Суицидальное поведение больных алкоголизмом: отношение врачей-наркологов

ОНД, г. Тюмень, Россия

Алкоголь является одним из наиболее значимых факторов суицидального риска [2, 12, 14], а лиц злоупотребляющих алкоголем относят к наиболее суицидоопасной категории [5, 9, 15]. Своевременное выявление суицидальных тенденций, их регистрация и учет, составляют важнейшую медико-социальную задачу с целью разработки эффективных мер направленной профилактики [1, 10]. Активно развивающаяся в нашей стране система суицидальной превенции чаще всего обращает внимание на лиц, совершивших суицидальную попытку [4]. Клиницистами так же указывается на важность выявления суицидального поведения на более ранних этапах суицидальной динамики. Тем более, что большинство лиц при самых различных нозологиях до совершения покушения на самоубийство делают попытки обсудить сложившуюся ситуацию с близкими, и чаще не находят поддержки [3, 6]. Следующими из адресатов обращения являются врачи и средний медперсонал. При этом многими исследователями отмечается, в целом, негативное отношением медицинской среды к суицидентам, что вызывает стигматизацию этой категории больных и ограничивает возможность их качественной реабилитации [7, 11, 14].

Высокая значимость этой проблемы обусловливает необходимость дополнительных исследований в этой области.

Цель исследования: изучение отношения врачей-наркологов к суицидальному поведению больных алкголизмом.

Материалы и методы.

Проведено очное анонимное сплошное аудиторное анкетирование 121 врача психиатра- нарколога городов Курган, Тюмень, Салехард и Ханты-Мансийск и близлежащих районов на предмет их отношения к суицидальному поведению больных, перенесших алкогольный психоз. Среди специалистов: мужчины – 59,5%, женщины – 40,5%.

Для оценки выявляемости суицидальных тенденций у пациентов врачами психиатрами-наркологами нами был разработан анкетный опросник «Суицидальное поведение больных в практике врача психиатра-нарколога».

Для обработки использовались статистические функции программ «Exel» и «Statistica 6.0».

Результаты и обсуждение.

Как покаали исследования из всех анкетированных врачей 51,2% в беседе с больным активно выявляют симптомы депрессии и тревоги, а 48,8% – только при наличии жалоб больного.

Врачи-женщины (56,3%), чаще врачей-мужчин (47,9%), активно выявляют симптомы депрессии и тревоги, а мужчины (52,1%), чаще женщин (43,7%) – при наличии жалоб больного. Врачи, работающие в стационаре, активнее выявляют симптомы депрессии и тревоги (58,5%), чем врачи других наркологических служб (47,8% в поликлинике и 45,5% в реабилитационных центрах).

В зависимости от стажа работы врача (табл. 1) заметны некоторые различия в выявлении симптомов депрессии и тревоги. Из всех анкетированных чаще активно выявляют данные симптомы врачи со стажем работы 6-10 лет (33,9%), при наличии жалоб больного – со стажем более 20 лет (32,2 %).

Таким образом, более активно выявляют симптомы депрессии и тревоги врачи с меньшим стажем работы, при наличии жалоб больного – врачи с большим стажем.

При выявлении депрессии и тревоги врачи в 58,4% случаев назначали пациентам психотропные средства и направляли к специалистам (психиатрам, психотерапевтам, медицинским психологам).

Выявление симптомов депрессии и тревоги в зависимости от стажа работы

Таблица 1

Выявление симптомов депрессии и тревоги	Стаж работы, лет
	до 5	от 6 до 10	от 11 до 15	от 16 до 20	более 20
Активно выявляют (n=62)	21	33,9	14,5	9,6	21
Выявляют при наличии жалоб больного (n=59)	15,3	23,7	20,3	8,5	32,2

Врачи со стажем работы более 20 лет достоверно чаще (23,9%; p<0,05) проводили психотерапевтические беседы с больными, чем врачи со стажем до 5 лет (3,8%). Женщины чаще проводят психотерапевтические беседы с больными (17,1%) или направляют их к психиатру (27,2%), а мужчины – назначают психотропные средства и направляют к специалистам (61,6%).

При общении с больными более половины врачей (53,7%) всегда учитывали возможность совершения пациентами самоубийства, и чаще всего это были женщины (60,4%); 42,1% всех анкетированных врачей (из них 45,3% мужчин) учитывали эту возможность только при сообщении самим больным психотравмирующей информации. Практически никогда возможности суицида у пациентов не предполагали 2,5% врачей и 1,7% врачей – предполагали, но в другой, более травмирующей ситуации. При этом активно выявляют суицидальные мысли у данных пациентов лишь 24% анкетированных врачей, 71,1% активно опрашивают больного при наличии признаков депрессии и тревоги, 4,9% совсем не выявляют признаков суицидального поведения.

Таким образом, более половины врачей (несколько чаще женщины) всегда учитывали возможность совершения суицида пациентами, особенно активно при наличии симптомов депрессии и тревоги; около 5% врачей не выявляют наличия суицидального поведения у пациентов, даже при наличии суицидоопасного настроения больных.

Возможно, такое малое число врачей, активно выявляющих суицидальные мысли, связано с тем, что более половины опрошенных считают, что активное их выявление может спровоцировать суицид (52,1%), отрицают такую возможность 45,5% респондентов, 2,4% не уверены в возможности совершения суицида при его активном выявлении. По полученным данным врачи со стажем работы более 20 лет достоверно чаще (p<0,05) учитывают возможность совершения суицида больными только при сообщении самим больным психотравмирующей информации (56,3%), чем врачи со стажем работы 11-15 лет (27,3%, что, возможно, связано с большей настороженностью врачей с большим стажем работы.

При общении с врачом пациенты самостоятельно высказывали суицидальные мысли в 23,6% случаев, в 62,6% случаев – высказывали их при активном выявлении. Врачам-мужчинам (28,9%) пациенты чаще самостоятельно высказывали свои суицидальные намерения, чем женщинам (18,8%). Женщинам (68,7%) чаще, чем вра- чам-мужчинам (56,6%), пациенты сообщали о суицидальных мыслях при активном опросе.

При высказывании больным суицидальных мыслей 62,5% врачей активно убеждают больного в нерациональности такого выхода. Женщины (16,7%) чаще мужчин (12%) не акцентируют внимание на теме суицидального поведения больного, а мужчины (18,7%) чаще женщин (16,7%) ограничиваются минимальными замечаниями.

Из всех респондентов у 71,9% в практике были случаи попыток или самоубийств больных. 54,8% пациентов не сообщали врачам о желании совершить самоубийство, 28,3% сообщали косвенно и только 15,1% сообщали открыто о своих намерениях. У 79,6% этих пациентов были признаки депрессии и тревоги.

Из мотивов, определяющих суицидальное поведение больных, в большинстве случаев врачи отмечали представление пациентов о бесцельности дальнейшего существования (19,9%) и утрату надежды на изменение к лучшему (14,4%). Реже всего у пациентов наблюдались мысли о неэффективности лечения (2,7%) и желание освободить родственников от заботы о себе (3,1%).

Из способов совершения суицида практически в равных количествах отмечались самопоре-зы (23,8%), самоповешение (22,5%) и суицид с использованием транспорта (22,5%), чуть меньше – отравления (20,1%). Самострел (5,8%), суицид с падением с высоты (3,3%) имели место крайне редко, как и другие способы совершения суицидальной попытки – отравление угарным газом, передозировка наркотиков и др. (по 2%). Для отравления чаще всего больными использовались психотропные препараты и другие лекарственные средства, а также отравление уксусной кислотой и продуктами бытовой химии. Отравления, как способ совершения суицидальных действий, достоверно чаще (p<0,05) отмечали врачи со стажем работы 11-15 лет (40,6%), нежели врачи со стажем 16-20 лет (14,8%). Врачи-женщины чаще наблюдали среди суицидальных попыток своих пациентов самопорезы (28,8%) и отравления (25%), мужчины – самопорезы (29,9%) и самоповешение (29,1%). Врачи-женщины достаточно часто упоминали среди способов совершения суицида падение с высоты (6,3%).

В большинстве своем (96,5%) врачей не просили содействовать суициду. Если просили об этом, то чаще врачей-мужчин (5,8%), чем женщин (2,2%); в основном обращались к врачам со стажем работы более 20 лет.

Выводы:

Подход к выявлению суицидального поведения врачами психиатрами-наркологами у больных недостаточно активен, что следует принимать во внимание и учитывать основные мотивы суицидального поведения.