Структурно-функциональные изменения сердца у пациентов пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса в различные периоды заболевания

Автор: Яковлев Владимир Валерьевич, Бессонова Н.А., Яковлев В.А.

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 3 т.12, 2017 года.

Бесплатный доступ

Представлены данные о структурно-функциональных изменениях сердца у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) с исходно низкой фракцией выброса (ФВ) в остром периоде в различные периоды заболевания и постинфарктного кардиосклероза. Цель исследования - оценить морфологические изменения и изменения функции сердца у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса и проследить динамику данных показателей в течение длительного периода наблюдения. Обследованы 135 пациентов инфарктом миокарда с низкой ФВ в первые 48 час. Всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) в первые 48 час., на 21 сутки, через 12 месяцев, 24 месяца, 36 месяцев, 60 месяцев после начала заболевания. Пациенты старше 60 лет были выделены в группу пожилого возраста, которая и была предметом исследования, лица моложе 60 лет составили контрольную группу. Установлено, что у лиц пожилого возраста исходно наблюдается более низкая ФВ, чаще была снижена систолическая функция в сравнении с диастолической, чаще наблюдается дилатация левых полостей, больше толщина стенок левого желудочка (ЛЖ), чаще встречается передняя локализация Q-ИМ с вовлечением большего количества пораженных сегментов. Улучшение систолической функции ЛЖ в меньшей степени отмечено у пациентов старшего возраста к пятому году наблюдения. Диастолическая дисфункция была выражена практически одинаково в обеих группах, в дальнейшем в группе пожилого и старческого возраста нарастала медленнее, чем в контрольной группе. При этом обе группы находились на сопоставимом лечении как по группам препаратов, так и по дозировкам. При курации пациентов старше 60 лет предложено назначение медикаментозной терапии, направленной на улучшение систолической и диастолической функций сердца, не менее значимой, чем у пациентов молодого возраста. Объем лечения, как в остром периоде ИМ, так и в отдаленные периоды наблюдения у пожилых пациентов, несмотря на геронтологические принципы «малого вмешательства», не должен быть меньшим, чем у более молодых, так как возраст уже является отягчающим моментом течения ИМ и развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Еще

Инфаркт миокарда у пожилых, структурные изменения сердца, систолическая функция, диастолическая функция, низкая фракция выброса, хроническая сердечная недостаточность

Короткий адрес: https://sciup.org/140188708

IDR: 140188708

Текст научной статьи Структурно-функциональные изменения сердца у пациентов пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса в различные периоды заболевания

Актуальность проблемы

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место среди всей современной патологии человечества и являются одной из наиболее важных проблем практического здравоохранения. В Российской Федерации ежегодно умирают около 1 млн человек, при этом в группе пациентов пожилого и старческого возраста ишемическая болезнь сердца (ИБС) как причина летального исхода составляет 85% (Анисимов В.Н. с соавт., 2008, Козлов К.Л. с соавт., 2002). В настоящий момент заболевания сердечно-сосудистой системы являются причиной смертности населения в 57%, причем 47% из них составляет ИБС (Оганов Р.Г. с соавт., 2009). Наиболее частой причиной летальности и инвалидизации в группе ИБС является острый инфаркт миокарда (ОИМ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая зачастую тоже является последствием ОИМ (Мареев С.Ю. с соавт., 2006).

Несмотря на то, что в последние 7–10 лет некоторые авторы прослеживали «омоложение» ИМ (Харченко В.И., 2005), общеизвестно, что наличие ИБС прогрессивно увеличивается с возрастом. По данным некоторых исследований как прижизненных, так и аутопсических, у 70% пожилых имеется поражение коронарных артерий, а 50% процентов этих больных перенесло ИМ. Если учесть, что наблюдается общее старение населения и благодаря своевременной первичной и вторичной профилактике ИБС ее манифестация приходится на более поздний возраст, становится понятным, почему в последние годы количество первых ИМ в половине случаев наблюдается в возрасте старше 60 лет. Старение населения и «старение» ОИМ требуют выработки четких подходов к ведению таких больных в различные сроки от ОИМ. Несмотря на кажущуюся изученность ОИМ и механизмов развития ХСН, функциональных и морфологических изменений

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ сердца при них, имеющиеся данные, касающиеся лиц пожилого и старческого возраста не систематизированы и разноречивы (Берштейн Л.Л., 2008).

Целью наблюдения являлась оценка морфологических и функциональных изменений сердца при различных вариантах течения ИМ с исходно низкой ФВ на протяжении длительного периода после ИМ и развивающейся ХСН у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы

В клиническое наблюдение было включено 135 пациентов с ИМ, у которых в первые 48 час. была выявлена низкая ФВ, отбор пациентов проводился в течение полутора лет по мере выявления низкой ФВ. В дальнейшем пациенты были разделены на две группы: лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше 78 человек), и контрольную группу (моложе 60 лет 57 человек). При этом средний возраст в основной группе составил 70,5 лет, а в контрольной – 51,4 года. Разница в среднем возрасте составила примерно 19 лет и группы оказались статистически достоверно различны по возрасту. Пациенты получали стандартное лечение ( β -блокаторы, дезагреганты и пр.), 20% получили процедуру тромболизиса, ни одному из пациентов в остром периоде не проводилось интервенционное вмешательство на коронарных сосудах, все пациенты получали ингибиторы ангиотензинпревраща-ющего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА2). Адекватную медикаментозную терапию пациенты получали весь период наблюдения (60 мес). Ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ) проводилось в первые 48 час., на 28 сутки, на 12, 24, 36 и 60 месяц после перенесенного ИМ. ЭХОКГ исследование проводилось по стандартной методике (эхолокация в М и В-режимах с рассчетом показателей систолической и диастолической функции ЛЖ). В единичных случаях при недостаточно качественной визуализации дополнительно использовался метод количественно анализа ЭКГ и показателей артериального давления (АД) (Ю.Н. Шишмарев, 1982). Расчетным методом определялись общее периферическое сопротивление (ОПС), общее легочное сопротивление (ОЛС), среднее давление в аорте (Рсра), среднее давление в легочной артерии (Р срла), минутный объем кровообращения (МО), ударный объем кровообращения (УО), сердечный индекс (СИ) по стандартным формулам.

Статистический анализ проводился с помощью прикладных пакетов STATISTICA 6.0 for Windows. Достоверность различий в группах с нормальным распределением с помощью критерия Стьюдента (t). Так как большинство выборок имели значения распределения показателей, отличное от нормального, то для сравнения средних использовался критерий Манна-Уитни (U) для независимых выборок и критерий Вилкоксона (Т) для связанных выборок (А. Петри, 2009). Для оценки связей между двумя переменными использовался корреляци- онный анализ с определением парных коэффициентов Пирсона (r). Определение оценки значимости отдельных факторов в развитии того или иного процесса (развитие ХСН, летальности) оценивался путем регрессионного анализа с определением критерия достоверности для регрессионной модели (р) (В.П. Боровиков, 2003).

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе клинических характеристик ИМ с исходно низкой ФВ выявлено несколько значимых достоверных различий между группами уже на этапе включения в наблюдение. Во-первых, в старшей возрастной группе значимо больший процент женщин, что соответствует литературным данным. (Е.В. Чазов, 1998). Во-вторых, в старшей возрастной группе проникающие и трансмуральные ИМ составляли 51%, непроникающие 49%. Тогда как в контрольной группе непроникающие ИМ, для которых более характерно рецидивирующее течение составляли лишь 25%. В-третьих, при общем преобладании передней локализации ИМ (61% в основной и 49% в контрольной), в старшей основной возрастной группе в равной степени встречались переднее-боковые, заднее-боковые, верхушечным ИМ, тогда как в контрольной преобладала задняя локализация ИМ. В обеих группах преобладали осложненные ИМ, (в основной группе – 82%, а в контрольной группе – у 68%). При одинаково нарушенной систолической функции левого желудочка (ЛЖ), определенной по низкой ФВ, она была достоверно ниже в старшей возрастной группе. В табл. 1 представлены ЭХОКГ морфологические и функциональные показатели на момент включения пациентов в наблюдение.

Табл. 1. Размеры камер сердца и показатели гемодинамики в первые двое суток развития им с низкой ФВ у пациентов пожилого и старческого возраста (М ± m, р-критерий достоверности)

Показатели

60 лет и старше

до 60 лет

ДА, мм

37,5 ± 0,5**

35,3 ± 0,6

ЛП, мм

42,0 ± 0,8**

39,0 ± 0,6

КДР, см

5,00 ± 0,08**

5,16 ± 0,10

КСР, см

4,55 ± 0,14**

4,39 ± 0,14

МЖП, мм

14,2 ± 0,3*

13,0 ± 0,5

ЗС, мм

13,6 ± 1,8**

12,0 ± 0,4

КДО, мл

143,8 ± 7,5

130,9 ± 10,1

КСО, мл

95,3 ± 6,0

82,2 ± 6,6

ФВ, %

32,0 ± 0,8*

35,0 ± 1,0

УО, мл

44,3 ± 2,3

44,5 ± 4,0

УИ, мл/м2

23,8 ± 1,3

22,1 ± 2,1

МО, л/мин.

3,77 ± 0,21*

3,21 ± 0,42

СИ, л/мин./м2

1,96 ± 0,12**

1,68 ± 0,21

P срла, мм рт. ст

30,5 ± 1,9**

29,2 ± 2,3

ОЛС, д/с/см-5

682 ± 44,1

688 ± 50,5

P срлао, мм рт. ст.

105,0 ± 2,4**

100,0 ± 3,2

ОПСС, д/с/см-5

2258 ± 129,3**

2362 ± 154,7

Примечание : * – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05; ** – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,01.

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Как видно из табл. 1, выявлены достоверно значимые различия (р < 0,05) по следующим показателям – диаметр аорты (ДА) и размер левого предсердия (ЛП) были больше в старшей возрастной группе, при этом размеры ЛП так же были достоверно выше в группе моложе 60 лет. Толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП) были больше в группе больных старше 60 лет. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) так же более выражена у лиц пожилого возраста. Конечный диастолический размер (КДРЛЖ) больше в группе до 60 лет, конечный систолический размер (КСРЛЖ) больше в группе старше 60 лет, что дает меньшую ФВ и худшую систолическую функцию в первые 48 час. в старшей возрастной группе.

В табл. 2 и 3 приведены данные пятилетнего наблюдения за морфологическими изменениями сердца у лиц

Табл. 2. Размеры камер и структур сердца у пациентов старше 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± m, р-критерий достоверности)

Показатели

1–2 сут.

28 сут.

12 мес.

36 мес.

60 мес.

ДА, мм

39,6 ± 1,05

39,8 ± 1,06

40,2 ± 1,11

39,8 ± 1,09

39,9 ± 1,10

ЛП, мм

48,80 ± 1,65**

46,10 ± 1,50

46,80 ± 0,20

46,81 ± 1,65

47,83 ± 1,00

р3-6< 0,05, р3-5< 0,01

КСРЛЖ, мм

47,20 ± 0,16*

45,20 ± 1,06

45,06 ± 1,11

46,10 ± 1,11

47,27 ± 0,21

р 2-3< 0,05

КДРЛЖ, мм

48,85 ± 1,69*

48,20 ± 1,05

48,00 ± 0,69

48,16 ± 0,25

49,20 ± 0,16

МЖП, мм

14,62 ± 0,69*

14,61 ± 0,65

15,00 ± 1,08

15,10 ± 1,07

15,13 ± 1,17

ЗСЛЖ, мм

15,61 ± 3,69*

15,51 ± 3,79

15,60 ± 3,57

15,70 ± 3,20

15,61 ± 3,69

ОТС ЛЖ

0,52 ± 0,025*

0,49 ± 0,017

0,48 ± 0,037

0,49 ± 0,028

0,50 ± 0,016

р 2-3, 3-6 < 0,05, p 2-4 < 0,01

ММ ЛЖ, г

298,11 ± 14,25**

302,25 ± 13,09

380,0 ± 15,05

390,6 ± 14,05

402,25 ± 17,09

р2-3< 0,05, p2-3-6< 0,01

ИММ ЛЖ, г/м2

206,60 ± 6.92**

205,75 ± 6,34

204,25 ± 6,80

205,15 ± 5,98

206,10 ± 6,50

р2-6< 0,05

Примечание : * – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05, ** – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,01.

Табл. 3. Размеры камер и структур сердца у пациентов до 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± m, р-критерий достоверности)

Показатели

1–2 сут.

28 сут.

12 мес.

36 мес.

60 мес.

ДА, мм

39,6 ± 1,05

39,4 ± 1,00

39,9 ± 1,12

39,9 ± 1,23

40,6 ± 1,00

ЛП, мм

39,92 ± 1,67**

38,7 ± 1,50**

38,80 ± 1,20**

39,81 ± 1,65**

40,83 ± 1,00**

р 2-3 < 0,01, p 2-6 , 3-6 < 0,05

КСРЛЖ, мм

46,10 ± 0,16*

45,20 ± 1,06

45,00 ± 1,11

46,10 ± 1,01

47,20 ± 0,16

р2-3, 2-4, 2-5< 0,01, p2-6< 0,05

КДРЛЖ, мм

51,73 ± 1,69*

50,20 ± 1,50*

50,40 ± 1,66*

50,18 ± 1,20*

49,82 ± 1,16

р2-6< 0,01, p3-6< 0,05

МЖП, мм

13,66 ± 0,69**

14,50 ± 1,65

14,47 ± 1,08**

14,55 ± 1,03**

14,55 ± 1,07**

р2-3,2-4 < 0,05 р2-5, 2-6 < 0,01

ЗСЛЖ, мм

12,26 ± 0,99*

12,51 ± 1,70

12,60 ± 1,77**

12,70 ± 1,99**

12,61 ± 1,67**

р2-3< 0,01, p 3-4, 5-6< 0,05

ОТС ЛЖ

0,47 ± 0,012*

0,45 ± 0,012

0,46 ± 1,015

0,48 ± 1,020

0,496 ± 1,150

р 2-6< 0,01

ММ ЛЖ, г

315,51 ± 10,15**

324,75 ± 10,09

328,92 ± 11,05

329,69 ± 12,01

331,61 ± 12,05

р2-3< 0,05, p2-3, 3-6< 0,01

ИММ ЛЖ, г/м 2

156, ± 4,3**

159,75 ± 5,20

159,6 ± 6,05

161,1 ± 5,45

163,5 ± 5,65

р 2-4 < 0,05, p 2-5, 5-6 < 0,01

Примечание : * – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05, ** – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,01.

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ пожилого возраста в сравнении с пациентами моложе 60 лет. В группе больных ИМ пожилого и старческого возраста были получены следующие результаты: ДА практически не менялся на протяжении пяти лет. ЛП уменьшалось достоверно в течение первого месяца, затем медленно увеличивалось к пяти годам наблюдения. Толщина миокарда ЛЖ медленно прогрессивно увеличивалась, преимущественно за счет путей оттока ЛЖ, значимо росла масса миокарда ЛЖ. КСРЛЖ к году достоверно уменьшался, а к пяти годам вновь приближался исходным величинам, КДРЛЖ так же несколько уменьшался и только к пятому году несколько увеличивался. В контрольной группе ДА оставался стабильным и не отличался от основной группы. Динамика ЛП была абсолютно тождественна в обеих группах. Гипертрофия левого желудочка в этой группе развивалась медленнее, масса миокарда была меньше, но тенденции были достоверно те же. Что касается систолического и диастолического размеров ЛЖ, то у пациентов моложе 60 лет КДРЛЖ медленно полого уменьшался, а КСРЛЖ аналогично увеличивался. Это предполагает медленное совместное ухудшение как систолической, так и диастолической функций в контрольной группе. При этом у больных старше 60 лет сначала наблюдалось некоторое улучшение систолической функции и замедление ухудшения диастолической функции.

В табл. 4 и 5 представлены данные о динамике систолической и диастолической функций левого желудочка у больных старше 60 лет и моложе 60 лет. Выявлено, что показатель диастолической функции Ve/Va был исходно меньше и стремился к единице в старшей возрастной группе, тогда как в контрольной группе он был более высоким. Что касается времени изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT), то наблюдалась противоположная зависимость – базовый показатель в контрольной группе был выше, в ходе наблюдения снижался, а в группе пожилого и старческого возраста он был исходно ниже и достоверно не изменялся в процессе наблюдения. Эти данные подтверждают гипотезу, полученную при анализе морфологических показателей. Такой показатель систолической функции как ФВ (которая исходно низкая в обеих группах) был базово ниже в группе пожилых, нарастал в обеих группах с замедлением роста, несколько снижался к пятому году наблюдения в контрольной возрастной группе, что, по-видимому, свидетельствует о тенденции истощения резервов миокарда к пяти годам после ОИМ и ухудшении систолической функции, несмотря на сохраненную к этому моменту ФВ на субнормальном уровне.

Выводы

  • 1.    У пациентов пожилого возраста преобладают осложненные формы ИМ, нарушение систолической функции в остром периоде имели более тяжелое течение по сравнению с больными до 60 лет и имели тенденцию к медленному улучшению на протяжении длительного

Табл. 4. Состояние систолической и диастолической функций у пациентов старше 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± m, р-критерий достоверности)

Показатель

1–2 сут.

28 сут.

12 мес.

60 мес.

КДО мл

143,8 ± 7,5#

149,5 ± 5,5

150,8 ± 6,1

153,0 ± 4,6

КСО мл

95,3 ± 6,0#

56,3 ± 5,1

65,4 ± 4,9

85,2 ± 6,0

УИ мл/м2

23,8 ± 1,3

27,8 ± 1,6

27,2 ± 1,0

26,8 ± 1,9

МО л/мин.

3,77 ± 0,21*

4,23 ± 1,12*

4,78 ± 0,28*

3,92 ± 1,01*

ФВ, %

31,2#

39,0**

45,3**##

45,6##

Ve/Va

0,67 ± 0,04#

0,69 ± 0,029#

0,71 ± 0,06#

0,73 ± 0,054#

IVRT, м/с

90,77 ± 1,97##

93,51 ± 1,80##

93,49 ± 1,76#

93,11 ± 1,27#

Табл. 5. Состояние систолической и диастолической функций, у пациентов до 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± m, р-критерий достоверности)

< 60

1–2 сут.

28 сут.

12 мес.

60 мес.

КДО мл

130,9 ± 10,0#

144,0 ± 6,7

150,9 ± 5,9

157,7 ± 5,1

КСО мл

82,2 ± 6,6#

63,6 ± 10,1

70,9 ± 8,3

80,9 ± 7,1

УИ мл/м2

31,91 ± 2,1

38,4 ± 1,2

36,1 ± 2,0

37,4 ± 2,4

МО л/мин.

4,42 ± 0,22

5,64 ± 0,32

6,21 ± 0,42

5,11 ± 0,42

ФВ, %

33,67#

40,9**

52**##

48,3*##

Ve/Va

0,81 ± 0,03

0,89 ± 0,05#

0,80 ± 0,029#

0,78 ± 0,031##

IVRT,м/с

97,23 ± 1,37##

95,11 ± 0,18##

93,90 ± 0,1#

93,56 ± 0,10##

Примечание :* – различия между однородными показателями внутри группы были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05;

** – различия между однородными показателями внутри группы были признаны значимыми на уровне достоверности p < 0,01;

  • # – различия среди однородных показателей между группами молодого и пожилого возраста p < 0,05; ## – различия среди однородных показателей между группами молодого и пожилого возраста p < 0,01.

  • 2.    У пожилых пациентов более выражены морфофункциональные изменения – ГЛЖ была исходно более выражена, диастолическая функция была исходно нарушена и ухудшалась в динамике, имея тенденцию к псевдонормализации.

  • 3.    У больных старше 60 лет необходимо дифференцированно подходить к вопросу инвазивного лечения в остром периоде ИМ по сравнению с пациентами до 60 лет, учитывая возможность развития хронической сердечной недостаточности из-за наличия систолической дисфункции сердца и прогрессирования диастолической дисфункции.

  • 4.    Необходимо медикаментозное лечение адекватными дозами препаратов, усиливающих гипоксическую устойчивость, улучшающих сократительную способность миокарда, сохраняющих проходимость сосудистого русла и замедляющих развитие мышечного фиброза. Лечебная тактика не должна ограничиваться тезисом «малых доз» для геронтологических пациентов, так как сам возраст является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений.


срока при соответствующей приверженности к терапии.

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Список литературы Структурно-функциональные изменения сердца у пациентов пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса в различные периоды заболевания

  • Александрова Е.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: возрастные и гендерные аспекты/Кардиология -2013. -№ 1. -С. 22
  • Анисимов В.Н. Профилактика возрастной патологии и ускоренного старения, снижения преждевременной смертности и продление трудоспособного периода жизни населения/Анисимов, В.Н., Баранов В.С., Хавинсон В.Х.//Методические рекомендации СПб, ИПК «КОСТА», 2008. -72 с.
  • Берштейн Л.Л. Пожилой возраст как фактор риска развития сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда/Берштейн Л.Л., Новиков В.И., Гришкин Ю.Н.//Успехи геронтологии -2008. -Т., 21 -№ 2. -С. 265-269.
  • Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность/Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т.//Избранные лекции по кардиологии, -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 -С. 432.
  • Берштейн Л.Л. Прогнозирование развития сердечной недостаточности в течение первого года после острого инфаркта миокарда/Сердечная недостаточность -2007 -Т. 8-№ 6. -С. 279-283.
  • Боровиков В.П. STATISTICA -искусство анализа данных на компьютере. СПб, 2010 г. -Питерпринт,-688 с.
  • Козлов К.Л. Ишемическая болезнь сердца./Козлов К.Л., Шанин В.Ю.//СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. -351 с.
  • Никитин Л.П. Особенности позднего ремоделирования сердца у больных перенесших острый инфаркт миокарда и их прогностическое значение/Никитин Л.П. Аляви А.Л.//Кардиология. -1999, № 1. -С. 54-57.
  • Новиков В.И. Методические рекомендации по клинической эхокардиографии/Новиков В.И., Новикова Т.Н.//СПбМАПО, 2006. -96 с.
  • Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (3 персмотр)./Сердечная недостаточность. 2010-1. -58 с.
  • Сумин А.В. и др. Прогностическое значение диастолической дисфункции и мышечного статуса у пожилых пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда/Кардиология 2007-6, -С. 21-26.
  • Шишмарев Ю.Н. Метод количественной оценки сократительной функции миокарда/Шишмарев Ю.Н., Локтев А.С. и др.//Военно-медицинский журнал. -1982, № 11. -С. 26-29.
  • Bolognese L. Early predictors of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction/Bolognese, L., Cerisano G.//Am Heart J., 1999. -Aug; 138 (2 Pt 2): S 79-83.
  • Gaudron P. Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction, Potential mechanisms and early predictors/Gaudron P., Eilles C., Kugler I., Ertl G.//Circulation, 1993, -Vol,87(3). -P. 755-63.
  • Grossman W. Hemodinamic aspects of left ventricular remodeling after myocardial infarction/Grossman W., Lorell B.H.//Circulation, 1993. -Vol. 87 (suppl, VII). -P. VII-28 -VII-30.
  • Temporelli P.L. Electrocardiographic evolutionary changes and left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: Results of the GISSI-3 Echo substudy // Temporelli P.L., Bosimini E., Giannuzzi P. et al.// J. Am Coll Cardiol, 2000. - 35: 127.
  • Petry F. Medical fields visual statistics/Petry F., Sobiain K.//Oxford University Press, 2006. -165 р.
Еще
Статья научная