Структура соматической патологии девочек-подростков, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения

Актуальность проблемы

По данным ВОЗ и Международной комиссии по изучению биологических эффектов радиации длительное поступление радионуклидов в живые организмы приводит к развитию радиационного поражение и вызывает канцерогенные и генетические эффекты. [1,2].

Репродуктивное здоровье относится к числу основных показателей состояния здоровья населения, является важным критерием общественного здоровья и происходящих в нем сдвигов. Состояние репродуктивной функции женщин во многом определяется ее развитием в детстве и пубертатном периоде. Гипоталамо-гипофизарная регуляция, особенно чувствительна к радиационным воздействиям, так как именно концентрация в крови гонадотропных гормонов в зонах радиационного риска подвергалась более выраженным изменениям. Гормональные сдвиги у населения районов, прилегающих к полигону, обнаружены и в системе гипофиз-гипоталамус-яичниковая ось. Общеизвестно, что многие гинекологические заболевания и ряд акушерских осложнений у женщин репродуктивного возраста берут свои истоки с периода детства и полового созревания. [2,3].

Подростковый период является критическим периодом постнатального развития и для него характерно множество психологических особенностей. Особую роль играют психологические ситуации, связанные с процессами становления репродуктивных функций и оформления, связанного с полом социального статуса. В настоящее время биологичес- кое взросление подростков происходит раньше, чем было у предыдущих поколений, но личность при этом не достигает еще психологической и социальной зрелости. С этим связано резкое увеличение числа «сексуально-активных» подростков во всем мире. Раннее начало половой жизни, раскованные формы сексуального поведения являются причинами катастрофического роста у молодежи заболеваний, передающихся половым путем, и медицинских абортов [4].

Существующие данные о заболеваемости подростков по обращаемости в медицинские учреждения показывают резкое ухудшение ситуации в последнее десятилетие. Однако трудно определить, в какой мере это ухудшение было результатом роста заболеваемости, улучшения диагностики, изменений в системе регистрации, структурных преобразований в системе оказания медицинской помощи или изменений в поведении населения. Зафиксированный статистикой рост распространенности ряда заболеваний и патологических состояний вызывает очень большое сомнение, и не исключено, что он является артефактом [5]. Более 20 лет прошло с того времени, как прозвучало небольшое радиосообщение о взрыве одного из блоков атомного реактора в украинском городе Чернобыле. Понадобилось несколько лет, чтобы постепенно это событие стало осознаваться как национальная трагедия, затронувшая жизненные интересы не только жителей Украины, Белоруссии и России (территории, близлежащие к району катастрофы), но и всего мира. [2,3].

В результате взрыва на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 года территория России оказалась интенсивно загрязнена радиоактивными изотопами, выброшенными в атмосферу, обшей активностью 50 млн. Кюри. [1].

Известно, что основным эффектом облучения во время беременности является гибель зародыша и формирование врожденных пороков развития, среди которых наиболее тяжелыми и социально значимыми являются пороки центральной нервной системы, приводящие к умственной отсталости [3].

До сих пор ученые всего мира все больше и больше внимание уделяют медико-социальным факторам формирования репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала девочек как будущих матерей родившихся в зонах радиационного излучения . [4,5].

Целью исследования явилась изучение структуры соматической патологии девочек-подростков родившихся и проживающих в регионах радионуклидного загрязнения.

Материал и методы исследования

Настоящая работа проводилась в рамках основной научно-исследовательской деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, медицинского факультета Медицинского института РУДН «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социальноэкономических условиях» (номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712) на базе центра противорадиационной защиты при Московском научноисследовательском институте педиатрии и детской хирургии Минздрава России. В исследование были включены основная группа – 76 (n=76) девочек, родившихся у женщин, подвергшихся в пубертатном возрасте (до 17 лет включительно), действию полного спектра радионуклидов после аварии на Чернобыльской АЭС (с учетом радио йода) и проживающих в зоне с правом отселения (с уровнем загрязнения почвы по цезию-137= 555-1665 кБк/кв.км); Группу контроля составили 30(n=30) условно здоровых девочек проживающих относительно экологически благополучной зоне.

Антропометрические исследования исследуемой когорте проводились по стандартной методике. Оценивались такие параметры как: индекс массы тела, гармоничность физического развития с использованием перцентильных кривых и таблиц для данного возраста и пола. Оценку полового развития девочек проводили по методу J.M. Tanner и формуле, предложенной Л.Г. Тумилович . Клинико-анамнестический опросник проводили по специально разработанной шкале – анкетирования.

Статистический анализ материала проводился с использованием пакета программ «Statistica 7.0» и программ статистического анализа Excel-2000 с предварительной проверкой соответствия рассматриваемых переменных нормальному распределению по критерию Шапиро–Уилка. Достоверность различий между средними величинами оценивали по критерию Стьюдента (t). Для сравнения двух независимых выборок применяли U-критерий Манна–Уитни, критерий Колмогорова–Смирнова, для сравнения связанных выборок – критерий Вилкоксона. Статистическую значимость различий между качественными характеристиками оценивали при помощи критерия χ2. Характер и выраженность связей между различными показателями определяли, используя ранговую корреляцию по Спирмену.

Результаты исследования

Анализ состояния соматического здоровья девочек основной группы позволил установить, что девочки раннего пубертатного возраста в анамнезе страдали частыми острыми респираторными заболеваниями (39% против 17,5% р<0,05). Мы выявили интересный факт, что каждая третья девочка изучаемой когорты в анамнезе перенесла острый трахеобронхит и пневмонию (31,6% против 14,3% р<0,05). Интересно, что аналогичное количество девочек имели в анамнезе заболевания ЛОР-органов (32,1% против 12,1% р<0,05). Следует обратить внимание на то, что девочки раннего пубертатного возраста, в отличие от контрольной группы, достоверно чаще болели редицивирующими заболеваниями мочевыделительной системы, в частности хроническим пиелонефритом и хроническим циститом (26,8%; против 11,6%, р<0,05), также имели сопутствующую эндокринную патологию (22,2%). В подростковом периоде у девочек основной группы , по сравнению с девочками раннего пубертатного возраста (44,2% против 16,7% р<0,05), страдали повторными острыми респираторными заболеваниями, более половины из них перенесли лакунарные гнойные ангины (58,9% против 13,5% р<0,05), у них резко выросла частота отоларингологических заболеваний в виде ежегодных обострений хронического тонзиллита у 62,1% (16,5% р<0,05). Частота заболеваний желудочно-кишечного тракта было достоверно выше в 1,3 раза в отличие от такого в группе контроля. (р<0,05)

Неоспоримо значимыми факторами для прогноза становления репродуктивной системы являются параметры физического развития. Оценивая физическое развитие девочек раннего пубертатного возраста основной и группы контроля, нами было выявлено, что достоверно отличимым показателем была масса тела девочек, изучаемой когорты (37,4±2,4 кг; р2=0,03) и длина тела которых составила (133,2±1,6 см; р1=0,02), то есть девочки основной группы имели большую массу тела, а девочки группы контроля были высокими по ростовым параметрам с нормальными показателями массы тела. Дисгармоничное физическое развитие отмечено у 39,2% девочек основной группы (против 16,2% р=0,01), что в разы чаще, по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, несмотря на накопленное в литературе большое количество информации о связи показателей репродуктивного здоровья с воздействием различных факторов риска (экологических, в частности с воздействием радиационного излучения, или иных гигиенических, экономических, социальных), значимость каждого из них в настоящее время до сих являются, далекими от окончательного изучения и решения. Этот факт является причиной неэффективности многих мероприятий, направленных на улучшение качества репродуктивного здоровья детского населения, что диктует необходимость проведения многофакторного, комплексного изучения состояния здоровья подрастающего поколения, с выявлением региональных особенностей здоровья детей.

Выводы

Таким образом, вышеизложенные показатели премор-бидного фона изучаемой когорты продемонстрировали низкий индекс соматического здоровья, который как следствие, может привести к существенным нарушениям становления репродуктивной системы в этом и последующих возрастных периодах.