Структурные и функциональные показатели эхокардиографии у здоровых представителей коренного и некоренного урбанизированного населения Горной Шории

Учет индивидуальных особенностей пациента подразумевает не только оценку его возраста и антропометрических данных, но и особенностей его проживания, бытового, пищевого и социального уклада, которые во многом определяются половой и этнической принадлежностью. Не случайно исследования последних лет, посвященные оценке структурных и функциональных показателей сердца, учитывают не только возраст субъекта, но и его пол и национальность [1–3]. Это не удивительно, поскольку генетически детерминированные половые отличия находят отражение в особенностях строения миокарда [4], его функции [5, 6], а изменение уровня половых гормонов может сказаться на контрактильности [7]. В условиях патологического кровообращения гендерные отличия становятся более выраженными [8–10], что обусловлено протективным либо повреждающим действием половых гормонов [11].

Этнические и расовые особенности строения и функции миокарда начали изучаться сравнительно недавно, когда были замечены отличия в течении сердечно-сосудистых заболеваний у представителей разных этнических групп [12–14], а также взаимосвязи этнической принадлежности и прогноза заболеваний [15, 16]. Как следствие, стали активно проводиться исследования по изучению морфофункциональных особенностей сердца у здоровых лиц различных рас и этнических групп [17–20], в том числе коренных жителей Горной Шории.

Шорцы — малочисленный тюрко- и кетоязычный народ уральской ветви монголоидной расы, проживающий в Юго-Западной Сибири, преимущественно на территории Кемеровской области. Недавно опубликована работа, посвященная оценке факторов, влияющих на развитие гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) у коренных жителей Горной Шории при артериальной гипертензии [21]. При этом остается пробел в знаниях о строении и функционировании здорового сердца у представителей шорского этноса, в том числе в контексте гендерных различий. Неясно, что является определяющим в этой популяции — гендерные или этнические отличия? Данные вопросы были положены в основу настоящей работы, целью которой являлось изучение структурных и функциональных показателей эхокардиографии у здоровых лиц обоего пола коренного и некоренного урбанизированного населения Горной Шории.

Материал и методы

В исследование были включены 162 здоровых человека (средний возраст — 38 [28–48] лет), из которых 96 были коренными жителями Горной Шории. Базой для проведения исследования были поликлиники № 1 и 2, а также Центр реабилитации «Топаз» (г. Мыски). Исследуемые были разделены по этническому и гендерному признаку на 4 группы: мужчины коренной национальности ( n =40), женщины коренной национальности ( n =56), мужчины некоренной национальности ( n =32) и женщины некоренной национальности ( n =34). Набор исследуемых коренной национальности и групп сравнения осуществлялся сплошным методом, согласно спискам, предоставленным администрацией г. Мыски, из лиц старше 18 лет. Метисы в исследование не включались. Исследуемые были осмотрены терапевтом на базе городской поликлиники. Анкетирование проводилось с помощью опросников Роуза (выявление болей в грудной клетке) и Кови (оценка уровня тревоги), положительные данные этих опросников служили критерием исключения из исследования. Антропометрия включала измерение роста, веса, окружности талии и бедер, вычисление площади поверхности тела (ППТ), индекса массы тела (ИМТ). Измерение офисного артериального давления проводилось по стандартной методике Н.С. Короткова. Анализировалась липидограмма, проводились такие исследования, как электрокардиография, цветное дуплексное сканирование сонных и бедренных артерий. Отсутствие анамнестических указаний на наличие хронических заболеваний и их симптомов, патологических изменений при проведении лабораторных и инструментальных исследований служило основанием для включения в исследование в случае получения информированного согласия на его проведение.

Всем исследуемым была выполнена эхокардиография на ультразвуковой системе Vivid S5 (General Electric) с использованием секторного датчика с фазированной решеткой. Все эхокардиографические исследования выполнялись одним оператором. Структурные показатели левых и правых отделов сердца оценивали в режиме М-модального и В-модального сканирования в стандартных позициях. Все структурные показатели были индексированы относительно ППТ.

Из показателей левых отделов сердца оценивали диаметр аорты, индекс диаметра аорты (ИДА), поперечные размеры ЛЖ в сечении его длинной оси в конце диастолы и систолы (КДР и КСР), толщину его задней стенки (ЗСЛЖ), ее индекс (ИТЗСЛЖ), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), ее индекс (ИТМЖП), конечный диастолический и конечный систолический объемы (КДО и КСО) ЛЖ, индекс конечного диастолического объема ЛЖ (ИКДОЛЖ). Масса ЛЖ рассчитывалась в В-режиме в конце диастолы, также вычислялся индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ). Фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) определялась по методу Симпсона. В сечении 4 камер в конце диастолы измерялся максимальный поперечный диаметр левого предсердия (ЛП), его объем (ОЛП) и индекс (ИОЛП).

Из данных правых отделов сердца оценивали диаметр легочной артерии (ЛА), ее индекс (ИЛА), конечно-диастолический переднезадний размер правого желудочка (ПЖ), его индекс (ИРПЖ), из субкостального подхода измеряли толщину его передней стенки (СПЖд), поперечный размер правого предсердия (ПП), его площадь (ППП) и индекс площади (ИППП). В М-режиме проводили оценку продольной систолической функции ПЖ путем измерения систолической экскурсии кольца трикуспидального клапана (TAPSE).

В режиме импульсно-волновой допплерометрии оценивали скорости раннедиастолических атриовентрикулярных потоков (Е и Еt), время их замедления (ВЗЕ и ВЗЕt), скорости потоков предсердной систолы (А и Аt), отношения Е/А и Еt/Аt, С помощью спектральной тканевой допплерометрии изучались параметры регионарной функции кольца митрального и трикуспидального клапана, относящиеся к диастолической (е’, а’, e’t, a’t, е’/а’, e’t/a’t) и систолической частям спектра (s’ и s’t). Индексы общей производительности ЛЖ и ПЖ рассчитывались как отношение сумм времени изоволюмической релаксации и времени изометрического наполнения к времени изгнания.

С помощью цветового М-модального сканирования измеряли скорости распространения раннего митрального (СРМП) и раннего трикуспидального потока (СРТП) соответственно углу наклона наиболее яркой части спектра.

Работа выполнена в соответствии с Хельсинкской декларацией после утверждения протокола исследования локальным этическим комитетом, все участники предоставили добровольное информированное согласие на проведение исследования. Статистическую обработку проводили с помощью стандартного пакета программ Statistica 8.0. и 10.0. Анализ нормальности распределения был осуществлен с помощью критерия Шапиро — Уилка. Поскольку большинство количественных признаков было распределено несимметрично, их представление было проведено в виде медианы и квартилей (Me [Q25–Q75]). Сравнение количественных признаков осуществлялось с помощью критерия Краскела — Уоллиса. Качественные и бинарные признаки сравнивались с помощью критерия χ² (хи-квадрат) с поправкой Йейтса для малых выборок Оценка межгрупповых различий проводилась с помощью критерия Манна — Уитни с поправкой Бонферрони. Связь возможных факторов с полом и этнической принадлежностью оценивалась в модели однофакторной логистической регрессии. Уровнем статистической значимости был принят р <0,05.

Результаты

Группы были сопоставимы по возрасту (табл. 1). По результатам антропометрии у мужчин и женщин шорской национальности масса тела и ППТ были ниже, чем у мужчин и женщин некоренной национальности ( р <0,0001 во всех случаях). Ожирение в группах коренной национальности у мужчин-шорцев встречалось значительно реже, чем у женщин, при отсутствии статистически значимых различий по этому признаку между остальными группами. Среди представителей шорского урбанизированного населения значимо реже встречались лица с высшим, средним и средним специальным образованием ( р <0,01 во всех случаях) при отсутствии значимых различий между мужчинами и женщинами внутри шорской этнической группы.

Среди мужчин-шорцев было значимо больше лиц, занимающихся тяжелым физическим и, как правило, низкоквалифицированным трудом, чем во всех остальных группах ( р <0,01

Таблица 1. Общая характеристика обследованных лиц с учетом гендерного и этнического факторов во всех случаях). Курящие мужчины встречались одинаково часто среди лиц коренной и некоренной национальности, курящих женщин среди лиц шорской национальности было значимо меньше, чем среди женщин группы сравнения (р<0,05). У женщин коренной национальности был существенно выше уровень холестерина, чем у представительниц славянского этноса (р<0,05), при отсутствии значимых различий по этому признаку между мужчинами обеих групп. Уровень ЛПНП во всех группах был сопоставим, в то время как показатели ЛПВП были в первых трех группах значимо выше, чем у женщин некоренной национальности (р<0,05 во всех случаях). Группы не имели значимых различий по уровню глюкозы крови и по уровню офисного систолического и диастолического артериального давления.

Из абсолютных эхокардиографических показателей левых отделов сердца (табл. 2) только данные МЖП были значимо больше в группе мужчин-европеоидов по сравнению с мужчинами-шорцами ( р <0,01). Индекс МЖП, напротив, был значимо больше в группе женщин коренной национальности в сравнении с представительницами славянской этнической группы ( р <0,01). В этой же группе было значимое увеличение ИДА, ИТЗСЛЖ, ИММЛЖ, ИУВЛЖ по сравнению с женщинами

некоренной национальности ( р <0,01 во всех случаях). Данные ИКДОЛЖ и ИОЛП были значимо бóльшими как у мужчин, так и у женщин коренной национальности относительно женской и мужской группы сравнения ( р <0,01 в обоих случаях). Данные ФВ ЛЖ в группах были сопоставимы.

Абсолютные показатели диаметра ЛА, правых отделов сердца во всех группах не имели значимых различий (табл. 3) за исключением увеличения переднезаднего размера ПЖ у мужчин некоренной национальности относительно женщин той же этнической группы ( р <0,05).

Данные ИРПЖ были значимо бóльшими у женщин шорской национальности по сравнению с женщинами группы сравнения ( р <0,01). ИЛА был существенно бóльшим как у мужчин, так и у женщин шорской национальности по сравнению с соответствующими группами некоренного этноса ( р <0,01 в обоих случаях). Данные продольной систолической функции ПЖ в виде систолической экскурсии кольца трикуспидального клапана в группах не имели статистически значимых отличий.

Между потоками наполнения ЛЖ и ПЖ в группах не было обнаружено статистических различий (табл. 4). Показатели СРТП у мужчин-шорцев были значимо большими, чем у мужчин некоренной национальности ( р <0,01).

Table 1. General characteristics of study individuals adjusted for genders and ethnic groups

Параметры	Здоровые лица шорской национальности ( n =96)		Здоровые лица славянской национальности ( n =66)		Н **	p **
	1-я группа, мужчины ( n =40)	2-я группа, женщины ( n =56)	3-я группа, мужчины ( n =32)	4-я группа, женщины ( n =34)
Возраст (лет)	37,5 [29–44,5]	38 [26–53]	37 [30–52]	39 [31–55]	1,84	0,61
Вес (кг)	65 [59–69]	65 [60–70]	76 [69-82]*	70 [64-82]*#	21,8	<0,0001
Рост (см)	164,5 [160–169]	158[154-162]*	175[168-182]*	165 [162–168]#	62,09	<0,0001
ППТ (м2)	1,72 [1,65–1,77]	1,68 [1,60–1,77]	1,94 [1,79–2,03]*	1,79 [1,71–1,95]#	32,95	<0,0001
ИМТ (кг/м2)	23,48 [21,86–26,46]	26,23 [22,50–29,30]*	24,34 [22,89–26,36]	26,02 [22,77–29,09]	9,34	0,025
Ожирение	1 (2,5%)	11 (19,6%)*	3 (9,4%)	8 (16,7%)	8,1	0,04
Начальное образование	2 (5%)	2 (4%)	0 (0%)	0 (0%)	3,01	0,38
Среднее образование	21 (52,5%)	24 (42,9%)	3 (9%)*	2 (6%)*#	29,9	<0,0001
Среднее специальное образование	12 (30%)	23 (41%)	18 (56%)*	24 (71%)*#	12,3	0,0007
Высшее образование	5 (13%)	5 (9%)	8 (25%)*	11 (32%)*#	8,8	0,003
Тяжелый физический труд	20 (50%)	4 (7%) *	8 (25%) *	3 (9%) *	29,3	<0,0001
Курение	26 (65%)	8 (14%) *	20 (62,5%)	8 (23,5%) ϯ	41,94	0,001
Холестерин (ммоль/л)	5,89 [4,74–6,40]	5,24 [4,60–5,99]	5,16 [4,90–5,36]	4,9 [4,3–5,3]#	12,88	0,005
ЛПНП (ммоль/л)	2,00 [1,73–2,49]	2,04 [1,61–2,66]	2,03 [1,92–2,27]	1,99 [0,85–2,33]	0,029	0,99
ЛПВП (ммоль/л)	1,04 [0,83–1,23]	1,06 [0,79–1,42]	1,03 [0,87–1,23]	0,90 [0,70-1,04]*# у	8,77	0,032
Глюкоза (ммоль/л)	4,71 [3,91–5,39]	4,59 [3,90–5,30]	4,92 [4,31–5,1]	4,60 [4,16–5,14]	0,77	0,86
САД (мм рт. ст.)	123 [121–138]	121 [114–125]	121 [118–124]	119 [112–123]	3,0	0,14
ДАД (мм рт. ст.)	79 [75–81]	81 [72–83]	80 [73–83]	79 [72–82]	2,5	0,47
ЧСС (уд. в 1 мин)	84 [76–88]	81 [72–86]	82 [74–88]	78 [72–86]	4,4	0,21

Примечание: ППТ — площадь поверхности тела; ИМТ — индекс массы тела; ЛПНП — липопроTeiды низкой плотности; ЛПВП — липопроTeiды высокой плотности; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ** (здесь и в таблицах 2–5) — данные анализа по Краскелу — Уоллису; * — р <0,05 в сравнении с 1 и 3-й группами; # — р <0,05 в сравнении со 2-й группой; ϯ — р <0,05 в сравнении с 3-й- группой .

Note: ППТ: body surface area; ИМТ: body mass index; ЛПНП: low density lipoproteins; ЛПВП: high density lipoproteins; САД: systolic blood pressure; ДАД: diastolic blood pressure; ** (here and in Table 2–5): data of Kruskal — Wallis analysis; * — р <0.05 compared with groups 1 and 3; # — р <0.05 compared with group 2; ϯ — р <0.05 compared with group 3.

Таблица 2. Структурные показатели левых отделов сердца и данные систолической функции ЛЖ у здоровых лиц с учетом гендерного и этнического факторов

Существенных отличий в показателях спектра тканевой допплерометрии кольца митрального и трикуспидального клапана найдено не было (табл. 5).

При проведении однофакторного логистического регрессионного анализа выявлена взаимосвязь между принадлежностью к шорской национальности и такими показателями, как снижение ППТ <1,7 м2, увеличение ИДА ˃17, ИЛА ˃11, ИТЗСЛЖ >0,63, ИММЛЖ >84 г/м2, ИОЛП >23, ИППП >6,4, увеличение СРТП ˃47 см/с (табл. 6). Из перечисленных показателей только снижение ППТ <1,7 м2 ассоциировалось с женским полом. См. авторский вариант, знак «больше»!

Обсуждение

В настоящем исследовании было отмечено существенное увеличение индексированных показателей структуры левых и правых отделов сердца, а также СРТП у представителей коренного урбанизированного населения Горной Шории по сравнению с некоренными жителями, причем полученные этнические различия показателей эхокардиографии преобладали над гендерными.

Полученные данные оказались неожиданными для нас, тем более что в одном из собственных обзоров говорилось о преоб

ладании гендерных отличий дисфункции ЛЖ и ПЖ над этническими у больных хронической сердечной недостаточностью [22]. Однако в настоящей работе анализировались данные здоровых лиц, причем основные отличия были получены в структурных, а не функциональных показателях, что вполне ожидаемо, если исходить из разницы основных антропометрических показателей, прежде всего ППТ. Надо отметить, что в настоящем исследовании имело место нивелирование размеров ППТ между группами мужчин и женщин шорской национальности, при том что мужчин с ожирением среди обследованных лиц коренной национальности было существенно меньше. Такая ситуация не является дефектом выборки — она была отмечена и в работах других авторов [23, 24]. Значимые отличия по ППТ между мужчинами и женщинами в группе сравнения объясняют факт преобладания этнических различий структурных показателей эхокардиографии над гендерными, по крайней мере в шорской популяции. Понятно, что привязка показателей структуры сердца к ППТ имеет чисто утилитарное значение и является поверхностным объяснением их гендерных и этнических отличий, хотя и находит широкое применение [1, 2, 25]. Однако некоторые авторы отмечают, что индексация по высоте или ППТ хотя и устранила большую часть различий в структурных показателях сердца, но не оказала существенного влияния на объемы ЛЖ,

Table 2. Structural parameters of the left heart and data of systolic function of the left ventricle in healthy individuals with regard to genders and ethnic groups

Параметры	Здоровые лица шорской национальности ( n =96)		Здоровые лица славянской национальности ( n =66)		Н **	p **
	1-я группа, мужчины ( n =40)	2-я группа, женщины ( n =56)	3-я группа, мужчины ( n =32)	4-я группа, женщины ( n =34)
Аорта (мм)	31 [28–35]	30 [29–33]	32 [30–34]	30 [28–31]	7,38	0,06
Аорта, индекс	17,7 [16,0–18,7]	18,0 [16,0–19,6]	16,7 [15,2–17,6]	16,1 [15,3–17,5]#	15,94	0,0012
ЗСЛЖ	10 [9–11]	10 [9–11]	11 [10–11]	10 [9–11]	7,48	0,06
Индекс ЗСЛЖ	5,7 [5,2–6,3]	6,1 [5,4–6,6]	5,4 [5,1–5,9]	5,3 [4,8–5,8]#	15,82	0,0012
МЖП	9,0 [8,0–10,0]	9,0 [8,0–11,0]	10,0 [9,0–11,0]*	9,0 [8,0–9,5]	8,35	0,04
Индекс МЖП	5,2 [4,8–5,7]	5,7 [4,8–6,4]	5,3 [4,6–5,9]	4,9 [4,4-5,4]#	12,29	0,006
Масса ЛЖ (г)	135 [117–155]	142 [121–161]	147 [127–166]	134 [116–153]	2,63	0,45
Индекс ММЛЖ	78,6 [68,4–89,8]	83,0 [73,4–95,9]	76,4 [65,2–86,2]	73,3 [67–81,6]#	7,67	0,05
КДРЛЖ (мм)	47 [47–51]	49 [46–51]	50,5 [48,0–52,0]	47 [45–51]	7,34	0,06
КДОЛЖ (мл)	109 [100–127]	110,5 [99–121]	113 [102–126]	107 [92–128]	1,41	0,704
Индекс КДОЛЖ	38,5 [35,5–41,2]	39,7 [36,1–43,1]	33,9 [30,5–36,5]*	36,7 [33,3–40,08]# ϯ	24,65	<0,0001
УВ ЛЖ (мл)	71 [65–87]	76 [61–83]	76 [64–89]	72,5 [56–83]	0,69	0,87
Индекс УВЛЖ	41,1 [36,6–49,3]	44,2 [36,6–49,6]	39,8 [32,4–46,3]	37,5 [32,3-45,3]#	5,73	0,125
ФВ ЛЖ (%)	65,5 [61,5–70,5]	67 [63–71]	64 [61–70]	66 [63–69]	3,37	0,34
ЛП (мм)	32,5 [30–35]	32 [30–34]	32 [29–34]	30 [28–33]	5,43	0,142
ОЛП (мл)	42,0 [39,0–48,0]	41,5 [37,0–45,0]	41,0 [34,0–43,0]	41 [35,0–44,0]	5,65	0,13
ИОЛП (мл/м2)	24,8 [23,6–28,4]	24,4 [22,3–28,3]	21,0 [19,7–24,6]*	21,9 [19,6–24,6]#	24,94	<0,0001

Примечание: ЗСЛЖ — толщина задней стенки ЛЖ; МЖП — толщина межжелудочковой перегородки; КДРЛЖ — конечный диастолический размер ЛЖ; КДОЛЖ — конечный диастолический объем ЛЖ; УВ — ударный выброс ЛЖ; ФВ ЛЖ — фракция выброса ЛЖ; ЛП — левое предсердие, ОЛП — объем ЛП; ИОЛП — индекс объема ЛП. * — р <0,05 в сравнении с 1 и 3-й группами; # — р <0,05 в сравнении со 2-й группой; ϯ — р <0,05 в сравнении с 3-й группой.

Note: ЗСЛЖ: thickness of the left ventricular wall; МЖП: interventricular wall thickness; КДРЛЖ: left ventricular end-diastolic dimension; КДОЛЖ: left ventricular end-diastolic volume; УВ: stroke volume; ФВЛЖ: left ventricular ejection fraction; ЛП: left atrium; ОЛП: left atrial volume; ИОЛП: left atrial volume index. * — р <0.05 compared with group 1 and 3; # — р <0.05 compared with group 2; ϯ — р <0.05 compared with group 3.

Таблица 3. Структурные показатели правых отделов сердца и данные систолической функции ПЖ у здоровых лиц с учетом гендерного и этнического факторов

Table 3. Structural parameters of the right heart and data of systolic function of the right ventricle in healthy individuals with regard to genders and ethnic groups

Параметры	Здоровые лица шорской национальности ( n =96)		Здоровые лица славянской национальности ( n =66)		Н **	p **
	1-я группа, мужчины ( n =40)	2-я группа, женщины ( n =56)	3-я группа, мужчины ( n =32)	4-я группа, женщины ( n =34)
ЛА (мм)	20 [19–21]	20 [19–21]	20 [19–21]	20 [19–20]	0,65	0,99
Индекс ЛА	11,5 [10,8–12,2]	11,5 [10,8–12,8]	10,6 [9,6-11,2]*	10,9 [10,4–11,6]#	24,7	<0,0001
ПП (мм)	32,0 [28,5–34,0]	31,0 [29,0–33,0]	31,0 [30,0–34,0]	32,0 [29,0–34,0]	0,29	0,96
ППП (см2)	10,8 [9,3–13,1]	10,5 [9,2–13,0]	10,4 [9,4–12,5]	11,5 [9,3–13,7]	0,28	0,96
Индекс ППП	6,2[ 5,4–7,5]	6,4 [5,3–7,5]	5,6 [4,9–6,5]	5,8 [5,4–7,2]	7,46	0,06
ПЖ (мм)	28,0 [25,5–30,0]	28,0 [25,0–30,0]	29,0 [27,0–31,0]	26,0 [25,0–29,0] ϯ	6,28	0,012
Индекс ПЖ	15,7 [14,7–17,1]	16,6 [14,8–17,7]	14,9 [13,7–16,3]	14,6 [13,6–15,4]#	15,65	0,0013
СПЖд (мм)	4,00 [4,00–4,50]	4,00 [4,00–5,00]	4,25 [4,00–5,00]	4,00 [4,00–5,00]	2,5	0,47
TAPSE (мм)	24,0 [20,0–25,5]	23,5 [20,0–26,0]	25,0 [21,0–28,0]	24,0 [21,0–26,0]	3,1	0,38

Примечание: ЛА — диаметр легочной артерии; ПП — конечный диастолический размер правого предсердия; ППП — площадь правого предсердия в конце диастолы; ПЖ — конечный диастолический размер правого желудочка; СПЖ — толщина стенки правого желудочка в диастолу; TAPSE — систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана; * — р<0,05 в сравнении с 1 и 3-й группами; # — р<0,05 в сравнении со 2-й группой; ϯ — р<0,05 в сравнении с 3-й группой.

Note: ЛА: pulmonary artery diameter; ПП: right atrial end-diastolic dimension; ППП: right atrial end-diastolic area; ПЖ: right ventricular end-diastolic dimension; СПЖ: diastolic right ventricular wall thickness; TAPSE: tricuspid annular plane systolic excursion; * — р<0.05 compared with group 1 and 3; # — р<0.05 compared with group 2; ϯ — р<0.05 compared with group 3.

Таблица 4. Показатели диастолической функции ЛЖ и ПЖ у здоровых лиц с учетом гендерного и этнического факторов

Table 4. Parameters of diastolic function of the left and right ventricles in healthy individuals with regard to genders and ethnic groups

Параметры	Здоровые лица шорской национальности ( n =96)		Здоровые лица славянской национальности ( n =66)		Н **	p **
	1-я группа, мужчины ( n =40)	2-я группа, женщины ( n =56)	3-я группа, мужчины ( n =32)	4-я группа, женщины ( n =34)
Ет (см/с)	56,0 [46,0–65,0]	58,5 [49,0–68,5]	53,5 [46,0–72,5]	57,0 [52,0–67,0]	1,19	0,75
ВИРЛЖ (мс)	62 [52–74]	66 [59–74]	64 [55–70]	63 [59–71]	0,33	0,95
E (см/с)	82 [70–95]	78 [67–94]	76 [70–88]	76 [70–92]	0,22	0,97
Е/А	1,39 [1,10–1,68]	1,29 [1,00–1,67]	1,28 [1,15–1,56]	1,33 [1,00–1,70]	0,71	0,87
ВЗЕ (мс)	170,0 [144,0–203,5]	178,5 [161,5–207,0]	178,0 [160,0–200,0]	184,5 [170,0–210,0]	2,75	0,43
СРМП (см/с)	53,5 [45,5–62,0]	54,5 [49,0–59,0]	54,0 [50,0–60,0]	55,0 [52,0–61,0]	0,9	0,82
Ет (см/с)	56,0 [46,0–65,0]	58,5 [49,0–68,5]	53,5 [46,0–72,5]	57,0 [52,0–67,0]	1,19	0,75
Ат (см/с)	40,9 [36,0–49,0]	41,3 [32,7–48,9]	40,1 [30,7–46,8]	39,9 [33,5–43,6]	0,97	0,8
Ет/Ат	1,37 [1,16–1,69]	1,45 [1,10–1,70]	1,46 [1,15–1,79]	1,53 [1,38–1,80]	1,83	0,6
ВЗЕт (мс)	170,0 [144,0–203,5]	178,5 [161,5–207,0]	178,0 [160,0–200,0]	184,5 [170,0–210,0]	2,75	0,43
СРТП (см/с)	47,0 [41,0–55,0]	47,0 [44,0–50,0]	42,0 [37,0-45,5]*	44,5 [41,0–49,0]	8,62	0,035

Примечание: ВИРЛЖ — время изоволюмического расслабления ЛЖ; Е — волна раннего диастолического наполнения; А — предсердная волна активного наполнения; ВЗЕ — время замедления раннего диастолического митрального потока; Ет — скорость раннего диастолического наполнения ПЖ; Ет/Ат — отношение раннего и позднего диастолического трикуспидального потока; ВЗЕт — время замедления раннего диастолического трикуспидального потока; СРМП — скорость распространения раннего митрального потока; СРТП — скорость распространения раннего трикуспидального потока; * — р <0,05 в сравнении с 1-й группой.

Note: ВИРЛЖ: left ventricular isovolumic relaxation time; Е: early diastolic filling wave; А: active atrial filling wave; ВЗЕ: diastolic mitral flow deceleration time; Ет: right ventricular early diastolic filling velocity; Ет/Ат: ratio of early and late diastolic tricuspid flows; ВЗЕт: early diastolic tricuspid flow deceleration time; СРМП: mitral early flow propagation velocity; СРТП: tricuspid early flow propagation velocity; * — р <0.05 compared with group 1.

Таблица 5. Данные спектральной тканевой допплерометрии у здоровых лиц с учетом гендерного и этнического факторов

Table 5. Spectral Doppler velocimetry data in healthy individuals with regard to genders and ethnic groups

Здоровые лица шорской национальности ( n =96) Здоровые лица славянской национальности ( n =66)

Параметры	1-я группа, мужчины ( n =40)	2-я группа, женщины ( n =56)	3-я группа, мужчины ( n =32)	4-я группа, женщины ( n =34)	Н **	p **
е’ (см/с)	15,0 [13,0–19,0]	14,0 [11,0–18,0]	13,5 [11,0–20,0]	14,0 [11,0–19,0]	1,06	0,78
а’ (см/с)	10,39 [7,60–12,50]	9,24 [7,70–12,97]	8,41 [6,70–12,03]	8,63 [6,50–10,50]	4,52	0,21
е’/а’	1,48 [1,10–1,96]	1,41 [0,99–2,15]	1,68 [1,30–2,30]	1,86 [1,28–2,20]	2,75	0,43
s’ (см/с)	11,0 [9,0–13,7]	10,7 [9,0–13,0]	10,0 [9,0–15,0]	10,0 [9,0–12,0]	0,57	0,66
е’септ. (см/с)	12,0 [10,0–13,0]	12,0 [10,0–15,0]	13,5 [10,5–17,5]	13,0 [10,0–16,0]	2,26	0,23
е септ. а септ.	1,20 [1,00–1,60]	1,10 [0,95–1,60]	1,20 [0,90–1,83]	1,59 [1,05–1,75]	3,94	0,27
s’септ. (см/с)	10,0 [9,0–11,7]	10,0 [8,9–11,0]	11,5 [9,0–12,6]	11,0 [9,0–12,0]	4,00	0,26
Индекс Tei ЛЖ	0,33 [0,28–0,41]	0,41 [0,32–0,50]	0,35 [0,31–0,44]	0,33 [0,28–0,39]	4,59	0,2
ВИР ПЖ (мс)	69,5 [67,0–75,5]	70,0 [67,0–76,0]	68,0 [65,0–75,0]	67,0 [67,0–75,0]	1,92	0,59
е’т (см/с)	15,0 [14,0–19,0]	15,0 [12,0–19,0]	15,5 [13,0–20,0]	16,0 [14,0–19,0]	4,43	0,21
а’т (см/с)	13,8 [10,7–6,5]	14,8 [10,8–17,7]	13,4 [12,2–19,2]	14,0 [12,2–15,5]	0,69	0,87
е’ т / а’ т	1,10 [0,90–1,50]	1,10 [0,80–1,50]	1,04 [0,70–1,40]	1,14 [0,98–1,41]	0,89	0,82
s’т (см/с)	15,0 [13,0–15,7]	16,0 [13,0–18,0]	16,5 [12,3–19,0]	14,0 [12,0–17,0]	3,57	0,31
Индекс Tei ПЖ	0,32 [0,30–0,40]	0,36 [0,30–0,40]	0,34 [0,30–0,40]	0,35 [0,30–0,40]	0,37	0,94

Примечание:, е’ — скорость раннего движения кольца митрального клапана; а’ — скорость позднего движения кольца митрального клапана; е’/а’ — отношение скоростей раннего и позднего движения кольца митрального клапана; s’ — скорость систолического движения кольца митрального клапана; е’септ. — скорость раннего движения септальной части кольца митрального клапана; s’септ. — скорость систолического движения септальной части кольца митрального клапана; Е/е’ — отношение скорости потока раннего наполнения ЛЖ к скорости раннего диастолического движения кольца митрального клапана; индекс Tei ЛЖ — индекс общей производительности левого желудочка. ВИР ПЖ — время изоволюмического расслабления правого желудочка; е’т, — скорость раннего движения кольца трикуспидального клапана, а’т- — скорость позднего движения кольца трикуспидального клапана;, е’т/а’т — отношение скоростей раннего и позднего движения кольца трикуспидального клапана s’т — скорость систолического движения кольца трикуспидального клапана; индекс Tei ПЖ — индекс общей производительности правого желудочка.

Note: е’: early mitral annular motion velocity; а’: late mitral annular motion velocity; е’/ а’: rate of early and late mitral annular motion velocities; s’: systolic mitral annular motion velocity; е’септ: early septal mitral annular motion velocity in the septal part; s’септ: systolic septal mitral annular motion velocity; Е/е’: ratio of left ventricular early filling flow velocity to early left diastolic mitral annular velocity; индекс Tei ЛЖ: total left ventricular myocardial performance index; ВИР ПЖ: right ventricular isovolumic relaxation time; е’т: early tricuspid annular motion velocity; а’т: late tricuspid annular motion velocity; е’т/а’т: ratio of early and late tricuspid annular motion velocities; s’т: systolic tricuspid annular motion velocity; индекс Tei ПЖ: total right ventricular myocardial performance index.

индексированные размеры которых были значимо меньше у афроамериканцев и выходцев из Юго-Восточной Азии и объясняются его различной геометрией [2]. Авторы предлагают чисто экстенсивный выход из сложившейся ситуации, основанный на использовании трехмерной методики [2], требующей дорогостоящего оборудования и дополнительного времени на проведение исследования. В данной ситуации применение трехмерного эхокардиографического или магнитно-резонансного исследования вряд ли поможет объяснить, почему у мужчин и женщин шорской национальности индексированные размеры левых и правых отделов сердца оказались бóльшими, чем у европеоидов. Возможной причиной увеличения индексированных размеров как левых, так и правых отделов сердца и магистральных сосудов у шорцев были тяжелые условия труда. В одном из популяционных исследований, которое было проведено в Китае, было отмечено, что тяжелые физические условия труда и низкое материальное состояние были факторами, оказавшими влияние на формирование концентрического ремоделирования ЛЖ [26]. При исследовании одной из этнических групп Республики Алтай — тубаларов такие факторы, как начальное образование, принадлежность к «рабочей» профессиональной группе, низкий уровень доходов, а также развод у мужчин, были ассоциированы с повышенной частотой артериальной гипертензии независимо от национальной принадлежности [27]. Но, как показало настоящее исследование, тяжелым физическим трудом были заняты преимущественно мужчины-шорцы, а большинство различий в значениях индексированных структурных показателей были получены именно между женщинами коренной и некоренной национальности, при том что, по данным ППТ, последние были сопоставимы. Возможно, на размеры камер сердца и магистральных сосудов в данном случае оказывали влияние генетические факторы. Связь последних с гипертрофией ЛЖ была отмечена в одном из упомянутых выше исследований, проведенных у коренных сельских жителей Горной Шории, имеющих артериальную гипертензию [21]. При этом у лиц с артериальной гипертензией было отмечено не только повышение ИММЛЖ, но и его объемов [21], что нашло отражение и в нашей работе.

В настоящем исследовании наблюдалось увеличение СРТП у мужчин-шорцев относительно мужчин некоренной национальности. Данный показатель отражает высокие эластические свойства миокарда ПЖ относительно ЛЖ и изучался нами ранее у здоровых лиц различных возрастных групп, при этом показатель оказался высокочувствительным к увеличению возраста [28], а его снижение было связано с дыхательной недо-

Таблица 6. Анализ структурных и функциональных эхокардиографических показателей, ассоциированных с гендерной принадлежностью и шорской национальностью

Table 6. Analysis of structural and functional echocardiographic parameters associated with gender and Shor ethnicity

Показатели	Ассоциация с гендерной принадлежностью               Ассоциация с шорской национальностью ОШ (95% ДИ)                   p                  ОШ (95% ДИ)                   p
ППТ<1,7 м2	2,28 (1,08–4,8)                      0,028                     5,18 (2,40–11,0)                    <0,0001
ИДА˃17	0,95 (0,50–1,78)                      0,87                      2,67 (1,39–5,12)                     0,003
ИЛА˃11	0,92 (0,48–1,75)                      0,81                     5,50 (2,70–10,90)                   <0,0001
ИТЗСЛЖ˃0,63	0,48 (0,22–1,10)                      0,08                     4,47 (1,73–11,50)                    0,0018
ИММЛЖ˃84 г/м2	0,97 (0,58–1,70)                      0,98                     2,47 (1,29–4,72)                     0,006
ИОЛП˃23	0,85 (0,45–1,62)                      0,63                      5,04 (2,57–9,84)                    <0,0001
ИППП˃6,4	0,79 (0,41–1,50)                      0,49                      1,40 (1,11–1,78)                     0,036
СРТП˃47 см/с	0,69 (0,35–1,34)                      0,27                      2,46 (1,19–4,65)                     0,012

Примечание: ППТ — площадь поверхности тела; ИДА — индекс диаметра аорты; ИЛА — индекс диаметра легочной артерии; ИТЗСЛЖ — индекс толщины миокарда задней стенки ЛЖ в диастолу; ИММЛЖ — индекс массы миокарда ЛЖ; ИОЛП — индекс объема левого предсердия; ИППП — индекс площади правого предсердия; СРТП — скорость распространения трикуспидального потока.

Note: ППТ: body surface area; ИДА: aortic diameter index; ИЛА: pulmonary artery diameter index; ИТЗСЛЖ: diastolic left ventricular myocardial posterior wall thickness; ИММЛЖ: left ventricular myocardial mass index; ИОЛП: left atrial volume index; ИППП: right atrial area index; СРТП: tricuspid flow propagation velocity.

статочностью и легочной гипертензией [29]. Учитывая тот факт, что среди мужчин обеих национальностей было более 60% курильщиков, роль влияния функции внешнего дыхания на увеличение его показателей маловероятна. Возможно, на увеличение СРТП также оказывали влияние генетические факторы.

Каково клиническое значение настоящего исследования? Факт преобладания этнических различий в структурных показателях эхокардиографии у здоровых представителей коренного населения Горной Шории над гендерными заставляет обратить более пристальное внимание на данную популяцию в плане изучения морфологии и функции сердца, что может быть полезным в изучении механизмов адаптации к изменяющимся условиям среды обитания вследствие интенсивного промышленного освоения региона, урбанизации, трансформации пищевого уклада, а также возможности воздействия на эти механизмы с целью улучшения качества жизни и профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Ограничение исследования

Данные, полученные в настоящем исследовании, ввиду малочисленности выборки не могут быть генерализованы на всю шорскую популяцию и дают не глобальное, а предварительное представление. В настоящей работе при исследовании урбанизированного шорского населения не рассматривалось влияние ожирения на структурные и функциональные показатели сердца ввиду малочисленности мужчин-шорцев с повышенной массой тела. Не учитывался возраст наступления менопаузы у женщин, что могло повлиять на результаты исследования в женских этнических группах. Не оценивалось потребление алкоголя в сравниваемых группах. Проведение