Структурные диспропорции при выполнении требований стандартов оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения
Автор: Сазанова Галина Юрьевна
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Организация здравоохранения
Статья в выпуске: 1 т.8, 2012 года.
Бесплатный доступ
Цель работы — изучение мнения врачей о финансовом обеспечении стандартов медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения. Материал и методы. Проведено анкетирование 530 врачей различных специальностей. Использовались социологические и статистические методы исследования. Результаты. Большая часть респондентов (83%) считают необходимым приведение финансового обеспечения лечебно-диагностических объемов в стандартах в соответствие с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения. Заключение. Выполнение требований стандартов в равной мере зависит от решения кадрового вопроса и медикаментозного обеспечения ЛПУ
Заболевания органов кровообращения, программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, стандарты
Короткий адрес: https://sciup.org/14917463
IDR: 14917463
Текст научной статьи Структурные диспропорции при выполнении требований стандартов оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения
1Введение. Федеральный закон от 19 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» утвердил принципы осуществления обязательного медицинского страхования, основными из которых являются:
— обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
— государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;
— создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования [1].
Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению страны, ежегодно утверждаемая Правительством Российской Федерации с целью реализации Закона о медицинском страховании, гарантирует гражданам предоставление определенного объема медицинской помощи, который теперь обеспечивается средствами системы обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования в России является механизмом защиты граждан и медицинских организаций и направлена на непрерывное повышение качества медицинских услуг [2]. Несмотря на сложности в реализации, система обязательного медицинского страхования имеет серьезное значение в обеспечении доступности и качества медицинской помощи для широких масс населения [3, 4].
На проблему обеспеченности сбалансированности объемов медицинской помощи и необходимых для этого финансовых ресурсов указывают многие ученые, обращая внимание на необходимость приведения в соответствие объемов оказания медицинской помощи и их финансового обеспечения [5, 6], но
Адрес: 410010, г. Саратов, ул. Зенитная, 18, кв. 65.
Тел.: +7 927 223 94 06.
масштабных исследований в данном направлении не проводилось.
Цель: изучение мнения врачей о финансовом обеспечении стандартов медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения.
Методы. Для достижения поставленной цели разработана оригинальная анкета анонимного анкетирования специалистов (терапевтов, кардиологов, врачей общей практики), оказывающих на различных уровнях медицинскую помощь пациентам с заболеваниями органов кровообращения.
Анкета состоит из паспортной части, содержащей данные о возрастно-половой принадлежности респондентов, сведения о месте работе, врачебном стаже и стаже по специальности. Специальная часть содержит данные, отражающие мнения респондентов о медицинских стандартах и их выполнении, вопросы страхового обеспечения медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения на различных уровнях ее оказания (амбулаторно-поликлиническая помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь).
Проведено анкетирование 530 врачей различных специальностей, из них терапевты составили 80,1 % всей выборки, кардиологи 10,4% и врачи общей практики 9,5%. Стаж по специальности более 20 лет имеют 37,7% врачей; стаж 16-20 лет — 16,5% респондентов; 11-15 лет — 13,9%; 6-10 лет — 17,1%; 14,8% специалистов имеют стаж по специальности до 5 лет. Среди респондентов было 86,8% женщин и 13,2% мужчин. В городских поликлиниках работают 40,7% специалистов, 31,4% — в ЦРБ, по 10% — в городских и клинических больницах, и 7,9% опрошенных работают в ведомственных учреждениях. Таким образом, выборочная совокупность отражает состав генеральной совокупности по месту работы, специальности, полу и возрасту, что обеспечивает ее репрезентативность.
В работе применялись социологические и статистические методы исследования: определение средней арифметической, ее типичности, а также статистическая оценка достоверности полученных данных путем оценки достоверности средней арифметической.
Обработка анкет проводилась с использованием программных средств SPSS и включала в себя построение и анализ частотных распределений показателей (каждого вопроса анкеты по числу выборов того или иного ответа) и совместных распределений выбранных пар показателей с проверкой гипотезы об их независимости с помощью критерия согласия Пирсона (Хи-квадрат) на уровне значимости 0,05 [7].
Результаты. В муниципальных ЛПУ 42% респондентов применяют в своей работе федеральные стандарты оказания медицинской помощи при заболеваниях органов кровообращения; 28% респондентов применяют временные территориальные объемы оказания медицинской помощи; 30% — при ответе на вопрос, какие применяются стандарты в их работе, указали все виды стандартов, чего практически не должно быть и что свидетельствует о несовершенной организации работы врачей лечебных учреждений.
В результате контент-анализа медицинских стандартов различного уровня установлено, что перечень диагностических методик с частотой представления 1,0 в региональных стандартах в 10 раз меньше, чем объем обследований, представленный в федеральных стандартах, а объем лечения составляет 26,7% от федерального [3].
При сравнении выполнения объема лечебнодиагностических мероприятий, предусмотренных региональными и федеральными стандартами, установлено, что в полном объеме выполняют их только 40 респондентов из 100. В объеме 80-90% от необходимого региональные стандарты выполняют 42 из 100 опрошенных, федеральные — 29 из 100; в объеме 70-80% — соответственно 10 и 20 врачей из 100 опрошенных; менее 70% объема региональных стандартов выполняют 8, а федеральных — 10 специалистов из 100 опрошенных.
Среди причин неполного выполнения стандартов на первом месте респонденты выделили отсутствие необходимой аппаратуры (39% опрошенных); второе место в ответах (22%) заняли проблемы отсутствия в ЛПУ специалистов; третье — отсутствие реактивов при выполнении диагностических мероприятий (17%); четвертое — проблема обеспечения учреждений необходимыми лекарственными средствами (16%). 6% респондентов не считают обязательным выполнение стандартов.
Что касается объема исследования, предусмотренного в стандартах, 75% опрошенных считают перечень обследований соответствующим современным представлениям о методах обследования больных с заболеваниями системы кровообращения; 22% респондентов утверждают, что перечень обследований в стандартах завышен; 3% специалистов полагают, что он занижен и не соответствует современным представлениям медицинской науки. Среди респондентов, руководствующихся в работе региональными стандартами, 73,7% считают объемы обследования соответствующими современным требованиям; 20,8% — завышенными и 5,5% — заниженными. Среди тех, кто применяет федеральные стандарты, 57,1% считают, что объемы обследования соответствуют современным представлениям, 37,9% — что объемы завышены и 5% — занижены.
Мнения респондентов об объеме лечения также разделились: более половины опрошенных (76%) убеждены, что объемы медикаментозной терапии и перечень методов лечения соответствуют современным требованиям лечения указанной категории больных; 21 % респондентов считают перечень методов лечения в стандартах завышенным, 3% врачей полагают, что объем медикаментозной терапии в стандартах занижен.
Более половины специалистов, использующих федеральные (62,6%) и региональные стандарты (71,8%), отмечают, что объем медикаментозной терапии соответствует современным представлениям о методах лечения больных заболеваниями системы кровообращения. На завышение перечня методов лечения и объема медикаментозной терапии указали 9,6% респондентов, использующих в своей работе федеральные стандарты и 3,9% — региональные.
При изучении мнения респондентов о необходимости изменений стандартов установлено, что 75% специалистов, работающих по территориальным стандартам и 60,2% — по федеральным, убеждены в том, что стандарты в изменении не нуждаются; 16,7% врачей, применяющих в своей работе территориальные стандарты и 34,6% — федеральные, думают, что объем лечебных и диагностических компонентов в стандартах необходимо уменьшить; 5% опрошенных, применяющих в своей работе территориальные стандарты и 2,6% — федеральные, считают, что стандарты следует расширить. Не имеют определенного мнения по поводу изменения стандартов соответственно 3,3 и 2,6% врачей.
Большинство респондентов (83%) считают необходимым решение вопроса о финансовом обеспечении объемов обследования в стандартах в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения. Из них 52% специалистов утверждают, что финансовое обеспечение объемов обследования зависит от решения кадрового вопроса в лечебных учреждениях; 48% врачей называют первостепенной задачей решение вопроса материально-технического обеспечения ЛПУ; 16% врачей ответили, что от приведения в соответствие финансового обеспечения стандартов и Территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению медицинская эффективность не увеличится; не имеют определенного мнения на этот счет 1 % специалистов. Мнение об изменении финансового обеспечения объемов медикаментозной терапии в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий высказали 80% врачей. Пятая часть опрошенных (19%) не считают данные изменения эффективными; 1 % не имеет определенного мнения по поводу этого вопроса.
Обсуждение. Одним из важных направлений совершенствования охраны здоровья населения является обеспечение качества и безопасности медицинской помощи. Решение этой сложной задачи в условиях снижения финансирования и децентрализации управления здравоохранением возможно путем планомерного внедрения комплексной системы нормативного обеспечения оказания медицинской помощи, позволяющей обеспечивать защиту прав граждан в области охраны здоровья, регулировать и осуществлять контроль над деятельностью медицинских учреждений. При этом должен быть усилен контроль за соблюдением требований, предъявляемых к работе медперсонала, и ужесточены меры ответственности за невыполнение и нарушение установленных стандартов [8]. Использование стандартов медицинской помощи считается существенной основой для оценки уровня качества оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения и выявления дефектов при ее оказании, установления вида и степени ответственности как ЛПУ, так и непосредственных исполнителей ме- дицинских услуг. Полученные результаты свидетельствуют о несовершенной организации работы врачей лечебных учреждений, так как в муниципальных ЛПУ только 42% респондентов применяют в своей работе федеральные стандарты оказания медицинской помощи при заболеваниях органов кровообращения; остальные либо соблюдают временные территориальные объемы оказания медицинской помощи, либо — все виды стандартов.
Заключение. Основными причинами невыполнения стандартов врачи-специалисты считают отсутствие необходимой аппаратуры (39%), нехватку специалистов (22%), реактивов (17%), лекарственных средств (16%).
Большинство респондентов (83%) считают необходимым приведение финансового обеспечения лечебно-диагностических объемов в стандартах в соответствие с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения. Выполнение требований стандартов в равной мере зависит от решения кадрового вопроса и медикаментозного обеспечения ЛПУ.
Список литературы Структурные диспропорции при выполнении требований стандартов оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения
- Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29 нояб. 2010 г. №326-Ф3. URL: http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html/.
- Кучеренко В.З., Соколов А. Г., Мартынчик С. А. Основные направления модернизации рынка медицинского страхования//Экономика здравоохранения. 2008. № 2. С. 5-10.
- Исмаилов И.Ш. Деятельность системы ОМС в Южном федеральном округе в 2003 г. и 1 полугодии 2004 г.//Здравоохранение. 2004. №3. С. 151-174.
- Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104
- Еругина М. В. Оценка соответствия объема медицинской помощи, оказанной в кардиологическом отделении стационара, установленным стандартам//Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. № 6. С.27-30.
- Кирбасова Н.П. Направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи//Здравоохранение. 2004. № 5. С. 27-31.
- Бююль А., Цёфель П. SPSS: Искусство обработки информации: анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей/пер. с нем. СПб.: ДиаСофтЮП, 2005. 608 с.
- Власенкова В. В. Правовое регулирование качества медицинской помощи в Российской Федерации//Законодательство. 2007. № 2. С. 21-27.