Структурно-функциональные изменения сердца у пациентов пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса в различные периоды заболевания
Автор: Яковлев Владимир Валерьевич, Бессонова Н.А., Яковлев В.А.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3 т.12, 2017 года.
Бесплатный доступ
Представлены данные о структурно-функциональных изменениях сердца у пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) с исходно низкой фракцией выброса (ФВ) в остром периоде в различные периоды заболевания и постинфарктного кардиосклероза. Цель исследования - оценить морфологические изменения и изменения функции сердца у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса и проследить динамику данных показателей в течение длительного периода наблюдения. Обследованы 135 пациентов инфарктом миокарда с низкой ФВ в первые 48 час. Всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) в первые 48 час., на 21 сутки, через 12 месяцев, 24 месяца, 36 месяцев, 60 месяцев после начала заболевания. Пациенты старше 60 лет были выделены в группу пожилого возраста, которая и была предметом исследования, лица моложе 60 лет составили контрольную группу. Установлено, что у лиц пожилого возраста исходно наблюдается более низкая ФВ, чаще была снижена систолическая функция в сравнении с диастолической, чаще наблюдается дилатация левых полостей, больше толщина стенок левого желудочка (ЛЖ), чаще встречается передняя локализация Q-ИМ с вовлечением большего количества пораженных сегментов. Улучшение систолической функции ЛЖ в меньшей степени отмечено у пациентов старшего возраста к пятому году наблюдения. Диастолическая дисфункция была выражена практически одинаково в обеих группах, в дальнейшем в группе пожилого и старческого возраста нарастала медленнее, чем в контрольной группе. При этом обе группы находились на сопоставимом лечении как по группам препаратов, так и по дозировкам. При курации пациентов старше 60 лет предложено назначение медикаментозной терапии, направленной на улучшение систолической и диастолической функций сердца, не менее значимой, чем у пациентов молодого возраста. Объем лечения, как в остром периоде ИМ, так и в отдаленные периоды наблюдения у пожилых пациентов, несмотря на геронтологические принципы «малого вмешательства», не должен быть меньшим, чем у более молодых, так как возраст уже является отягчающим моментом течения ИМ и развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Инфаркт миокарда у пожилых, структурные изменения сердца, систолическая функция, диастолическая функция, низкая фракция выброса, хроническая сердечная недостаточность
Короткий адрес: https://sciup.org/140188708
IDR: 140188708
Текст научной статьи Структурно-функциональные изменения сердца у пациентов пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса в различные периоды заболевания
Актуальность проблемы
Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место среди всей современной патологии человечества и являются одной из наиболее важных проблем практического здравоохранения. В Российской Федерации ежегодно умирают около 1 млн человек, при этом в группе пациентов пожилого и старческого возраста ишемическая болезнь сердца (ИБС) как причина летального исхода составляет 85% (Анисимов В.Н. с соавт., 2008, Козлов К.Л. с соавт., 2002). В настоящий момент заболевания сердечно-сосудистой системы являются причиной смертности населения в 57%, причем 47% из них составляет ИБС (Оганов Р.Г. с соавт., 2009). Наиболее частой причиной летальности и инвалидизации в группе ИБС является острый инфаркт миокарда (ОИМ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая зачастую тоже является последствием ОИМ (Мареев С.Ю. с соавт., 2006).
Несмотря на то, что в последние 7–10 лет некоторые авторы прослеживали «омоложение» ИМ (Харченко В.И., 2005), общеизвестно, что наличие ИБС прогрессивно увеличивается с возрастом. По данным некоторых исследований как прижизненных, так и аутопсических, у 70% пожилых имеется поражение коронарных артерий, а 50% процентов этих больных перенесло ИМ. Если учесть, что наблюдается общее старение населения и благодаря своевременной первичной и вторичной профилактике ИБС ее манифестация приходится на более поздний возраст, становится понятным, почему в последние годы количество первых ИМ в половине случаев наблюдается в возрасте старше 60 лет. Старение населения и «старение» ОИМ требуют выработки четких подходов к ведению таких больных в различные сроки от ОИМ. Несмотря на кажущуюся изученность ОИМ и механизмов развития ХСН, функциональных и морфологических изменений

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ сердца при них, имеющиеся данные, касающиеся лиц пожилого и старческого возраста не систематизированы и разноречивы (Берштейн Л.Л., 2008).
Целью наблюдения являлась оценка морфологических и функциональных изменений сердца при различных вариантах течения ИМ с исходно низкой ФВ на протяжении длительного периода после ИМ и развивающейся ХСН у лиц пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы
В клиническое наблюдение было включено 135 пациентов с ИМ, у которых в первые 48 час. была выявлена низкая ФВ, отбор пациентов проводился в течение полутора лет по мере выявления низкой ФВ. В дальнейшем пациенты были разделены на две группы: лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше 78 человек), и контрольную группу (моложе 60 лет 57 человек). При этом средний возраст в основной группе составил 70,5 лет, а в контрольной – 51,4 года. Разница в среднем возрасте составила примерно 19 лет и группы оказались статистически достоверно различны по возрасту. Пациенты получали стандартное лечение ( β -блокаторы, дезагреганты и пр.), 20% получили процедуру тромболизиса, ни одному из пациентов в остром периоде не проводилось интервенционное вмешательство на коронарных сосудах, все пациенты получали ингибиторы ангиотензинпревраща-ющего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА2). Адекватную медикаментозную терапию пациенты получали весь период наблюдения (60 мес). Ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ) проводилось в первые 48 час., на 28 сутки, на 12, 24, 36 и 60 месяц после перенесенного ИМ. ЭХОКГ исследование проводилось по стандартной методике (эхолокация в М и В-режимах с рассчетом показателей систолической и диастолической функции ЛЖ). В единичных случаях при недостаточно качественной визуализации дополнительно использовался метод количественно анализа ЭКГ и показателей артериального давления (АД) (Ю.Н. Шишмарев, 1982). Расчетным методом определялись общее периферическое сопротивление (ОПС), общее легочное сопротивление (ОЛС), среднее давление в аорте (Рсра), среднее давление в легочной артерии (Р срла), минутный объем кровообращения (МО), ударный объем кровообращения (УО), сердечный индекс (СИ) по стандартным формулам.
Статистический анализ проводился с помощью прикладных пакетов STATISTICA 6.0 for Windows. Достоверность различий в группах с нормальным распределением с помощью критерия Стьюдента (t). Так как большинство выборок имели значения распределения показателей, отличное от нормального, то для сравнения средних использовался критерий Манна-Уитни (U) для независимых выборок и критерий Вилкоксона (Т) для связанных выборок (А. Петри, 2009). Для оценки связей между двумя переменными использовался корреляци- онный анализ с определением парных коэффициентов Пирсона (r). Определение оценки значимости отдельных факторов в развитии того или иного процесса (развитие ХСН, летальности) оценивался путем регрессионного анализа с определением критерия достоверности для регрессионной модели (р) (В.П. Боровиков, 2003).
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе клинических характеристик ИМ с исходно низкой ФВ выявлено несколько значимых достоверных различий между группами уже на этапе включения в наблюдение. Во-первых, в старшей возрастной группе значимо больший процент женщин, что соответствует литературным данным. (Е.В. Чазов, 1998). Во-вторых, в старшей возрастной группе проникающие и трансмуральные ИМ составляли 51%, непроникающие 49%. Тогда как в контрольной группе непроникающие ИМ, для которых более характерно рецидивирующее течение составляли лишь 25%. В-третьих, при общем преобладании передней локализации ИМ (61% в основной и 49% в контрольной), в старшей основной возрастной группе в равной степени встречались переднее-боковые, заднее-боковые, верхушечным ИМ, тогда как в контрольной преобладала задняя локализация ИМ. В обеих группах преобладали осложненные ИМ, (в основной группе – 82%, а в контрольной группе – у 68%). При одинаково нарушенной систолической функции левого желудочка (ЛЖ), определенной по низкой ФВ, она была достоверно ниже в старшей возрастной группе. В табл. 1 представлены ЭХОКГ морфологические и функциональные показатели на момент включения пациентов в наблюдение.
Табл. 1. Размеры камер сердца и показатели гемодинамики в первые двое суток развития им с низкой ФВ у пациентов пожилого и старческого возраста (М ± m, р-критерий достоверности)
Показатели |
60 лет и старше |
до 60 лет |
ДА, мм |
37,5 ± 0,5** |
35,3 ± 0,6 |
ЛП, мм |
42,0 ± 0,8** |
39,0 ± 0,6 |
КДР, см |
5,00 ± 0,08** |
5,16 ± 0,10 |
КСР, см |
4,55 ± 0,14** |
4,39 ± 0,14 |
МЖП, мм |
14,2 ± 0,3* |
13,0 ± 0,5 |
ЗС, мм |
13,6 ± 1,8** |
12,0 ± 0,4 |
КДО, мл |
143,8 ± 7,5 |
130,9 ± 10,1 |
КСО, мл |
95,3 ± 6,0 |
82,2 ± 6,6 |
ФВ, % |
32,0 ± 0,8* |
35,0 ± 1,0 |
УО, мл |
44,3 ± 2,3 |
44,5 ± 4,0 |
УИ, мл/м2 |
23,8 ± 1,3 |
22,1 ± 2,1 |
МО, л/мин. |
3,77 ± 0,21* |
3,21 ± 0,42 |
СИ, л/мин./м2 |
1,96 ± 0,12** |
1,68 ± 0,21 |
P срла, мм рт. ст |
30,5 ± 1,9** |
29,2 ± 2,3 |
ОЛС, д/с/см-5 |
682 ± 44,1 |
688 ± 50,5 |
P срлао, мм рт. ст. |
105,0 ± 2,4** |
100,0 ± 3,2 |
ОПСС, д/с/см-5 |
2258 ± 129,3** |
2362 ± 154,7 |
Примечание : * – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05; ** – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,01.
Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Как видно из табл. 1, выявлены достоверно значимые различия (р < 0,05) по следующим показателям – диаметр аорты (ДА) и размер левого предсердия (ЛП) были больше в старшей возрастной группе, при этом размеры ЛП так же были достоверно выше в группе моложе 60 лет. Толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП) были больше в группе больных старше 60 лет. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) так же более выражена у лиц пожилого возраста. Конечный диастолический размер (КДРЛЖ) больше в группе до 60 лет, конечный систолический размер (КСРЛЖ) больше в группе старше 60 лет, что дает меньшую ФВ и худшую систолическую функцию в первые 48 час. в старшей возрастной группе.
В табл. 2 и 3 приведены данные пятилетнего наблюдения за морфологическими изменениями сердца у лиц
Табл. 2. Размеры камер и структур сердца у пациентов старше 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± m, р-критерий достоверности)
Показатели |
1–2 сут. |
28 сут. |
12 мес. |
36 мес. |
60 мес. |
ДА, мм |
39,6 ± 1,05 |
39,8 ± 1,06 |
40,2 ± 1,11 |
39,8 ± 1,09 |
39,9 ± 1,10 |
ЛП, мм |
48,80 ± 1,65** |
46,10 ± 1,50 |
46,80 ± 0,20 |
46,81 ± 1,65 |
47,83 ± 1,00 |
р3-6< 0,05, р3-5< 0,01 |
|||||
КСРЛЖ, мм |
47,20 ± 0,16* |
45,20 ± 1,06 |
45,06 ± 1,11 |
46,10 ± 1,11 |
47,27 ± 0,21 |
р 2-3< 0,05 |
|||||
КДРЛЖ, мм |
48,85 ± 1,69* |
48,20 ± 1,05 |
48,00 ± 0,69 |
48,16 ± 0,25 |
49,20 ± 0,16 |
МЖП, мм |
14,62 ± 0,69* |
14,61 ± 0,65 |
15,00 ± 1,08 |
15,10 ± 1,07 |
15,13 ± 1,17 |
ЗСЛЖ, мм |
15,61 ± 3,69* |
15,51 ± 3,79 |
15,60 ± 3,57 |
15,70 ± 3,20 |
15,61 ± 3,69 |
ОТС ЛЖ |
0,52 ± 0,025* |
0,49 ± 0,017 |
0,48 ± 0,037 |
0,49 ± 0,028 |
0,50 ± 0,016 |
р 2-3, 3-6 < 0,05, p 2-4 < 0,01 |
|||||
ММ ЛЖ, г |
298,11 ± 14,25** |
302,25 ± 13,09 |
380,0 ± 15,05 |
390,6 ± 14,05 |
402,25 ± 17,09 |
р2-3< 0,05, p2-3-6< 0,01 |
|||||
ИММ ЛЖ, г/м2 |
206,60 ± 6.92** |
205,75 ± 6,34 |
204,25 ± 6,80 |
205,15 ± 5,98 |
206,10 ± 6,50 |
р2-6< 0,05 |
Примечание : * – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05, ** – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,01.
Табл. 3. Размеры камер и структур сердца у пациентов до 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± m, р-критерий достоверности)
Показатели |
1–2 сут. |
28 сут. |
12 мес. |
36 мес. |
60 мес. |
ДА, мм |
39,6 ± 1,05 |
39,4 ± 1,00 |
39,9 ± 1,12 |
39,9 ± 1,23 |
40,6 ± 1,00 |
ЛП, мм |
39,92 ± 1,67** |
38,7 ± 1,50** |
38,80 ± 1,20** |
39,81 ± 1,65** |
40,83 ± 1,00** |
р 2-3 < 0,01, p 2-6 , 3-6 < 0,05 |
|||||
КСРЛЖ, мм |
46,10 ± 0,16* |
45,20 ± 1,06 |
45,00 ± 1,11 |
46,10 ± 1,01 |
47,20 ± 0,16 |
р2-3, 2-4, 2-5< 0,01, p2-6< 0,05 |
|||||
КДРЛЖ, мм |
51,73 ± 1,69* |
50,20 ± 1,50* |
50,40 ± 1,66* |
50,18 ± 1,20* |
49,82 ± 1,16 |
р2-6< 0,01, p3-6< 0,05 |
|||||
МЖП, мм |
13,66 ± 0,69** |
14,50 ± 1,65 |
14,47 ± 1,08** |
14,55 ± 1,03** |
14,55 ± 1,07** |
р2-3,2-4 < 0,05 р2-5, 2-6 < 0,01 |
|||||
ЗСЛЖ, мм |
12,26 ± 0,99* |
12,51 ± 1,70 |
12,60 ± 1,77** |
12,70 ± 1,99** |
12,61 ± 1,67** |
р2-3< 0,01, p 3-4, 5-6< 0,05 |
|||||
ОТС ЛЖ |
0,47 ± 0,012* |
0,45 ± 0,012 |
0,46 ± 1,015 |
0,48 ± 1,020 |
0,496 ± 1,150 |
р 2-6< 0,01 |
|||||
ММ ЛЖ, г |
315,51 ± 10,15** |
324,75 ± 10,09 |
328,92 ± 11,05 |
329,69 ± 12,01 |
331,61 ± 12,05 |
р2-3< 0,05, p2-3, 3-6< 0,01 |
|||||
ИММ ЛЖ, г/м 2 |
156, ± 4,3** |
159,75 ± 5,20 |
159,6 ± 6,05 |
161,1 ± 5,45 |
163,5 ± 5,65 |
р 2-4 < 0,05, p 2-5, 5-6 < 0,01 |
Примечание : * – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05, ** – различия между группами были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,01.

Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ пожилого возраста в сравнении с пациентами моложе 60 лет. В группе больных ИМ пожилого и старческого возраста были получены следующие результаты: ДА практически не менялся на протяжении пяти лет. ЛП уменьшалось достоверно в течение первого месяца, затем медленно увеличивалось к пяти годам наблюдения. Толщина миокарда ЛЖ медленно прогрессивно увеличивалась, преимущественно за счет путей оттока ЛЖ, значимо росла масса миокарда ЛЖ. КСРЛЖ к году достоверно уменьшался, а к пяти годам вновь приближался исходным величинам, КДРЛЖ так же несколько уменьшался и только к пятому году несколько увеличивался. В контрольной группе ДА оставался стабильным и не отличался от основной группы. Динамика ЛП была абсолютно тождественна в обеих группах. Гипертрофия левого желудочка в этой группе развивалась медленнее, масса миокарда была меньше, но тенденции были достоверно те же. Что касается систолического и диастолического размеров ЛЖ, то у пациентов моложе 60 лет КДРЛЖ медленно полого уменьшался, а КСРЛЖ аналогично увеличивался. Это предполагает медленное совместное ухудшение как систолической, так и диастолической функций в контрольной группе. При этом у больных старше 60 лет сначала наблюдалось некоторое улучшение систолической функции и замедление ухудшения диастолической функции.
В табл. 4 и 5 представлены данные о динамике систолической и диастолической функций левого желудочка у больных старше 60 лет и моложе 60 лет. Выявлено, что показатель диастолической функции Ve/Va был исходно меньше и стремился к единице в старшей возрастной группе, тогда как в контрольной группе он был более высоким. Что касается времени изоволюметрического расслабления ЛЖ (IVRT), то наблюдалась противоположная зависимость – базовый показатель в контрольной группе был выше, в ходе наблюдения снижался, а в группе пожилого и старческого возраста он был исходно ниже и достоверно не изменялся в процессе наблюдения. Эти данные подтверждают гипотезу, полученную при анализе морфологических показателей. Такой показатель систолической функции как ФВ (которая исходно низкая в обеих группах) был базово ниже в группе пожилых, нарастал в обеих группах с замедлением роста, несколько снижался к пятому году наблюдения в контрольной возрастной группе, что, по-видимому, свидетельствует о тенденции истощения резервов миокарда к пяти годам после ОИМ и ухудшении систолической функции, несмотря на сохраненную к этому моменту ФВ на субнормальном уровне.
Выводы
-
1. У пациентов пожилого возраста преобладают осложненные формы ИМ, нарушение систолической функции в остром периоде имели более тяжелое течение по сравнению с больными до 60 лет и имели тенденцию к медленному улучшению на протяжении длительного
Табл. 4. Состояние систолической и диастолической функций у пациентов старше 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± m, р-критерий достоверности)
Показатель |
1–2 сут. |
28 сут. |
12 мес. |
60 мес. |
КДО мл |
143,8 ± 7,5# |
149,5 ± 5,5 |
150,8 ± 6,1 |
153,0 ± 4,6 |
КСО мл |
95,3 ± 6,0# |
56,3 ± 5,1 |
65,4 ± 4,9 |
85,2 ± 6,0 |
УИ мл/м2 |
23,8 ± 1,3 |
27,8 ± 1,6 |
27,2 ± 1,0 |
26,8 ± 1,9 |
МО л/мин. |
3,77 ± 0,21* |
4,23 ± 1,12* |
4,78 ± 0,28* |
3,92 ± 1,01* |
ФВ, % |
31,2# |
39,0** |
45,3**## |
45,6## |
Ve/Va |
0,67 ± 0,04# |
0,69 ± 0,029# |
0,71 ± 0,06# |
0,73 ± 0,054# |
IVRT, м/с |
90,77 ± 1,97## |
93,51 ± 1,80## |
93,49 ± 1,76# |
93,11 ± 1,27# |
Табл. 5. Состояние систолической и диастолической функций, у пациентов до 60 лет после инфаркта миокарда с исходно низкой ФВ при пятилетнем наблюдении (М ± m, р-критерий достоверности)
< 60 |
1–2 сут. |
28 сут. |
12 мес. |
60 мес. |
КДО мл |
130,9 ± 10,0# |
144,0 ± 6,7 |
150,9 ± 5,9 |
157,7 ± 5,1 |
КСО мл |
82,2 ± 6,6# |
63,6 ± 10,1 |
70,9 ± 8,3 |
80,9 ± 7,1 |
УИ мл/м2 |
31,91 ± 2,1 |
38,4 ± 1,2 |
36,1 ± 2,0 |
37,4 ± 2,4 |
МО л/мин. |
4,42 ± 0,22 |
5,64 ± 0,32 |
6,21 ± 0,42 |
5,11 ± 0,42 |
ФВ, % |
33,67# |
40,9** |
52**## |
48,3*## |
Ve/Va |
0,81 ± 0,03 |
0,89 ± 0,05# |
0,80 ± 0,029# |
0,78 ± 0,031## |
IVRT,м/с |
97,23 ± 1,37## |
95,11 ± 0,18## |
93,90 ± 0,1# |
93,56 ± 0,10## |
Примечание :* – различия между однородными показателями внутри группы были признаны значимыми на уровне достоверности р < 0,05;
** – различия между однородными показателями внутри группы были признаны значимыми на уровне достоверности p < 0,01;
-
# – различия среди однородных показателей между группами молодого и пожилого возраста p < 0,05; ## – различия среди однородных показателей между группами молодого и пожилого возраста p < 0,01.
-
2. У пожилых пациентов более выражены морфофункциональные изменения – ГЛЖ была исходно более выражена, диастолическая функция была исходно нарушена и ухудшалась в динамике, имея тенденцию к псевдонормализации.
-
3. У больных старше 60 лет необходимо дифференцированно подходить к вопросу инвазивного лечения в остром периоде ИМ по сравнению с пациентами до 60 лет, учитывая возможность развития хронической сердечной недостаточности из-за наличия систолической дисфункции сердца и прогрессирования диастолической дисфункции.
-
4. Необходимо медикаментозное лечение адекватными дозами препаратов, усиливающих гипоксическую устойчивость, улучшающих сократительную способность миокарда, сохраняющих проходимость сосудистого русла и замедляющих развитие мышечного фиброза. Лечебная тактика не должна ограничиваться тезисом «малых доз» для геронтологических пациентов, так как сам возраст является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
срока при соответствующей приверженности к терапии.
Яковлев В.В., Бессонова Н.А., Яковлев В.А.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИСХОДНО НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Список литературы Структурно-функциональные изменения сердца у пациентов пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда с исходно низкой фракцией выброса в различные периоды заболевания
- Александрова Е.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца: возрастные и гендерные аспекты/Кардиология -2013. -№ 1. -С. 22
- Анисимов В.Н. Профилактика возрастной патологии и ускоренного старения, снижения преждевременной смертности и продление трудоспособного периода жизни населения/Анисимов, В.Н., Баранов В.С., Хавинсон В.Х.//Методические рекомендации СПб, ИПК «КОСТА», 2008. -72 с.
- Берштейн Л.Л. Пожилой возраст как фактор риска развития сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда/Берштейн Л.Л., Новиков В.И., Гришкин Ю.Н.//Успехи геронтологии -2008. -Т., 21 -№ 2. -С. 265-269.
- Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность/Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т.//Избранные лекции по кардиологии, -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 -С. 432.
- Берштейн Л.Л. Прогнозирование развития сердечной недостаточности в течение первого года после острого инфаркта миокарда/Сердечная недостаточность -2007 -Т. 8-№ 6. -С. 279-283.
- Боровиков В.П. STATISTICA -искусство анализа данных на компьютере. СПб, 2010 г. -Питерпринт,-688 с.
- Козлов К.Л. Ишемическая болезнь сердца./Козлов К.Л., Шанин В.Ю.//СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. -351 с.
- Никитин Л.П. Особенности позднего ремоделирования сердца у больных перенесших острый инфаркт миокарда и их прогностическое значение/Никитин Л.П. Аляви А.Л.//Кардиология. -1999, № 1. -С. 54-57.
- Новиков В.И. Методические рекомендации по клинической эхокардиографии/Новиков В.И., Новикова Т.Н.//СПбМАПО, 2006. -96 с.
- Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (3 персмотр)./Сердечная недостаточность. 2010-1. -58 с.
- Сумин А.В. и др. Прогностическое значение диастолической дисфункции и мышечного статуса у пожилых пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда/Кардиология 2007-6, -С. 21-26.
- Шишмарев Ю.Н. Метод количественной оценки сократительной функции миокарда/Шишмарев Ю.Н., Локтев А.С. и др.//Военно-медицинский журнал. -1982, № 11. -С. 26-29.
- Bolognese L. Early predictors of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction/Bolognese, L., Cerisano G.//Am Heart J., 1999. -Aug; 138 (2 Pt 2): S 79-83.
- Gaudron P. Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction, Potential mechanisms and early predictors/Gaudron P., Eilles C., Kugler I., Ertl G.//Circulation, 1993, -Vol,87(3). -P. 755-63.
- Grossman W. Hemodinamic aspects of left ventricular remodeling after myocardial infarction/Grossman W., Lorell B.H.//Circulation, 1993. -Vol. 87 (suppl, VII). -P. VII-28 -VII-30.
- Temporelli P.L. Electrocardiographic evolutionary changes and left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: Results of the GISSI-3 Echo substudy // Temporelli P.L., Bosimini E., Giannuzzi P. et al.// J. Am Coll Cardiol, 2000. - 35: 127.
- Petry F. Medical fields visual statistics/Petry F., Sobiain K.//Oxford University Press, 2006. -165 р.