Стратификация объёма операции при плановом хирургическом лечении заболеваний желудка как фактор риска периоперационных осложнений

Ш1ТАТ

REVIEW

Stratification of Operation Volumes in Planned Surgical Treatment of Gastric Diseases as a Risk Factor for Perioperative Complications

R.Yu. Khlobystin1, 2, V.S. Lavrenyuk1, S.I. Petrushko1

• ¹    Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia;

• ²    Federal Siberian Research Clinical Center of the Federal Medical Biological Agency, Krasnoyarsk, Russia

The objective of this article is to present an author’s perspective on the relationship between the extent of planned surgical interventions for gastric diseases and the frequency and severity of perioperative complications. The analysis is based on an analytical systematization of contemporary Russian and international literature. The article also substantiates the need for a unified classification of surgical techniques according to the level of operative morbidity. A broad body of contemporary publications on gastric surgery was analyzed. The literature addressed the extent of operative procedures and the structure of perioperative complications. The analyzed sources included clinical studies, national and international registries, systematic reviews, meta-analyses, as well as international and national clinical guidelines reflecting current surgical practice. The analysis demonstrates that a stepwise increase in the extent of gastric resection is associated with higher operative morbidity. This is accompanied by an increased risk of perioperative complications, including severe complications (Clavien–Dindo ≥IIIB). The absence of a standardized system for stratifying gastric surgical procedures according to operative trauma limits risk prediction and the comparability of outcomes. The proposed four-level classification of surgical interventions (I–IV with sublevels IVA and IVB), based on objective criteria including the extent of resection, involvement of adjacent anatomical structures, and complexity of the reconstructive stage, enables systematic stratification of procedures according to the degree of surgical trauma and may be applied for perioperative risk assessment, optimization of surgical planning, and analysis of treatment outcomes and results.

Submitted 29.01.2026

Accepted 17.06.2026

Published online 26.06.2026

Методология поиска источников

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ

Перечисленные анатомо-технические особенности определяют благоприятный профиль безопасности ограниченных органосохраняющих вмешательств и позволяют рассматривать их как операции с минимальной хирургической травматичностью. Клинические результаты таких операций подробно представлены в современных исследованиях.

Уровень II. Субтотальные резекции и гастрэктомии с регионарной лимфодиссекцией

Послеоперационные осложнения при гастрэктомии включают широкий спектр состояний, среди которых наиболее клинически значимыми являются следующие:

• •    несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки (по данным H.J. Paik и соавт. [22], частота осложнения составляет 1,1–5%, при этом сопровождается высокой летальностью и требует комплексного лечения);

• •    хилёзный асцит (у 1,0–2,7% пациентов, преимущественно при D2-лимфодиссекции, что обусловлено повреждением лимфатических сосудов [23]);

• •    интраабдоминальные абсцессы (4–8% по данным крупных регистров);

• •    несостоятельность эзофагоеюноанастомоза при тотальной гастрэктомии, характеризующаяся тяжёлым течением и длительным лечением (4–9% по данным S.H. Jeong и соавт. [24]);

• •    кровотечения и ранние инфекционные осложнения (по данным GCCG, до 10–15% всех неблагоприятных событий);

• •    послеоперационный панкреатит (9% по данным

Z. Wu и соавт. [25]).

По результатам работы M.W. Stommel и соавт. [26], тяжёлые послеоперационные осложнения, такие как несостоятельность швов анастомозов или инфицированные интраабдоминальные жидкостные скопления (абсцессы), имеют не только краткосрочные клинические последствия, но и ассоциированы с ухудшением отдалённых результатов лечения, что подчёркивает клиническую значимость профилактики и раннего выявления осложнений, частота и тяжесть которых во многом определяются объёмом и технической сложностью хирургического вмешательства.

В итоге, стандартная гастрэктомия с лимфо-диссекцией представляет собой вмешательство средней операционной травмы и сопровождается умеренным, но устойчивым уровнем риска послеоперационных осложнений. Частота серьёзных

осложнений (≥III степени по Clavien–Dindo) составляет, по литературным данным, 6–12%, что значительно выше по сравнению с вмешательствами I уровня. Особенности техники, необходимость формирования анастомозов и выполнение расширенной лимфодиссекции определяют характер осложнений и обосновывают выделение гастрэктомии с D1+/D2 лимфодиссекцией в отдельную категорию хирургической травматичности (уровень II).

Уровень III. Расширенные резекции с вовлечением смежных органов

Тотальный висцеролиз является ещё одним вариантом расширения объёма вмешательства и может потребоваться как при опухолевой инфиль- трации брюшины, так и вследствие выраженного спаечного процесса после предыдущих операций. По данным R.P. ten Broek и соавт. [36], выполнение адгезиолиза при повторных абдоминальных вмешательствах является независимым фактором риска периоперационных осложнений и сопровождается увеличением частоты тяжёлых хирургических осложнений до 23–30% по сравнению с 16–18% при операциях без рассечения спаек. В исследовании M.W. Stommel и соавт. [26] показано, что необходимость обширного висцеролиза ассоциирована со значимым ростом частоты интраоперационных повреждений кишечника и других органов, увеличением объёма кровопотери и общей травматичностью вмешательства. В наиболее технически сложных клинических ситуациях суммарная частота осложнений после вмешательств с обширным адгезиолизом может достигать 30–40%, что подчёркивает высокий уровень хирургического риска данной категории операций [37, 38].

Общая частота осложнений при операциях данной группы варьирует в разных исследованиях от 30% до 60%, что отражает высокую нагрузку, связанную с реконструктивным этапом и особенностями операций с мультивисцеральной резекцией. Наиболее значимыми тяжёлыми осложнениями (≥III степени по Clavien–Dindo) являются интрааб-доминальные абсцессы (8–15%), массивные послеоперационные кровотечения (до 10%) и тяжёлые кардиопульмональные осложнения (10–12%).

Уровень IVA: реконструкция желудочно-кишечного тракта. Особое место в структуре осложнений вмешательств уровня IV занимает несостоятельность швов сформированных анастомозов. По данным S.H. Jeong и соавт. [24], частота послеоперационной несостоятельности после гастрэктомии, сопровождающейся реконструктивным этапом, колеблется в пределах 6–12% и является одной из ведущих причин тяжёлых септических осложнений и повторных вмешательств.

Суммарная частота осложнений ≥III степени по классификации Clavien–Dindo составляет, по данным современных источников, 15–30%, достигая максимальных значений при резекции различных отделов ободочной кишки или множественных одноэтапных резекциях [29, 30, 34]. Менее тяжёлые осложнения (≤II степени по Clavien–Dindo), включая раневые инфекции, пролонгированный кишечный парез и меди-каментозно-корригируемые метаболические нарушения, встречаются значительно чаще и формируют до 50% всех неблагоприятных событий [28, 34].

Периоперационная летальность при комбинированных резекциях с формированием дополнительного кишечного анастомоза, по данным различных центров, находится в диапазоне 3–10%, увеличиваясь преимущественно за счёт тяжёлых септических осложнений и фатальных несостоятельностей анастомозов. В высокоспециализированных учреждениях этот показатель держится ближе к нижней границе диапазона [29, 30, 34].

Таким образом, комбинированные резекции с формированием межкишечных анастомозов характеризуются высокой операционной травматичностью и существенным риском осложнений, что позволяет выделить их в самостоятельную подкатегорию — уровень IVА.

kV ГА

ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Такая структура позволяет сопоставлять вмешательства по уровню хирургической травматичности и связанной с ней операционной сложности и обоснованно прогнозировать возможные риски периоперационных осложнений. Ранжирование риска периоперационных осложнений на основании классификации представлено в Приложении 1. Следует отметить, что нозологическая форма заболевания, являясь показанием к хирургическому вмешательству, не всегда определяет профиль ранних послеоперационных осложнений. В большинстве клинических ситуаций решающее значение имеют объём операции, что и положено в основу предлагаемой классификации. В этом контексте справедливо отмечается, что «хирургическую травму часто называют «забытым пасынком» в глобальной хирургии в отношении числа пациентов, смертности, заболеваемости и затрат», что дополнительно подчёркивает значение операционной травматичности как ключевого фактора клинических исходов [44].

ВЛИЯНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. В.С. Лавренюк — работа с данными, анализ данных, написание черновика рукописи; Р.Ю. Хлобыстин — определение концепции, визуализация, руководство ис-

kV ГА

следованием; С.И. Петрушко — валидация, пересмотр и редактирование рукописи, администрирование проекта. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанных с данной публикацией.

Оригинальность. Рукопись представляет собой оригинальную авторскую работу. Текст статьи подготовлен авторами самостоятельно на основании анализа опубликованных литературных источников, приведённых в списке литературы.

Доступ к данным. Все данные, использованные в настоящей работе, представлены в тексте статьи и в списке литературы.

Генеративный искусственный интеллект. Генеративные инструменты искусственного интеллекта использовались исключительно для языкового редактирования, улучшения стилистики и перевода текста. Генерация научных данных, результатов, интерпретаций и выводов с использованием ИИ не осуществлялась. Авторы несут полную ответственность за содержание рукописи.

ADDITIONAL INFORMATION

Supplement 1. Risk ranking of perioperative complications depending on the level of surgical trauma during gastric surgeries.

Author contributions: V.S. Lavrenyuk , working with data, data analysis, writing a draft of the manuscript; R.Yu. Khlobystin , definition of the concept, visualization, research management; S.I. Petrushko , validation, revision and editing of the manuscript, project administration. Thereby, all authors provided approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Funding source: No funding.

Disclosure of interests: The authors declare that they have no competing interests.

Statement of originality: This manuscript is an original work of the authors. The article was prepared independently based on a critical analysis of published literature sources, all of which are appropriately cited in the References section.

Data availability statement: All the data used in this work are presented in the text of the article and in the list of references.

Generative AI: Generative AI tools were used exclusively for language editing, stylistic improvement, and text translation. Scientific data, results, interpretations, and conclusions were not generated using AI. The authors are solely responsible for the content of the manuscript.