Стратегия Всемирной организации здравоохранения и социальные факторы в профилактике распространенных неинфекционных болезней, обусловленных питанием населения

СТРАТЕГИЯ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ПИТАНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ

В современном обществе вопросы сохранения здоровья и профилактики заболеваний приобретают все большую актуальность, что обусловлено зависимостью уровня и качества жизни человека от состояния его здоровья. В социологической науке изучению социальных особенностей сохранения здоровья посвящены исследования И.В. Журавлевой, М.А. Захарова, Ф. Зим-бардо, Н.А. Лебедевой-Несеври, А.Н. Силина, Е.В. Чернышковой и др. Вопросы здоровья с медико-социальных позиций раскрываются в трудах Ю.П. Лисицына, В.А. Медика, А.М. Осипова,

А.В. Решетникова, В.К. Юрьева и др. Анализ социальных особенностей питания, пищевых традиций и поведения произведен в работах Д.В. Голоуховой, Н.Н. Зарубиной, С.А. Кравченко, А.В. Носковой и других российских и зарубежных социологов.

Среди обширного числа заболеваний особую группу занимают так называемые неинфекционные заболевания (НИЗ), возникновение и развитие которых напрямую связано с поведенческими факторами (в первую очередь питанием, двигательной активностью, гигиеной и др.). Среди неинфекционных заболеваний наиболее известны и распространены сердечно-сосудистые и йододефицитные. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно от НИЗ умирает 41 млн человек (71 % всех случаев смерти). Более 85 % «преждевременных смертей» (в возрасте 30–69 лет) приходится на долю стран с низким и средним уровнем доходов. Этим обусловлена постановка цели ВОЗ: к 2030 г. сократить на одну треть преждевременную смертность от НИЗ посредством профилактической работы [1].

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) определяются ВОЗ как спектр патологических состояний, развивающихся у человека вследствие йодного дефицита (ЙД), возникновение которых можно предотвратить при условии адекватного потребления йода [2]. При этом риск развития ЙДЗ отмечается у 2 млрд жителей планеты, у 740 млн человек диагностирован зоб, а 43 млн имеют умственную отсталость разной степени вследствие ЙД [3]. Природный дефицит йода наблюдается также на большинстве (около 70 %) территорий Российской Федерации [4]. Всемирная организация здравоохранения к спектру йододефицитной патологии относит такие заболевания и состояния, как зоб и его осложнения, йод-индуцированный тиреотоксикоз, гипотиреоз, эндемический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие, гипотиреоз, карликовость), мертворождение, нарушения умственного и физического развития, когнитивных функций (в том числе нарушения речи, девиантные формы поведения, трудности социальной адаптации).

Наиболее сложной задачей профилактики ЙД является обеспечение ежедневного поступления необходимого количества йода в организм человека с питанием. Для этого в мировой практике используется массовая профилактика, охватывающая все население и обеспечивающая суточный уровень потребления йода (150–200 мкг). Средством профилактики выбрана пищевая соль, обогащенная йодом в соответствии с национальным стандартом. С 1990 по 2017 г. число стран, имеющих дефицит йода в питании населения, сократилось с 113 до 20. К началу 2019 г. в ряде стран, не принявших Закон о всеобщем йодировании соли (ЙС), вопрос о йодном дефиците остается актуальным [5].

Соль является универсальным продуктом для массовой профилактики ЙДЗ. В числе преимуществ йодированной соли можно назвать следующие.

• –    Соль потребляется практически всем людьми примерно в одинаковом количестве в течение всего года.

• –    Это дешевый продукт, который доступен всем слоям населения.

• –    Исключается вероятность передозировки.

• –    Не существует противопоказаний для потребления йодированной соли.

• –    Технологий йодирования соли проста и легко реализуема на любом производстве.

• –    Йодированная соль в обработанных пищевых продуктах не влияет на их цвет, вкус или запах.

• –    Качество йодированной соли можно легко контролировать на уровне производства, поставок, торговли и потребления [6].

Расширение производства переработки продуктов питания, быстрая урбанизация и изменение образа жизни изменили модели питания населения. Увеличивается количество и доступность продуктов с высокой степенью переработки. Значительная доля соли поступает в организм человека из обработанных продуктов или при потреблении большого количества хлебобулочных изделий. Соль также добавляется в пищу во время приготовления (бульон и кубики) или за столом (соевый, рыбный соус и поваренная соль). Глутамат натрия используется в качестве пищевой добавки во многих странах мира. Тем не менее основными факторами, влияющими на потребление натрия, остаются культурный контекст и диетические привычки населения.

По оценкам Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 42 субъектах РФ здоровье 83,5 млн человек подвергается воздействию рисков отклонения от норм питания [7]. В целях изучения социальных факторов профилактики ЙДЗ и особенностей питания автором в 2013 г. проведено анкетирование учащихся 5–11-х классов школ Тюменской области (n = 744) и их родителей (n = 677) (гнездовая выборка, статистическая погрешность – 4,0 % при p = 0,95). В 2017 г. (совместно с О.Б. Макаровой, Л.А. Суплотовой, Г.В. Шарухо) опрос проведен повторно.

Согласно результатам исследования, в понимании большинства школьников питаться правильно – значит: не злоупотреблять жирной, острой пищей (59,7 %), не есть фастфуд (57,7), не переедать (57,0), есть фрукты каждый день (52,8), не есть много сладкого (51,9 %). Большая часть родителей отмечает, что нельзя злоупотреблять жирной, острой пищей (55,7 %), есть фастфуд (56,4), нужно есть в меру (59,2) и регулярно (53,0), отдавать предпочтение домашней пище (55,2 %).

Наблюдая за распределением ответов школьников в зависимости от ответов их родителей на вопрос: «Часто ли твоя мама говорит: “Мы следим за питанием, надо есть полезные продукты”?», можно отметить следующее. При любых ответах родителей подавляющее большинство школьников (43–56 %) отмечает пункт «иногда»; чем более интенсивно влияние мнения родителей, тем чаще замечают его дети (χ2 Пирсона = 32,48, df = 15, p = 0,006; V Крамера = 0,130; n = 645). Самые обсуждаемые темы о питании: вред сладких напитков (54,0 % школьников), полезные продукты (38,4), вред фастфуда (41,4), вредные для здоровья продукты (37,9), вред чрезмерного употребления сладкого (47,3 %).

В 2013 г. более половины родителей (53,2 %) заметили, что йодированную соль в домашнем питании использовали ежедневно, 8,7 % не использовали, 10,1 % затруднились с ответом, 28,0 % никогда использовали ЙС в питании. В 2016–2017 гг. был разработан и осуществлен план мероприятий «Реализация нового информационного (просветительского) проекта по профилактике йодного дефицита в Тюменской области». По результатам мониторинга, проведенного в 2017 г., можно отметить, что на 12,0 % увеличилось число родителей, отслеживающих ежедневное потребление ЙС в домашнем питании. Так, выбирая соль в магазине, 37,1 % купят йодированную, 31,3 – любую, 7,4 – морскую, 6,8 – нейодированную, 17,4 % респондентов затруднились с ответом. При этом половина опрошенных (49,2 %) отметила, что определяющим фактором для них является российский производитель ЙС.

22 сентября 2016 г. ВОЗ в рамках Генеральной Ассамблеи ООН анонсировала проект Global Hearts. Инициатива направлена на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и инсульты, как ведущей в мире причины смертности. Предлагается принятие мер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, включая введение налога на табак, сокращение соли в продуктах питания, выявление и лечение людей с высоким риском развития заболеваний и улучшение качества первичной медицинской помощи. Используя такие меры, в США удалось сократить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 40 %, а в Финляндии показатели смертности от подобных заболеваний среди мужчин снижены на 80 % [8]. Предлагаемые мероприятия целесообразно проводить в России, учитывая актуальность сердечно-сосудистых заболеваний и вызываемую ими высокую смертность.

Таким образом, низкое потребление йодированной соли приводит к развитию ЙДЗ, а избыточное – сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим государства – члены ВОЗ в 2013 г. (резолюция WHA 66.10) сформулировали глобальную цель профилактики неинфекционных заболеваний – 30 % относительного сокращения среднего потребления соли с целью достижения к 2025 г. целевого показателя менее 5 г в день (приблизительно 2 г натрия) [9]. При этом вся потребляемая соль должна быть йодированная. Вторая договоренность –добиться к 2025 г. 25 %-го снижения распространенности повышенного кровяного давления. Достижение поставленных целей, по оценкам ВОЗ, позволит ежегодно предотвратить около 2,5 млн смертей [10].

ВОЗ выделила три аспекта стратегии по сокращению потребления натрия: с оздание условий, позволяющих снизить потребление натрия, и п росвещение потребителей, чтобы побудить их сделать выбор в пользу снижения содержания натрия в рационе; о ценка и мониторинг потребления натрия; а нализ эффективности стратегии, направленной на сокращение потребления соли и восполнение недостатка йода [11].

Для профилактики ЙДЗ и сокращения потребления соли необходимы:

• •    политика правительства, которая должна включать соответствующие налогово-бюджетные меры и регулирование, чтобы производители были заинтересованы в изготовлении более здоровой пищи, а розничные продавцы делали ее доступной для населения; обеспечение обязательного йодирования пищевой поваренной соли и контроль ее качества;

• •    организация информирования потребителей посредством социального маркетинга с использованием социально дифференцированного подхода для повышения осведомленности всех слоев населения;

• •    мониторинг потребления соли, просвещение населения об источниках соли в рационе, формирование у граждан правильного отношения и поведения по вопросам, связанным с солью. Таким образом, для достижения эффективности профилактики необходима целенаправленная работа по снижению воздействия факторов риска развития болезней. В целях сокращения негативного воздействия неинфекционных заболеваний на население требуется комплексный подход, вовлекающий в профилактическую работу различные институты общества. Реализуемые программы профилактики дефицита йода и сокращения употребления натрия должны обеспечивать населению доступ к безопасным продуктам питания, включая соль с пониженным содержанием натрия и достаточным содержанием йода.

Ссылки: