Структура и распространенность психических и поведенческих расстройств у лиц призывного возраста в Томской области в 2016-2018 гг

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обороноспособность государства относится к основополагающим условиям национальной безопасности и определяется состоянием вооруженных сил и поддержанием боевого потенциала, а также научно-техническими, экономическими и демографическими возможностями страны. Обеспечение национальной безопасности является одной из важнейших функций органов государственной власти и управления. Таким образом, проблема здоровья молодых людей призывного возраста актуальна не только для военных ведомств, ответственных за обороноспособность и безопасность страны, но и для государства в целом. По данным различных авторов, показатели состояния здоровья призывной молодежи продолжают ухудшаться и годность к службе в Вооруженных Силах Российской Федерации в последние годы составляет от 50 до 70% в различных регионах РФ [8, 9, 14, 18].

Состояние здоровья призывного контингента в основном определяется поведенческими факторами, в частности такими как употребление наркотических и психотропных веществ, табака и алкоголя, неудовлетворительная структура питания, малоактивный образ жизни [4, 7, 13]. Психические расстройства, как считают многие авторы, являются одной из основных причин освобождения от призыва на военную службу [10].

Количество призывников с установленным психиатрическим расстройством на протяжении последних лет остается примерно на одном уровне и составляет 35–45% от общего числа направленных на обследование. Большую часть в структуре заболеваемости занимают такие нозологии, как легкая умственная отсталость (20‒30%) и органические расстройства (30‒40%), расстройства личности и наркологическая патология [3, 5, 6, 8, 11, 15, 19].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В контексте изложенного целью настоящего исследования явилось изучение распространенности, клинико-психопатологических особенностей психических и поведенческих расстройств, послуживших причиной определения негодности к военной службе лиц призывного возраста в период с 2016 по 2018 г.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 685 призывников, проходивших медицинское освидетельствование в военном комиссариате Томского района Томской области с 2016 по 2018 г. Проанализировано 685 личных дел, 77 медицинских заключений (актов медицинского обследования) и 77 медицинских карт амбулаторного больного. Признаки психической патологии выявлены у 93 человек, из них стационарное освидетельствование в ОГБУЗ «Томская областная клиническая психиатрическая больница» и ОГБУЗ «Томский областной наркологический диспансер» прошли 77 призывников. Статистическая обработка данных осуществлялась методами непараметрической статистики с помощью пакета статистических программ «Statistika 6.0», в том числе модулей частотного анализа с использованием критерия хи-квадрат (χ²) и сравнения долей. Различия при р<0,05 рассматривались как статистически значимые.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате исследования определена структура психических и поведенческих расстройств призывников, выявленных при проведении военно-врачебной экспертизы (n=93).

По частоте распространенности преобладали расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60‒F69) ‒ 57 чел. (61,3%). Органические расстройства (F06) встречались в 2,7 раза реже ‒ 21 чел. (22,5%). С одинаковой частотой встречаемости зарегистрированы умственная отсталость легкой степени (F70) и психические расстройства и расстройства поведения вследствие употребления ПАВ (F1) ‒ в 6,5% случаев (6 чел.). В единичных случаях в результате освидетельствования диагностированы шизофрения (F20) ‒ у 2 призывников, шизотипическое расстройство (F21) ‒ 1 чел.

Таким образом, расстройства личности занимают первое место среди психической патологии, выявленной в рамках психиатрического освидетельствования. Среди личностной патологии преобладали инфантильное расстройство личности (25 чел.) – 43,8% и эмоционально неустойчивое расстройство личности (22 чел.) – 38,6%, так же диагностированы истерическое расстройство (6 чел.), тревожное расстройство личности (3 чел.), расстройство половой идентификации (1 чел.).

Рисунок 1. Структура психических и поведенческих расстройств у призывников – жителей Томской области, выявленных при прохождении военно-врачебной экспертизы

Органическая патология представлена органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством вследствие различных причин, связанных с соматической и невроло- гической патологией. Все призывники с умственной отсталостью, выявленной в результате экспертизы, имели легкую степень заболевания. Два случая шизофрении представлены простым типом течения заболевания. Наркологическая патология диагностирована в рамках расстройств, вызванных одновременным употреблением нескольких наркотических веществ (3 чел.), и алкогольной зависимостью (3 чел.)

На основе анамнестических сведений были выявлены социально-демографические особенности призывников. Средний возраст испытуемых, проходивших стационарное освидетельствование, составил 20,8±1,8 года. В исследуемой группе призывного контингента зафиксирован низкий уровень образования - законченного высшего образования не имел никто; 6,5% (6 чел.) на момент обследования учились в высших учебных заведениях, более половины призывников (53,7% - 50 чел.) имели среднее общее образование (9 классов); 9,7% (9 чел.) получили среднее полное образование (11 классов); 19,3% (18 чел.) - среднеспециальное образование; 10,8% (10 чел.) - незаконченное среднее образование (не закончили 9 классов). Самый низкий уровень образования был выявлен у призывников с умственной отсталостью, инфантильным расстройством личности и органической патологией.

Установлено, что основная масса обследуемых воспитывалась в неблагополучных условиях. По типу гипоопеки в условиях сниженных требований и контроля воспитывались 45,8% обследованных, из них 50,2% призывников с расстройствами личности, 18,6% с умственной отсталостью, 16,5% с органическими расстройствами, 14,7% с психическими расстройствами и расстройствами поведения вследствие употребления ПАВ. В бессистемных условиях, для которых характерны частые изменения требований, вызванные изменением фона настроения родителей (с возможным жестоким обращением), воспитывались 18,5% обследованных, из них основная масса призывного контингента так же приходилась на лиц с личностной патологией (57,5%), умственной отсталостью (15,6%), наркологическими расстройствами (16,2%), органической патологией головного мозга (10,7%).

Обнаружено, что более трети обследованных призывников состояли на учете в подразделениях полиции по делам несовершеннолетних (34,5%), из них у большинства проходивших освидетельствование призывников выявлены расстройства личности эмоционально неустойчивого круга (в 80,4% случаев), у 19,6% призывников диагностировано инфантильное расстройство.

Привлекались к уголовной ответственности более трети (36,4%) обследованных, из них у большинства призывников (91 %) было диагностировано эмоционально неустойчивое расстройство личности; с меньшей частотой встречались инфантильное расстройство личности (7%) и наркологические расстройства (2%). Из регистра совершенных правонарушений встречались воровство, грабеж, причинение тяжких телесных повреждений, хранение и употребление наркотиков.

Отдельным кластером в военнопсихиатрической экспертизе является аутоагрессивное поведение призывников [8, 12, 16, 17]. Наличие в анамнезе эпизодов аутоагрессивного поведения (несуицидальное само-повреждение) в военно-врачебной психиатрической экспертизе является основанием для направления призывника на обследование в стационар. Согласно B. Walsh [1], несуицидальное самоповреждение - это преднамеренное нанесение себе телесных повреждений, которое не связано с летальным исходом, социально неприемлемое по характеру и реализуемое с целью уменьшить или справиться с психологическим дискомфортом. Эти действия обычно реализуются множеством способов , такими как удары по телу, разрезы или другие повреждения кожи различными предметами, ожоги, создание препятствий для заживления ран [2].

Признаки самоповреждающего поведения зафиксированы более чем в четверти случаев (у 23 призывников - 26,8%) У большинства лиц призывного возраста с аутоагрессивными паттернами поведения (78,3% - 18 чел.) выявлено эмоционально неустойчивое расстройство личности, у 2 человек - умственная отсталость легкой степени, у 3 человек - инфантильное расстройство личности. Самоповреждения наносились в возрасте 15-17 лет. 19 призывников совершили самопорезы предплечий (на момент осмотра в виде многочисленных параллельных рубцов), 3 человека в виде способа аутоагрессии выбрали прижигание сигаретой либо спичками, 1 человек осуществил процедуру «шрамирования». Во всех случаях призывники впервые попадали в поле зрения врача-психиатра только в период прохождения военно-врачебной экспертизы.

Следует отметить, что основная часть психических расстройств (86,5%) выявлена на этапе медицинского освидетельствования в воен- комате. Ранее призывники психиатрической помощи не получали.

Рисунок 2 . Структура основных заболеваний, послуживших причиной освобождения лиц призывного возраста в Томской области в 2016‒2018 гг. от призыва на военную службу

На рисунке 2 представлена структура основных заболеваний, послуживших причиной освобождения у проходивших стационарное освидетельствование призывников от призыва на военную службу.

В течение 3 лет показатели негодности призывников к военной службе демонстрируют высокую распространенность психических расстройств, которые в структуре заболеваний, явившихся причинами освобождения призывников от службы в армии, с четвертого места поднимаются на второе; кроме того, меняется структура соматической патологии. В 2016 г. нозологическая структура заболеваний была представлена следующим образом: болезни костно-мышечной системы (23,4%), болезни системы кровообращения (20%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (19,4%), психические расстройства (12,2%).

В 2017 г. в структуре патологии, приведшей к освобождению от службы в армии, лидировали болезни костно-мышечной системы (20,8%), второе место занимали психические расстройства (15,6%), затем следовали болезни органов пищеварения (11,3%), замыкали четверку ведущих заболеваний последствия травм, отрав- лений и других воздействий внешних факторов (9,1%). Затем следовали болезни системы кровообращения (8,5%), заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (8,2%), нервные болезни (7,8%), болезни глаза и его придаточного аппарата (7,0%), болезни органов дыхания (6,2%). В единичных случаях встречались заболевания кожи и подкожной клетчатки (4,5%), патология мочеполовой системы (1%).

Согласно результатам военно-врачебной экспертизы в 2018 г., заболевания костномышечной системы по-прежнему оставались на первом месте (22,2%), затем следовали психические расстройства (16,2%), при этом процент их оказался выше, чем в предыдущий двухлетний период (12,2% и 15,6%). Далее следовали с небольшим отрывом болезни системы кровообращения (15,2%) и болезни эндокринной системы, расстройства питания (14,4%).

ВЫВОДЫ

В результате проведенного исследования структуры и распространенности психических и поведенческих расстройств у лиц призывного возраста в Томской области в 2016-2018 гг., послуживших причиной освобождения от призыва на военную службу, выявлен высокий уро- вень психической заболеваемости с тенденцией к росту с 2016 по 2018 г.: 12,2% – 15,6% – 16,2% соответственно. В структуре психической патологии неизменно преобладали расстройства личности, органическая патология головного мозга и умственная отсталость.

Признаки самоповреждающего поведения зарегистрированы у 23 призывников (26,8%). У большинства лиц призывного возраста с аутоагрессивными паттернами поведения диагностировано эмоционально неустойчивое расстройство личности (78,3%). Наличие в анамнезе эпизодов аутоагрессивного поведения (несуицидальное самоповреждение) при военно-врачебной психиатрической экспертизе является основанием для направления призывника на обследование в стационар. Большинство психических расстройств (86,5%) выявлено на этапе медицинского освидетельствования в военкомате. Ранее призывники психиатрической помощи не получали.