Суицидальное поведение населения Иркутской области в 2019 году

АКТУАЛЬНОСТЬ

В соответствии с определением ВОЗ частота суицидов является одним из наиболее объективных индикаторов общественного психического здоровья, социального благополучия общества и качества жизни населения (2001) [1]. В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013-2020 гг. государства-члены ВОЗ обязались достичь глобальной цели ‒ сокращения показателя самоубийств в странах на 10% к 2020 г. В 2016 г. во всем мире произошло почти 800 тыс. самоубийств, что эквивалентно ежегодному уровню самоубийств в 10,6 на 100 тыс. населения [2]. С 2000 г. по 2016 г. уровень смертности от самоубийств во всем мире снизился на 16% среди мужчин и на 21% среди женщин.

Вместе с тем уровень самоубийств в мужской популяции был практически в 2 раза выше, чем у женщин (показатель смертей в 2016 г. на 100 тыс. населения составил соответственно 13,5 и 7,7) [3]. Согласно классификации стран по уровню доходов, самые высокие показатели смертности от самоубийств зарегистрированы среди мужчин в странах с высоким уровнем доходов (21,0 на 100 тыс. населения). Несмотря на некоторый наметившийся прогресс, при современной тенденции снижение уровня самоубийств в мире нынешними темпами (т.е. фактически на 8% с 2010 г. по 2016 г.) окажется недостаточным для достижения глобальных целей к 2030 г. В соответствии с действующим «Мониторингом показателей здоровья в отношении целей устойчивого развития», опубликованным ВОЗ в 2018 г., сформирована глобальная цель ‒ к 2030 г. уменьшить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний посредством профилактики, лечения и поддержания психического здоровья и благополучия [2].

В России неблагополучная суицидальная ситуация сохраняется на протяжении последних 40 лет [4]. Особой остроты она достигла в последнем десятилетии ХХ века – в период кардинальных политических и социально-экономических преобразований в стране [5, 6, 7, 8]. Тем не менее с 2002 г. частота завершенных суицидов в Российской Федерации последовательно снижается [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16]. В 2018 г. значение стандартизованного коэффициента смертности от самоубийств для всего населения России составило 11,5 на 100 тыс. населения, что на 10% ниже по сравнению с предыдущим годом [17]. В результате уровень суицидальной смертности в стране, по данным официальной статистики, опустился до минимального значения за весь период, по которому имеются сопоставимые данные статистики.

Несмотря на положительную динамику последних лет, говорить о существенном улучшении суицидальной ситуации в России в реальности, видимо, пока преждевременно. Параллельно со снижением смертности от самоубийств возросла и сохраняется на высоком уровне смертность от так называемых повреждений с неопределенными намерениями (ПНН). Уровень смертности от ПНН, по мнению экспертов, «компрометирует статистику смертности от внешних причин (прежде всего от таких социально значимых, как убийства, самоубийства, случайные отравления алкоголем)» [18].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение распространенности завершенных суицидов и суицидальных попыток среди населения Иркутской области в 2019 г.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При изучении эпидемиологических закономерностей завершенных суицидов в Иркутской области нами использовались материалы информационных систем о частоте суицидальных действий определенных групп населения (данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области ‒ Ир-кутскстат), Медицинского информационноаналитического центра (МИАЦ) Министерства здравоохранения Иркутской области.

Полученные результаты проверялись стандартной статистической обработкой при помощи пакетов программы «Statistica 10.0 for Windows».

Для оценки близости двух распределений (где явления представлены в виде динамических рядов) применялся критерий соответствия Пирсона, обозначаемый χ2 (хи-квадрат) (Михалевич И.М. и др., 2004).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В 2019 г. в Иркутской области общее число завершенных самоубийств составило 424, из них 359 (84,7%) совершили мужчины, 65 (15,3%) – женщины. Интенсивный показатель завершенных суицидов среди населения области составил 17,7 на 100 тыс. населения (мужчины – 32,4 на 100 тыс. населения, женщины – 5,0 на 100 тыс. населения). Показатель мужских суицидов превысил таковой среди женщин в 6,5 раза (p<0,001).

Изучение распространенности завершенных суицидов в разных возрастных группах населения Иркутской области за 2019 г. показало (рис. 1), что максимальные показатели выявлены у лиц 3039 лет (30,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Помимо того, высокие показатели отмечались у лиц 20-29 лет, старше 80 лет, 40-49 лет и 50-59 лет (24,8; 23,4; 21,8 и 20,5 на 100 тыс. указанных возрастных групп). Минимальный интенсивный показатель завершенных суицидов наблюдался в возрасте 10-14 лет (2,0 на 100 тыс. населения).

Таким образом, изучение распространенности завершенных суицидов среди 9 возрастных групп населения Иркутской области в 2019 г. позволило определить 2 пика суицидальной активности: первый пик приходится на лиц молодого возраста от 20 до 39 лет (30,4 и 24,8 на 100 тыс. населения), второй пик – на лиц 80 лет и старше (23,4 на 100 тыс. населения).

Интенсивные показатели суицидов мужчин во всех возрастах были значительно выше, чем таковые у женщин. Максимальные статистически значимые различия установлены в возрастном интервале 70-79 лет и 60-69 лет – в 13,8 и 13,5 раза (p<0,001), минимальные различия – в возрасте 1014 лет ‒ 1,9 раза (p<0,01).

Рисунок 1. Распространенность завершенных суицидов среди населения Иркутской области в 2019 г. в зависимости от пола и возраста (на 100 тыс. населения )

Наиболее высокий уровень суицидов в когорте мужчин выявлен в возрастных интервалах 30-39 лет (53,5 на 100 тыс. населения) и 80 лет и старше (64,5 на 100 тыс. населения). Меньшая частота встречаемости суицидов отмечалась в группах мужчин 70-79 лет (49,6 на 100 тыс. населения), 20-29 лет (44,6 на 100 тыс. населения) и 40-49 лет (42,0 на 100 тыс. населения). Самый низкий уровень мужских самоубийств наблюдался в подростковом возрасте 10-14 лет (2,6 на 100 тыс. населения) (p<0,001).

У женщин самые высокие показатели суицидов зафиксированы в двух возрастных группах: 15-19 лет (12,8 на 100 тыс. населения) и 80 лет и старше (11,3 на 100 тыс. населения), минимальный показатель приходился на возрастной интервал 10-14 лет (1,4 на 100 тыс. населения) (p<0,001). Во всех остальных возрастных группах показатели самоубийств оставались достаточно стабильными и колебались от 2,4 до 8,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.

Как отмечают отечественные авторы, для мужских суицидов в России характерны два возрастных пика - в 45-55 лет и после 80 лет [4]. В то время как в Иркутской области первый пик мужских суицидов приходится на более молодой и трудоспособный возраст - 30-39 лет. Кривая суицидов женской возрастной популяции в 2019 г. также отличалась от общероссийской: наибольший уровень суицидов наблюдался в возрастном интервале 15-19 лет и старше 80 лет, тогда как наибольший рост суицидов у женщин России отмечается после 70 лет [4].

Анализ возрастной структуры группы лиц, проживающих на территории Иркутской области и совершивших завершенные суициды в 2019 г., показал, что наибольшее их количество представляли лица молодого трудоспособного возраста 30-39 лет (28,3%) и 20-29 лет (17,5%) (p<0,001). Затем в порядке снижения следовали лица в возрасте 40-49 лет (16,5%), наименьшее количество составили подростки в возрасте 10-14 лет (0,7%). Эти данные представлены в таблице 1.

В мужской субпопуляции самая высокая доля суицидов приходилась на возрастной диапазон 30-39 лет (29,2%) и 20-29 лет (18,7%) (p<0,001), чуть меньшая доля зарегистрирована в возрастной группе 40-49 лет (16,5%), минимальная частота суицидов отмечалась среди лиц подросткового возраста (0,6%).

Среди женщин, совершивших завершенные суициды, наибольшая доля приходилась на возрастные группы 30-39 лет (23,1%) и 50-59 лет (21,5%), наименьшую долю среди женской субпопуляции составили девочки 10-14 лет (1,5%) (p<0,001).

Как показано на рисунке 2, удельный вес муж-чин-суицидентов преобладал начиная с 20летнего возраста до 50 лет, а также с 60 лет до 80 лет. Удельный вес женских суицидов доминировал в двух возрастных интервалах: 10-19 лет и 80 лет и старше.

Анализ частоты завершенных суицидов в Иркутской области в 1991 г. и 2019 г. в зависимости от возраста суицидентов выявил ряд отличий (рис. 3).

Т а б л и ц а 1. Возрастная структура лиц, умерших в результате самоубийства в Иркутской области в 2019 г. (абс., %)

Возрастная группа суицидентов	Оба пола		Мужчины		Женщины
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
10-14 лет	3	0,7	2	0,6	1	1,5
15-19 лет	21	5,0	13	3,6	8	12,3
20-29 лет	74***	17,5	67***	18,7	7	10,8
30-39 лет	120***	28,3	105***	29,2	15	23,1
40-49 лет	70	16,5	63	17,5	7	10,8
50-59 лет	60	14,2	46	12,8	14	21,5
60-69 лет	39	9,2	35	9,7	4	6,2
70-79 лет	21	5,0	18	5,0	3	4,6
80 лет и старше	16	3,8	10	2,8	6	9,2
Итого	424	100,0	359	100,0	65	100,0

П р и м е ч а н и е. Статистическая значимость различий: *** ‒ p<0,001.

Р и с у н о к 2. Гендерное распределение самоубийств среди населения Иркутской области в 2019 г. по возрастной структуре, %

Р и с у н о к 3. Сравнительная возрастная динамика суицидов среди населения Иркутской области в 1991 г. и 2019 г.

За сравниваемый 29-летний период соотношение частоты суицидов во всех возрастных группах снизилось. Распространенность суицидов уменьшилась в 2019 г. в 1,5‒3,9 раза по сравнению с 1991 г. Особенно заметное сокращение частоты самоубийств в 2019 г. произошло в интервале 60–69 лет (с 54,0 до 14,0 на 100 тыс. населения) и 70 лет и старше (с 75,2 на 100 тыс. населения до 19,8 на 100 тыс. населения).

Анализ динамики частоты суицидов по двум возрастным интервалам (в 1991 г. и в 2019 г.) в зависимости от пола показал у мужчин и женщин различную картину. Интенсивные показатели суицидов мужчин снизились в 2019 г. по сравнению с 1991 г. во всех возрастных интервалах от 1,8 раза у лиц старше 70 лет до 12,5 и 18,8 раза в возрастных группах 10-14 лет и 15-19 лет. Интен- сивные показатели суицидов у женщин увеличились в 2019 г. в 1,4-1,5 раза в двух возрастных интервалах ‒ 30-39 лет и 50-59 лет, равная частота данного показателя наблюдалась в возрастном интервале 15-19 лет, снижение частоты суицидов от 1,5 до 3,9 раза произошло в возрастных группах 10-14 лет, 20-29 лет, 40-49 лет, 60-69 лет и старше 70 лет.

Анализ интенсивных показателей завершенных самоубийств среди городского и сельского населения Иркутской области за 2019 г. показал статистически значимые отличия (рис. 4). Распространенность завершенных суицидов среди сельского населения Иркутской области была в 2,4 раза выше (p<0,001), чем среди городских жителей (32,6 на 100 тыс. населения и 13,7 на 100 тыс. населения).

старше

Р и с у н о к 4. Распространенность завершенных суицидов среди городского и сельского населения Иркутской области в 2019 г. в (на 100 тыс. населения)

У мужчин, проживающих в сельской местности, распространенность суицидов в 2,2 раза превышала таковой показатель у мужчин-горожан (55,9 и 25,5 на 100 тыс. населения) (p<0,001). В женской популяции эта зависимость выражена ещё значительнее: проживающие в сельской местности женщины совершали суициды в 2,6 раза чаще, чем женщины-горожанки (10,0 и 3,8 на 100 тыс. населения) (p<0,001).

Полученные данные свидетельствуют о половых различиях в суицидальном поведении: среди лиц, умерших в результате суицидов, как среди городского, так и среди сельского населения преобладали мужчины. Мужчины, проживающие на селе, в 2019 г. совершали самоубийства в 5,6 раза (p<0,001) чаще, чем сельские женщины. Городские мужчины совершали суициды в 6,7 раза чаще (p<0,001), чем женщины-горожанки.

У мужчин, проживающих в городе, наибольшие показатели завершенных суицидов наблюдались в возрасте 30-39 лет и 70 лет и старше (41,2 и 39,1 на 100 тыс. мужского населения этого возраста). В мужской субпопуляции сельского населения максимальные интенсивные показатели самоубийств отмечались в возрастных группах 70 лет и старше, 30-39 лет и 20-29 лет (110,1; 104,2 и 84,4 на 100 тыс. мужского населения соответствующего возраста).

Распространенность городских женских суицидов была наибольшей в возрасте 15-19 лет и 5059 лет – 8,4 и 7,9 на 100 тыс. женского населения. В возрастных группах трудоспособного возраста (с 20 до 59 лет) данные показатели колебались от 2,9 до 7,9 на 100 тыс. населения. У женщин-сельчанок наибольшая частота суицидов наблюдалась в возрасте 15-19 лет и 30-39 лет – 27,1

и 23,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. В остальных возрастных группах показатели колебались от 5,7 на 100 тыс. населения (10-14 лет) до 13,0 на 100 тыс. населения (70 лет и старше).

Изучение способов завершенных суицидов показало, что большинство как мужчин (82,5%), так и женщин (84,6%) покончили жизнь повешением. Второе ранговое место у мужчин занимают суициды, совершенные с помощью огнестрельного оружия - 8,1%. В единичных случаях встретились такие способы суицидов, как нанесение колото-резаных ран (3,1%), отравление (3,3%), падение с высоты (1,4%), самосожжение (1,1%) и утопление (0,6%). У женщин второе место занимало отравление (10,8%), в единичных случаях встречались утопление (3,1%) и падение с высоты (1,5%).

В 2019 г. общее число суицидальных попыток в Иркутской области составило 783 случая, из них 358 совершили мужчины (45,7%) и 425 (54,3%) -женщины. Интенсивный показатель суицидальных попыток среди населения области составил

32,7 на 100 тыс. населения (мужчины - 32,3 на 100 тыс. населения, женщины - 32,9 на 100 тыс. населения). Показатели частоты суицидальных попыток мужчин и женщин были близкими по величине, что заметно отличается от общероссийских тенденций, где гендерное соотношение суицидальных попыток мужчин и женщин составляет 1:2-1:4.

Изучение распространенности суицидальных попыток в разных возрастных группах населения Иркутской области за 2019 г. обнаружило, что максимальные показатели зарегистрированы в отношении лиц молодого возраста - 15-19 лет и 20-29 лет (77,0 и 63,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста) (рис. 5). Минимальный интенсивный показатель суицидальных попыток наблюдался в возрасте 60-69 лет и 70-79 лет (14,0 и 16,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Таким образом, среди возрастных групп населения Иркутской области в 2019 г. пик суицидальной активности населения приходился на лиц подросткового и молодого возрастов 15-19 лет и 20-29 лет.

Рисунок 5. Распространенность суицидальных попыток среди населения

Иркутской области в 2019 г. в зависимости от пола и возраста (на 100 тыс. населения)

Интенсивные показатели суицидальных попыток мужчин во многих возрастных группах практически не отличались от аналогичных показателей у женщин, за исключением двух возрастных интервалов - 10-14 лет и 15-19 лет, где показатели женщин были выше в 3,4 раза (p<0,001). В возрастных интервалах 30-39 лет и 80 лет и старше данные показатели превалировали у мужчин в 1,5 раза (p<0,01).

Наиболее высокий уровень суицидальных попыток у мужчин выявлен в возрастных интервалах 20-29 лет (66,5 на 100 тыс. населения) и 30-39 лет (64,2 на 100 тыс. населения). Самый низкий уровень наблюдался в подростковом возрасте 1014 лет (9,2 на 100 тыс. населения) (p<0,001). В то время как у женщин самый высокий показатель суицидальных попыток приходился на возраст 15-19 лет (120,2 на 100 тыс. населения), минимальные величин данного показателя зарегистрированы в возрастных интервалах 60-69 лет и 7079 лет (13,5 и 15,8 на 100 тыс. населения соответственно) (p<0,001).

Анализ способов суицидальных попыток показал, что чаще всего встречалось отравление (48,9%), далее с незначительным отрывом следовало нанесение колото-резаных ран (42,3%). Значительно реже в качестве способа при суицидальных попытках выбирались повешение (5,4%) и падение с высоты (2,4%). В единичных случаях зафиксированы такие способы совершения суи- цидальных попыток, как огнестрельные ранения (0,5%), самосожжение (0,4%) и падение под железнодорожный транспорт (0,1%). В зависимости от пола выбор способа суицидальных попыток имел отличия. У мужчин преобладало нанесение колото-резаных ран (57,0%), далее следуют отравления (29,3%) и повешение (8,7%). Подавляющее число женщин выбирали в качестве способа суицидальных попыток отравление (65,4%), примерно в трети случаев встречалось нанесение колото-резаных ран (29,9%).

Таким образом, проведенное исследование выявило следующие особенности суицидального поведения населения Иркутской области в 2019 г. Показатели завершенных суицидов остаются стабильно высокими (17,7 на 100 тыс. населения) и превышают общероссийский показатель (11,6 на 100 тыс. населения). Показатель завершенных суицидов населения Иркутской области в двух сравниваемых временных периодах ‒ в 1991 г. и 2019 г. снизился в 2,1 раза (с 37,3 до 17,7 на 100 тыс. населения), максимальное снижение (в 3,9 раза) выявлено в возрастном интервале 60 лет и старше.

Число мужчин – жителей Иркутской области, совершивших самоубийство в 2019 г., превышало таковое количество женщин в 6,5 раза, что соответствует общероссийской тенденции преобладания мужских суицидов над женскими ‒ 4-6:1.

Максимальные показатели завершенных суицидов населения Иркутской области в 2019 г. были характерны для лиц 30-39-летнего возраста (30,4 на 100 тыс. населения) и 80 лет и старше (23,4 на 100 тыс. населения). Максимальные показатели завершенных суицидов мужского населения Иркутской области были характерны для лиц 30-39-летнего возраста (53,5 на 100 тыс. населения) и 80 лет и старше (64,5 на 100 тыс. населения). Максимальные показатели завершенных суицидов женского населения Иркутской области наблюдались у лиц 15-19-летнего возраста (12,8 на 100 тыс. населения) и 80 лет и старше (11,3 на 100 тыс. населения).

Анализ завершенных суицидов среди жителей городской и сельской местности Иркутской области показал преобладание в 2,4 раза сельских суицидов (сельские мужские суициды превалируют в 2,2 раза, сельские женские суициды ‒ в 2,6 раза). Преобладающим способом завершенных суицидов населения Иркутской области было само-повешение, данному способу отдавали предпочтение большинство суицидентов обоих полов.

Максимальное число суицидальных попыток населения Иркутской области наблюдалось в возрастных интервалах 15-19 лет и 20-29 лет (77,0 и 63,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Выявленная нами структура способов покушения на самоубийство населения Иркутской области совпадает с традиционной, характерной для отечественных суицидентов в целом. Наиболее распространенными способами суицидальных попыток явились отравление, нанесение колото-резаных ран и повешение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Суицидальная активность населения Иркутской области по-прежнему остается высокой, в основном за счет взрослого мужского населения. Несмотря на произошедшее снижение распространенности суицидов в Иркутской области в течение 29-летнего периода с 37,3 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 17,7 на 100 тыс. населения в 2019 г., показатели завершенных суицидов демонстрируют значения, превышающие российские показатели. Полученные данные целесообразно учитывать при создании дифференцированных подходов к суицидологической помощи различным группам населения, что позволит усилить систему контроля за суицидологической ситуацией в Иркутской области и своевременно принимать меры для ее коррекции.