнения, йод-индуцированный тиреотоксикоз, гипотиреоз, эндемический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие, гипотиреоз, карликовость), мертворождение, нарушения умственного и физического развития, когнитивных функций (в том числе нарушения речи, девиантные формы поведения, трудности социальной адаптации).
Наиболее сложной задачей профилактики ЙД является обеспечение ежедневного поступления необходимого количества йода в организм человека с питанием. Для этого в мировой практике используется массовая профилактика, охватывающая все население и обеспечивающая суточный уровень потребления йода (150–200 мкг). Средством профилактики выбрана пищевая соль, обогащенная йодом в соответствии с национальным стандартом. С 1990 по 2017 г. число стран, имеющих дефицит йода в питании населения, сократилось с 113 до 20. К началу 2019 г. в ряде стран, не принявших Закон о всеобщем йодировании соли (ЙС), вопрос о йодном дефиците остается актуальным [5].
Соль является универсальным продуктом для массовой профилактики ЙДЗ. В числе преимуществ йодированной соли можно назвать следующие.
-
– Соль потребляется практически всем людьми примерно в одинаковом количестве в течение всего года.
-
– Это дешевый продукт, который доступен всем слоям населения.
-
– Исключается вероятность передозировки.
-
– Не существует противопоказаний для потребления йодированной соли.
-
– Технологий йодирования соли проста и легко реализуема на любом производстве.
-
– Йодированная соль в обработанных пищевых продуктах не влияет на их цвет, вкус или запах.
-
– Качество йодированной соли можно легко контролировать на уровне производства, поставок, торговли и потребления [6].
Расширение производства переработки продуктов питания, быстрая урбанизация и изменение образа жизни изменили модели питания населения. Увеличивается количество и доступность продуктов с высокой степенью переработки. Значительная доля соли поступает в организм человека из обработанных продуктов или при потреблении большого количества хлебобулочных изделий. Соль также добавляется в пищу во время приготовления (бульон и кубики) или за столом (соевый, рыбный соус и поваренная соль). Глутамат натрия используется в качестве пищевой добавки во многих странах мира. Тем не менее основными факторами, влияющими на потребление натрия, остаются культурный контекст и диетические привычки населения.
По оценкам Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 42 субъектах РФ здоровье 83,5 млн человек подвергается воздействию рисков отклонения от норм питания [7]. В целях изучения социальных факторов профилактики ЙДЗ и особенностей питания автором в 2013 г. проведено анкетирование учащихся 5–11-х классов школ Тюменской области (n = 744) и их родителей (n = 677) (гнездовая выборка, статистическая погрешность – 4,0 % при p = 0,95). В 2017 г. (совместно с О.Б. Макаровой, Л.А. Суплотовой, Г.В. Шарухо) опрос проведен повторно.
Согласно результатам исследования, в понимании большинства школьников питаться правильно – значит: не злоупотреблять жирной, острой пищей (59,7 %), не есть фастфуд (57,7), не переедать (57,0), есть фрукты каждый день (52,8), не есть много сладкого (51,9 %). Большая часть родителей отмечает, что нельзя злоупотреблять жирной, острой пищей (55,7 %), есть фастфуд (56,4), нужно есть в меру (59,2) и регулярно (53,0), отдавать предпочтение домашней пище (55,2 %).
Наблюдая за распределением ответов школьников в зависимости от ответов их родителей на вопрос: «Часто ли твоя мама говорит: “Мы следим за питанием, надо есть полезные продукты”?», можно отметить следующее. При любых ответах родителей подавляющее большинство школьников (43–56 %) отмечает пункт «иногда»; чем более интенсивно влияние мнения родителей, тем чаще замечают его дети (χ2 Пирсона = 32,48, df = 15, p = 0,006; V Крамера = 0,130; n = 645). Самые обсуждаемые темы о питании: вред сладких напитков (54,0 % школьников), полезные продукты (38,4), вред фастфуда (41,4), вредные для здоровья продукты (37,9), вред чрезмерного употребления сладкого (47,3 %).
В 2013 г. более половины родителей (53,2 %) заметили, что йодированную соль в домашнем питании использовали ежедневно, 8,7 % не использовали, 10,1 % затруднились с ответом, 28,0 % никогда использовали ЙС в питании. В 2016–2017 гг. был разработан и осуществлен план мероприятий «Реализация нового информационного (просветительского) проекта по профилактике йодного дефицита в Тюменской области». По результатам мониторинга, проведенного в 2017 г., можно отметить, что на 12,0 % увеличилось число родителей, отслеживающих ежедневное потребление ЙС в домашнем питании. Так, выбирая соль в магазине, 37,1 % купят йодированную, 31,3 – любую, 7,4 – морскую, 6,8 – нейодированную, 17,4 % респондентов затруднились с ответом. При этом половина опрошенных (49,2 %) отметила, что определяющим фактором для них является российский производитель ЙС.
22 сентября 2016 г. ВОЗ в рамках Генеральной Ассамблеи ООН анонсировала проект Global Hearts. Инициатива направлена на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и инсульты, как ведущей в мире причины смертности. Предлагается принятие мер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включая введение налога на табак, сокращение соли в продуктах питания, выявление и лечение людей с высоким риском развития заболеваний и улучшение качества первичной медицинской помощи. Используя такие меры, в США удалось сократить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 40 %, а в Финляндии показатели смертности от подобных заболеваний среди мужчин снижены на 80 % [8]. Предлагаемые мероприятия целесообразно проводить в России, учитывая актуальность сердечно-сосудистых заболеваний и вызываемую ими высокую смертность.
Таким образом, низкое потребление йодированной соли приводит к развитию ЙДЗ, а избыточное – сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим государства – члены ВОЗ в 2013 г. (резолюция WHA 66.10) сформулировали глобальную цель профилактики неинфекционных заболеваний – 30 % относительного сокращения среднего потребления соли с целью достижения к 2025 г. целевого показателя менее 5 г в день (приблизительно 2 г натрия) [9]. При этом вся потребляемая соль должна быть йодированная. Вторая договоренность –добиться к 2025 г. 25 %-го снижения распространенности повышенного кровяного давления. Достижение поставленных целей, по оценкам ВОЗ, позволит ежегодно предотвратить около 2,5 млн смертей [10].
ВОЗ выделила три аспекта стратегии по сокращению потребления натрия: с оздание условий, позволяющих снизить потребление натрия, и п росвещение потребителей, чтобы побудить их сделать выбор в пользу снижения содержания натрия в рационе; о ценка и мониторинг потребления натрия; а нализ эффективности стратегии, направленной на сокращение потребления соли и восполнение недостатка йода [11].
Для профилактики ЙДЗ и сокращения потребления соли необходимы:
-
• политика правительства, которая должна включать соответствующие налогово-бюджетные меры и регулирование, чтобы производители были заинтересованы в изготовлении более здоровой пищи, а розничные продавцы делали ее доступной для населения; обеспечение обязательного йодирования пищевой поваренной соли и контроль ее качества;
-
• организация информирования потребителей посредством социального маркетинга с использованием социально дифференцированного подхода для повышения осведомленности всех слоев населения;
-
• мониторинг потребления соли, просвещение населения об источниках соли в рационе, формирование у граждан правильного отношения и поведения по вопросам, связанным с солью. Таким образом, для достижения эффективности профилактики необходима целенаправленная работа по снижению воздействия факторов риска развития болезней. В целях сокращения негативного воздействия неинфекционных заболеваний на население требуется комплексный подход, вовлекающий в профилактическую работу различные институты общества. Реализуемые программы профилактики дефицита йода и сокращения употребления натрия должны обеспечивать населению доступ к безопасным продуктам питания, включая соль с пониженным содержанием натрия и достаточным содержанием йода.
Ссылки:
Список литературы Стратегия Всемирной организации здравоохранения и социальные факторы в профилактике распространенных неинфекционных болезней, обусловленных питанием населения
- Неинфекционные заболевания [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. 2018. 1 июня. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru/ (дата обращения: 05.06.2019)
- Цит. по: Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина, Н.М. Платонова, Ф.М. Абдулхабирова, Г.А. Герасимов. М., 2012. 232 с
- Iodine Deficiency in 2007: Global Progress Since 2003 / B. de Benoist, E. McLean, M. Andersson, L. Rogers // Food and Nutrition Bulletin. 2008. Vol. 29, no. 3. P. 195-202. DOI: 10.1177/156482650802900305
- Федак И.Р. Контрольно-эпидемиологические исследования эффективности региональных программ профилактики йододефицитных заболеваний в РФ: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 30 с
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 г.: государственный доклад. М., 2018. 268 с
- Global Hearts Initiative, Working Together to Promote Cardiovascular Health [Электронный ресурс] // World Health Organization. 2016. URL: https://www.who.int/cardiovascular_diseases/global-hearts/en/ (дата обращения: 05.06.2019)
- Salt Reduction and Iodine Fortification Strategies in Public Health [Электронный ресурс]: Report of a Joint Technical Meeting Convened by World Health Organization and the George Institute for Global Health in Collaboration with the International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders. Sydney, 2014. 36 p. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/101509/9789241506694_eng.pdf;jsessionid=89C1F9D5213033D750B9DBF4C37036C3?sequence=1 (дата обращения: 05.06.2019)