Структура психических расстройств у беременных с угрозой прерывания

стрессоустойчивости (Бохан Т. Г., 2007). На фоне особенностей личности таких беременных отмечено снижение умственной и физической работоспособности (Якутовская С. Л., 1998), наличие невротических и аффективных расстройств (Иванова С. А., 2000) и появление особых пищевых пристрастий (Невидимо-ва Т. И. и др., 2008). У женщин с психическими расстройствами осложнения во время беременности и родов встречаются в 6 раз чаще, чем в популяции (Рымашевский Н. В., 1985). Пограничные психические расстройства встречаются достоверно чаще у беременных с поздними гестозами и угрозой невынашивания беременности по сравнению с физиологическим течением гестации (Серикова О. И., 1992). По приводимым А. Е. Сидоровым (2003) данным, высокая частота случаев прерывание беременности характерна для всех беременных с пограничными психическим расстройствами (48,75 %), что в 2,7 раза превышает частоту прерываний беременности в популяции.

Цель данной работы – исследовать психическое состояние женщин с угрозой прерывания беременности.

Материал исследования . На базе женской консультации ГБУЗ НСО ГКБ № 1 г. Новосибирска обследовано 100 беременных. В результате проведенного исследования определены следующие группы психического здоровья: «здоровые», «донозологические состояния» и «психические расстройства». Средний возраст обследуемых составил 27,19±4,1 года. Из них первородящие – 83, вторые роды – 14, третьи роды – 3, четвертые роды – 1 пациентка. 69 беременных были замужем, 4 женщины разведены, у 21 женщины брак официально не зарегистрирован, 6 – вынашивают беременность вне брака.

По возрасту настоящих родов испытуемые были распределены нами по группам следующим образом: оптимальный возраст (20—25 лет) – 38 женщин, условно нормальный (26—30 лет) – 45 женщин, проблемный возраст (31—35 лет) – 13 женщин, поздние роды (от 36 лет) – 4 женщины.

Из 90 женщин с угрозой прерывания беременности у 52 (57,78 %) были выявлены пограничные психические расстройства, у 34 женщин (37,78 %) обнаружены донозологические состояния (ПАС-ПДАС), у 4 исследуемых (4,44 %) психических расстройств не выявлено.

В группе пациенток с донозологическими расстройствами выявлялись как психоадаптационные (ПАС), так и психодезадаптационные (ПДАС) состояния. (Семке В. Я. и др., 1999). ПАС характеризуются теми же проявлениями, что и ПДАС, но имеют более нестойкий и изолированный характер. При этом ПАС были зарегистрированы у 10 беременных с угрозой невынашивания беременности (11,1 %). Донозо- логические состояния в структуре ПАС-ПДАС у беременных распределились следующим образом. Психоадаптивные состояния (ПАС): астенический вариант с физической слабостью – 3 женщины (3,3 %), астенический с психической слабостью – 4 женщины (4,4 %), соматовегета-тивный вариант – 2 женщины (2,2 %), дистимический вариант – 1 (1,1 %). Психодезадаптив-ные состояния (ПДАС): астенический с физической слабостью – 2 женщины (2,2 %), астенический с психической слабостью – 14 женщин (15,5 %), соматовегетативный вариант – 5 женщин (5,5 %), дистимический вариант – 3 (3,3 %).

В структуре пограничных психических расстройств были выявлены невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) – 39 (43,3 %), расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6) – 6 женщин (6,6 %), аффективные расстройства преимущественно депрессивного спектра (F3) – 5 женщин (5,5 %). По одному случаю (1,1 %) зарегистрировано органическое астеническое расстройство и органическое тревожнофобическое расстройство, последнее потребовало стационарного лечения и наблюдения после родов. Распределение по нозологическим проявлениям внутри каждой группы расстройств было таким. Группа аффективных расстройств преимущественно депрессивного спектра (F3) представлена депрессивным эпизодом легкой степени (5 женщин – 5,5 %). В группе с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами были выявлены следующие нозологические категории: изолированные фобии (F40.2) – 3 женщины (3,3 %), генерализованное паническое расстройство (F41.1) – 2 беременные (2,2,85 %), расстройство адаптации (F43.2) – 3 женщины (3,3 %), неврастения (F48.0) – 3 (3,3 %).

При анализе триместра возникновения угрозы невынашивания беременности выявлено, что при донозологических состояниях больший процент угрозы невынашивания был у беременных в III триместре (13 женщин – 38,24 %), у 12 женщин (35,29 %) – во II триместре и у 9 беременных – в I триместре (26,47 %). При пограничных психических расстройствах первое место по возникновению угрозы невынашивания беременности занимал II триместр (22 женщины – 42,31 %), на втором месте находился I триместр (16 чел. – 30,77 %), III триместр (14 женщин – 26,92 %) – на третьем месте по частоте возникновения УНБ.

Медико-социальная значимость проблемы сохранения здоровья матери и ребенка очень высока и требует особого внимания к качеству оказываемой профилактической помощи (Кулаков В. И., 2006). Использование психотерапевтических методов способствует сокращению приема медицинских препаратов, ни один из которых не является полностью безвредным при беременности. Преимущество психотерапии – это отсутствие тератогенного влияния на развивающийся плод, положительное влияние на лактацию (Захаров Р. И., 2001). Многосторонняя оценка социальной адаптации, выявление слабых сторон качества жизни и их психотерапевтическая коррекция – задача психотерапевтов в новых социально-экономических условиях (Куприянова И. Е., 2004, 2012) .

На базе женской консультации ГБУЗ НСО ГКБ № 1 Новосибирска с 2011 г. внедрена программа психопрофилактической подготовки к родам, которая проводилась в 3 этапа: вводный, этап коррекции и закрепляющий. Она включает в себя компоненты положительной эмоционально-стрессовой психотерапии, нейролингвистической психотерапии (НЛП), трансактного анализа, позитивной и поведенческой терапии, эриксоновского гипноза. Занятия проходят преимущественно в формате групповой работы, а если это необходимо, то проводятся индивидуально.

При обобщении данных исходов беременности было выявлено, что в 8 случаях из 11 с диагнозом расстройства адаптации (F43.2) беременность завершилась естественными родами без применения медикаментозного обезболивания, длительность родов составила менее 13 часов. В 3 случаях было применено Кесарево сечение по показаниям (крупный плод, анатомически узкий таз). Дети родились живыми, доношенными, без асфиксии. Оценка детей по шкале Апгар составила 8—9 баллов, в 1 случае – 9—10 баллов. У беременных с диагнозом расстройство адаптации (F43.2), получавших только биологическое лечение (n=8), беременность в 3 случаях прервалась во II триместре, в 2 случаях беременность завершилась родами с применением амниотомии, анестезии и препаратов, стимулирующих родовую деятельность. 3 женщины перенесли операцию Кесарево сечение по гинекологическим показаниям (клинически узкий таз, дискоординация родовой деятельности). Во всех случаях наблюдались послеродовые осложнения в виде инфекционных заболеваний или кровотечений. Оценка детей по шкале Апгар составила 7—8 баллов, в одном случае – 6—7 баллов. У части детей были зарегистрированы признаки задержки внутриутробного развития.

Психотерапевтическая коррекция позволила уменьшить лекарственную нагрузку на беременных и является оптимальным методом профилактики и коррекции психических расстройств. Это позволяет улучшить качество оказания помощи данной категории пациенток и увеличивает вероятность благоприятного исхода беременности.

Л ит е р а т ур а                14.

• 1.    Бохан Т. Г. Системные детерминанты стрессоустойчи-вости в возрастном и этнопсихологическом контекстах // Сибирский психологический журнал. – 2007. – № 25. – С. 180—185.

• 2.    Ениколопов С. Н., Хломов К. Д., Кузнецова С. О. Отно- 15. шение к соматическим симптомам у беременных с угрозой прерывания // Московский психотерапевтический журнал. – 2009. – № 1 (60). – С. 112—125.

• 3.    Захаров Р. И. Особенности психических расстройств при гестозах (клиника, психотерапевтическая коррекция, профилактика) : автореф. дис. … канд. мед. наук. – Новосибирск, 2001. – 18 с.

• 4.    Иванова С. А. Психонейроиммуномодуляция в клинике 1. и терапии невротических и аффективных расстройств : автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Томск, 2000.

• 5.    Куприянова И. Е. Профиль качества жизни больных 2. невротическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2001. – № 2. – С. 67—69.

• 6.    Куприянова И. Е., Семке В. Я . Качество жизни и психическое здоровье. – Томск : ООО Изд-во «РАСКО», 3. 2004. – 121 с.

• 7.    Куприянова И. Е., Чуйкова К. И., Ковалева Т. А., Алексеева Е. А. Психическое здоровье и качество жизни 4. беременных женщин с хроническими вирусными гепатитами В и С // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2012. – № 6. – С. 63—65.                         5.

• 8.    Невидимова Т. И., Бохан Н. А., Коконова Д. Н., Барабанова О. Н. Сенсорные нарушения как фактор риска формирования аддиктивного поведения в подростко- 6. во-юношеском возрасте // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2008. – № 1. – С. 89—93.              7^.

• 9.    Рымашевский Н. В., Мирущенко И. И., Михельсон А. Ф., Алексеева H. A. Методические аспекты оценки некоторых соматических и вегетативных функций в онтогенезе. – Ростов н/Д, 1985. – 49 с.                8.

• 10.    Семке В. Я., Куприянова И. Е., Трусов В. Б . Качество жизни как критерий психического здоровья женщин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 1999. – № 1. – С. 37—41.                                        9.

• 11.    Серикова О. И. Пограничные психические расстройства при наиболее распространенных акушерско-гинекологических заболеваниях (клиника, систематика, психотерапия) : автореф. дис. … канд. мед. наук. –     10^.

• 12.    Сидоров А. Е. Осложнения беременности и родов и их профилактика у женщин с психическими нарушениями 11^. : дис. … канд. мед. наук. – Казань, 2003. – 123 с.

• 13.    Якутовская С. Л. Роль психологических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в патогенезе невынашивания беременности : автореф. дис.... канд. 12. мед. наук. – Минск, 1998. – 20 с.

Харьков, 1992. – 22 с.

Bergner А., Beyer R., Klapp B. F., Rauchfuss M. Pregnancy after early pregnancy loss: a prospective study of anxiety, depressive symptomatic and coping // J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. – 2008. – Jun. – Vol. 29 (2). – P. 105—113.

Spitzer R. L., Williams J. B., Kroenke K. et al. Validity and utility of the PRIME-MD patient health questionnaire in assessment of 3000 obstetric-gynecologic patients: the PRIME-MD Patient Health Questionnaire ObstetricsGynecology Study // Am. J. Obstet Gynecol. – 2000. – Vol. 183 (3).