Субклиническая сократительная дисфункция миокарда и кардиотоксичность у больных хроническим лимфолейкозомв процессе лечения по схеме R-Chop

Введение. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — самый частый вид лейкозов у взрослых и в настоящее время данное заболевание является неизлечимым. Большинство заболевших пациентов — пожилые люди. В связи с этим цели лечения часто в большей мере определяют возраст, число и тяжесть сопутствующих заболеваний, нежели биологическая характеристика опухолевых клеток. В настоящее время кардиотоксическое воздействие противоопухолевых методов лечения в первую очередь оценивается путем определения фракции выброса (ФВ) ле-вогожелудочка (ЛЖ), но данный параметр не учитывает структурные изменения, которые происходят на уровне миокарда. Поэтому все большее значение приобретают методы, позволяющие верифицировать субклиническое снижение функции ЛЖ. Одним из таких методов является оценка глобальной продольной деформацииЛЖ(GLS). Схема полихимиотера-певтического лечения R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон) включает в себя доксорубицин из группы антрациклинов. Учитывая, что впервые кардиотоксичность была диагностирована в 1979 году D. D. Von Hoff и соавторами и в среднем встречалась у 2,2 % пациентов, получавших доксорубицин, изучение сократительной способности миокарда у пациентов с ХЛЛ, получающих лечение по схеме R-CHOP представляется крайне важным.

Целью настоящего исследования была оценка нарушений сократительной способности ЛЖ в процессе химиотерапии по схеме R-CHOP у пациентов с ХЛЛ.

Материалы и методы исследования . Включено 19 пациентов (мужчин — 11, женщин — 8), со средним возрастом 62 ± 5,57 лет с впервые выявленнымХЛЛ стадии В по Вinet в сочетании со стабильной стенокардией напряжения I–II функциональных классов и артериальной гипертензией 1–2 степени, не имеющие клинических признаков сердечной недостаточности, с ФВ ЛЖ более 50 %, у которых есть показания к лечению по схеме R-CHOP до начала лечения. Пациенты находились на стационарном лечении в отделениях гематологии и химиотерапии № 1 и № 2 Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Длительность наблюдения составила 130 ± 7 дней.Всем пациентам проводилась эхокардиография до начала полихимиотерапии (ПХТ), после 3 курсов ПХТ и после 6 курсов. Для серийной оценки параметров ЭхоКГ использовался ультразвуковой сканер Philips EPIQ 5G.

Результаты. Исходно, до лечения, пациенты были однородны по параметрам диастолической и систолической функции ЛЖ и правого желудочка (ПЖ), все показатели находились в пределах нормального диапазона. GLS в группе составляла 20,07 ± 0,81. ФВ ЛЖ равнялась 66,21 ± 2,85. После 3 курса ПХТ мы отметили относительное снижение GLS на 20,16 ± 0,80, а клиническое значение имеет снижение GLS на 15 % и более и подобное уменьшение является предиктором кардио-токсичности.При этом ФВ не продемонстри- ровала изменений, характеризующих развитие кардиотоксичности (снижение более чем на 10 % при значении менее 53 %), и составила 63,96 ± 3,07. После 6 курса химиотерапии показатель GLS продолжал прогрессивно снижаться и составил — 13,63 ± 0,77 (относительное снижение по отношению к исходному параметру = 32,09 ± 0,45). ФВ ЛЖ после 6 курса ПХТ продемонстрировала значительное снижение и составила 59,45 ± 5,3, у 5 пациентов (26 %) мы зафиксировали развитие кардиотоксичности.

Полученные данные свидетельствуют о развитии субклинической систолической дисфункции ЛЖ у всех обследованных пациентов в процессе проведения химиотерапевтического лечения по схеме R-CHOP, диастолическая функция оставалась в норме. Изменения GLS являются более чувствительными по сравнению с ФВ ЛЖ и предшествуют ее снижению,а при динамическом наблюдении во время химиотерапии определяют популяцию с высоким риском развития кар-диотоксических эффектов среди пациентов с ХЛЛ. Мы убеждены, что в группе пациентов с клинически значимым снижением GLS необходимым является более тщательное (с увеличением кратности визитов) и персонализированное ЭхоКГ-наблюдение и назначение кардиопротективной терапии.

Выводы . На основании полученных результатов можно сделать вывод, что клинически значимое снижение GLS является маркером субклинической сократительной дисфункции ЛЖ и прогнозирует развитие кардиотоксичности у пациентов с ХЛЛ в процессе химиотерапевтического лечения по схеме R-CHOP.