Структура и возрастно-половые особенности коморбидных расстройств при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей младшего школьного возраста

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) представляет собой наиболее распространенную форму нервно-психических нарушений с манифестаций в детском возрасте, что подтверждается показателями высокой частоты выявляемости данной патологии в детской популяции - от 2 до 12% (чаще у мальчиков). В настоящее время доказано, что СДВГ, манифестируя у дошкольников, достигает максимальных проявлений в начальной школе и, эволюционируя, не исчезает ни у подростков, ни у взрослых, а по мере взросления трансформируется и претерпевает изменения в количественном и качественном соотношении симптомов.

Недостаток научных исследований по распространенности и структуре коморбидности, существенные риски, способные усиливать тяжесть состояния и ухудшать прогноз больных, а также отсутствие единого комплексного подхода к оценке коморбидности в детском возрасте влечет за собой пробелы в клинической деятельности и не может остаться за пределами внимания педиатрической науки и практики.

Целью настоящего исследования явилось выявление коморбидных расстройств при СДВГ у детей младшего школьного возраста и уточнение взаимосвязи коморбидности с возрастно-половыми особенностями при данной патологией.

Материал и методы. Под наблюдением находились 172 пациента с СДВГ, из них 90 мальчиков и 82 девочки в возрасте от 7 до 10 лет (средний возраст 8,7±1,1 лет).

Диагностика СДВГ проводилась в несколько этапов. Первый этап включал анкетирование родителей и педагогов с помощью унифицированных опросников по симптоматике СДВГ. На втором этапе дети с согласия родителей были осмотрены неврологом, психиатром, педиатром и школьным психологом.

Результаты и обсуждение. Выявляемость ко-морбидных расстройств при СДВГ у детей младшего школьного возраста составила 81,4% случаев, при этом в 34,9% отмечались три и более сопутствующих заболеваний. Установлено статистически значимое преобладание СДВГ с коморбидными нарушениями в возрастной группе 8-9 лет. Среди пациентов с СДВГ в сочетании с 3 и более нозологическими формами доля мальчиков была в 1,9 раза больше, что указывает на гендерные особенности СДВГ с позиции сопутствующих расстройств и, вероятно, определяет большую выраженность клинических проявлений рассматриваемой патологии в данной когорте пациентов.

Наиболее частыми коморбидными состояниями у детей с СДВГ явились различные виды невротических, неврозоподобных и тревожных расстройств, установленные у 33,1%; второе место заняли нарушения речи и школьных навыков (дисграфия, дискалькулия, дислексия), доля которых составила 30,2%; на третьем месте - оппозиционно-вызывающие варианты поведения, диагностированные у 24,4% детей. Неврозы и тревожность преобладали в возрастной группе 8-9 лет независимо от половой принадлежности, однако характер невротических расстройств имел отчетливые гендерные различия: у мальчиков с наибольшей частотой регистрировались тики и энурез, а у девочек - тревожность и нарушения сна. Расстройства развития речи и школьных навыков в 1,7 раза преобладало у мальчиков с СДВГ - 19,2%, против 11% у девочек; данный вариант коморбидности имел тенденцию к более высокой выявляемости в возрастной группе 8-9 лет (15,1% детей).

Оппозиционно-вызывающие расстройства поведения диагностировались у 42 детей (24%) при относительно равномерном распределение у пациентов рассматриваемых возрастных групп; указанные расстройства имели выраженные гендерные различия и составили 90,5% среди мальчиков.