Суицидальные действия в г. Тюмени и юге Тюменской области (Западная Сибирь): динамика за 2007-2012 гг
Автор: Зотов Павел Борисович, Родяшин Евгений Владимирович
Журнал: Суицидология @suicidology
Статья в выпуске: 1 (10) т.4, 2013 года.
Бесплатный доступ
Показано, что уровень самоубийств в г. Тюмени ниже среднероссийских: в 2012 г. – 17,2 на 100000 населения (соотношение женщина / мужчина – 1:4,4). На юге Тюменской области в 2012 г. выше, чем по стране – 32,4 на 100000 населения (соотношение женщина / мужчина – 1:4,3). Основным способом суицида является самоповешение – до 91,1%. В течение последних 6 лет отмечается положительная тенденция к дальнейшему снижению числа суицидов. За 10 месяцев 2012 г. в Тюмени зарегистрировано 777 суицидальных попыток – 143,4; на юге Тюменской области – 368 попыток – 67,0 на 100000 населения в год. Основной способ у женщин – самоотравление – до 75,0%; у мужчин – самопорезы – до 47,3%. В городе организован систематический учет суицидальных действий (суицидологический регистр). Внедряются новые формы суицидальной превенции.
Суицид, суицидальная попытка, тюмень, тюменская область, западная сибирь
Короткий адрес: https://sciup.org/140141382
IDR: 140141382
Текст научной статьи Суицидальные действия в г. Тюмени и юге Тюменской области (Западная Сибирь): динамика за 2007-2012 гг
В России в течение многих лет показатель самоубийств превышает уровень, оцениваемый ВОЗ как «критический». В последнее годы отмечается устойчивая тенденция к его снижению. Так, если в 1995 году добровольно ушли из жизни 61 тыс. человек, то спустя 10 лет, в 2005 г. – на 15 тысяч меньше – 46,1 тыс. В 2010 году абсолютный показатель достиг рекордно низкого уровня – 33,5 тыс. человек. Относительные значения смертности от самоубийств за данный период составили: 1995 г. – 41,4; 2000 г. – 39,1; 2010 г. – 23,4 [19]. В 2012 г. этот показатель снизился до 20,2 на 100000 населения (среднемировой – 16) [11, 20] (рис. 1).
Рис. 1. Показатель уровня самоубийств в Российской Федерации в 1995-2012 гг., на 100000 населения [19, 20].
Несмотря на такую, в целом положительную динамику, уровень суицидальной активности в отдельных регионах страны значительно превышает среднероссийский [1, 22, 24]. В «суицидологическом рейтинге» первые места
Таблица 1
Некоторые социально-экономические показатели Тюменской области, в т.ч. автономных округов, в 2011 г.
занимают Сибирский, Дальневосточный и Приволжский федеральные округа с уровнем самоубийств в 2010 году – 30,0 случаев и более на 100000 населения [19]. Среди регионов лидируют республики Алтай, Бурятия и Тыва [20, 21, 23].
Высокий уровень суицидальной активности обычно свидетельствует о неблагоприятной экономической ситуации [12, 13], высокой распространенности злоупотребления алкоголем и других психоактивных веществ [17], недостаточном уровне медико-социальной и психиатрической помощи [7, 8, 18].
Тюменская область, в сравнении со многими регионами России, является достаточно благополучной по ряду ведущих экономических и социальных показателей (табл. 1) [16, 19].
Тем не менее, в Области с населением 3,46 млн человек [19] ежегодно регистрируется около 1000 случаев самоубийств. При этом распределение между Северными автономными округами (Ханты-Мансийский и ЯмалоНенецкий) и югом Тюменской области примерно одинаково – 50 на 50%.
По югу Тюменской области стандартизованные показатели суицидальной активности превышают средний по стране, хотя в течение ряда последних лет так же отмечается устойчивая тенденция к снижению: 2009 г. – 37,8; 2010 г. – 38,7; 2011 г. – 32,2; 2012 г. – 32,4 (рис. 2). При этом гендерные соотношения (женщина / мужчина) составляют от 1 : 4,3 до 1 : 7,06.
На городское население (гг. Тюмень, Тобольск, Ишим) пришлось в 2009 г. – 34,8%, в 2010 г. – 41,5%; в 2011 г. – 39,0%; в 2012 г. – 36,3% случаев завершенных суицидов.
Показатель |
ЯНАО |
ХМАО |
Вся Тюм. обл. |
РФ |
Среднедушевые денежные доходы (в месяц), руб |
46669,9 |
32529,5 |
29754,1 |
20754,9 |
Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата, руб |
59095,3 |
45498,1 |
42289,0 |
23369,2 |
Средний размер назначенных пенсий, руб. |
12644,1 |
12471,4 |
10663,1 |
8272,7 |
Численность занятых в экономике, приходящаяся на одного пенсионера, человек |
3,26 |
2,65 |
2,45 |
1,70 |
Величина прожиточного минимума (в среднем на душу населения), руб. в месяц |
10496 |
9126 |
6325 |
6209 |
Примечание: ЯНАО – Ямало-Ненецкий автономный округ, ХМАО – Ханты-Мансийский автономный округ
Тюмень – самый большой город Тюменской области, с постоянно проживающим населением около 650 тысяч человек. В городе развито промышленное производство, работают 15 ВУЗов с общим числом обучающихся в них студентов около 120 тысяч.
В течение последних нескольких лет число регистрируемых самоубийств в городе относительно стабильное, хотя прослеживается общий тренд снижения. Относительный показатель самоубийств на 100000 населения в 2011 г. составил – 19,8, а в 2012 г. снизился до 17,2, что ниже общероссийского уровня и среднего по Тюменской области (2012 г. – 32,4), (рис. 2).

Рис. 2. Показатель уровня самоубийств на юге Тюменской области и г. Тюмени в 2009-2012 гг., на 100000 населения.
По абсолютным показателям уменьшение числа самоубийств особенно заметно в последние два года: в 2011 г. – 123 (снижение на 19,6%); в 2012 г. – 109 (снижение на 11,4%), (рис. 3).

Рис. 3. Число самоубийств в г. Тюмени в 2007-2012 гг., абс.
Гендерные соотношения (женщина / мужчина) при распределении по годам значительно варьируют – от 1 : 3,2 до 1 : 6,6 (табл. 2). Однако в среднем за оцениваемый период (2007-
2012 гг.) составили 1 : 4,4, т.е. количество погибающих мужчин в 4,4 раза превышает число женщин, что в целом отражает общероссийскую и мировую практику [2, 3, 24].
Таблица 2 Гендерные соотношения суицидов в г. Тюмени, абс.
г. Тюмень |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Всего, абс., в т.ч. |
124 |
138 |
136 |
152 |
123 |
109 |
женщины |
21 |
31 |
19 |
20 |
29 |
24 |
мужчины |
103 |
107 |
117 |
132 |
94 |
85 |
Соотношение: Ж/М |
1:4,9 |
1:3,4 |
1:6,1 |
1:6,6 |
1:3,2 |
1:3,5 |
Важным показателем является способ суи- цида (табл. 3).
Таблица 3
Способы самоубийств в г. Тюмени в 2007-2012 гг., в %
Способ |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Самоповешение (Х70) |
91,1 |
85,5 |
88,3 |
79,6 |
88,6 |
86,2 |
Самострел (Х72-74) |
-- |
2,9 |
2,9 |
9,2 |
4,1 |
4,6 |
Самоотравление (Х60-69) |
6,5 |
5,1 |
2,2 |
5,2 |
4,1 |
3,7 |
Самопорезы (Х78) |
0,8 |
5,8 |
3,7 |
4,0 |
2,4 |
3,7 |
Падение с высоты (Х80) |
1,6 |
0,7 |
2,9 |
0,7 |
0,8 |
1,8 |
Другие |
-- |
-- |
-- |
1,3 |
-- |
-- |
Всего |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
Проведенный анализ показал, что среди зарегистрированных случаев самоубийств в г. Тюмени подавляющее большинство – от 79,6 до 91,1% (в среднем – 86,3%) суицидентов предпочли самоповешение. По югу Тюменской области этот показатель составляет 83,6-86,8%.
На втором месте по частоте в городе оказалось самоотравление – от 2,2 до 6,5% (в среднем – 4,5%). На юге Тюменской области этот показатель составляет – 3,9-4,6% и занимает третье ранговое место (по югу Области).
На третьем в г. Тюмени находится самострел – от 0 до 9,2% (в среднем – 4,1%). По Югу области – 5,3-7,9% (занимает второе место по югу Области).
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, уровень суицидов по югу Тюменской области значительно превышает средние показатели по стране. В г. Тюмени, напротив, число случаев добровольного ухода из жизни практически в два раза ниже показателей, по югу Тюменской области и ниже среднего по Российской Федерации. При этом в обеих территориях отмечается тенденция снижения смертности от самоубийств.
Тем не менее, несмотря на отмеченную положительную динамику вопросы суицидальной превенции имеют достаточную актуальность, так как смертность от самоубийств - это потенциально регулируемый показатель, в связи с чем важен поиск новых путей улучшения суицидологической ситуации [9, 10, 15].
В 2010-2011 г. нами была разработана организационная модель Центра суицидальной превенции, инновационным элементом которого являлся Суицидологический регистр. В задачи Регистра входят регистрация и учет случаев суицидальный попыток, а так же анализ полученных данных для обоснования программы снижения суицидальной активности в регионе [4, 5, 11].
Основным инструментом суицидологического учёта является Талон первичной регистрации, заполнение которого согласно приказа Департамента здравоохранения должно проводиться медицинским работником, впервые выявившим суицидальную попытку: бригадой скорой помощи, врачом приемного отделения дежурной больницы и др. Заполненный талон пересылается в Суицидологический регистр для дальнейшей обработки.
С 1 марта 2012 г. на базе Тюменской областной клинической психиатрической больницы провидится регистрация и учет случаев суицидальных действий согласно этой системе.
За 10 месяцев работы (март-декабрь 2012 г.) в Регистр из медицинских учреждений г. Тюмени и юга Тюменской области поступил 1221 талон. При внесении информации о каждом случае и сверке персональных данных было установлено, что 76 талонов дублируются (6,6%), что можно рассматривать как положительный эффект действующей системы учета. Согласно итоговым данным в Суицидологический регистр поступила информация о 1145 суицидальных попытках.
В г. Тюмени было совершено 777 суицидальных попыток (67,9%). В южных районах Тюменской области (без г. Тюмени) при относительно равном населении в 2 раза меньше -368 (32,1%). Соотношение: г. Тюмень : Юг = 2,1 : 1.
Среди городского контингента женщины составили - 55,1% (n=428), мужчины - 44,9% (n=349); соотношение 1 : 0,82. По югу Области практически в тех же долях: женщины - 53,8% (n=198), мужчины - 46,2% (n=170); соотношение 1 : 0,86, что согласуется с данными других исследований [2, 3].
Распределение по возрастным группам представлено на рис. 4.

до 14 15-1718-29 30-39 40-49 50-59 60-69 > 70
Рис. 4. Число суицидальных попыток в г. Тюмени и юге Тюменской области за период март-декабрь 2012 г. - распределение по возрастным группам,в %.
Можно отметить, что наибольшее число суицидентов пришлось на возрастные группы от 18 до 39 лет: г. Тюмень - 69,1%; юг Области - 58,7%.
При общем доминировании суицидальных попыток в г. Тюмени, в подростковом и юношеском возрасте это соотношение изменено в противоположную сторону: в 11-14 лет - в г. Тюмени - 0,6%, на юге Области - 4,6% (соотношение 1 : 7,6); в 15-17 лет - в г. Тюмени -4,8%, на юге Области - 14,7% (соотношение 1 : 3,0). Таким образом, в этих возрастных категориях южные районы Области значительно превышают показатели г. Тюмени, что свидетельствует о неблагоприятной ситуации и необходимости усиления превентивных мер на Юге области.
Оценка способов совершённых суицидальных попыток (табл. 4) показала, что как в г. Тюмени, так и на юге Области доминировали самоотравления (г. Тюмень - 59,2%; Юг -54,9%). На втором месте - самопорезы. Причем городские жители достоверно чаще (32,4%) использовали этот способ, чем жители южных районов (20,7%). И наоборот, самоповешение чаще регистрировалось на юге Области (12,5%), чем в городе (3,4%).
Таблица 4
Способы суицидальных попыток в г. Тюмени и юге Тюменской области, в %
Способ |
г. Тюмень |
Юг Тюм. Обл. |
Всего |
|||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Самоотравление (Х60-69) |
460 |
59,2 |
202 |
54,9 |
662 |
57,8 |
Самопорезы (Х78) |
252 |
*32,4 |
76 |
20,7 |
328 |
28,6 |
Самоповешение (Х70) |
26 |
3,4 |
*46 |
12,5 |
72 |
6,3 |
Падение с высоты (Х80) |
20 |
2,6 |
6 |
1,6 |
26 |
2,3 |
Самострел (Х72-74) |
5 |
0,6 |
2 |
0,5 |
7 |
0,6 |
Другие |
14 |
1,8 |
*36 |
9,8 |
50 |
4,4 |
Всего |
777 |
100 |
368 |
100 |
1145 |
100 |
Примечание: * – различия статистически достоверны
(р<0,05).
Другое
Самопорезы
Падение с высоты
Самострел
Повешение
Отравление

О 20 40 60 80
Рис. 5. Характер суицидальных попыток у мужчин и женщин, проживающих в г. Тюмени, в %.
Самопорезы
Другое

-
□ Женщины
-
■ Мужчины
Падение с высоты
Самострел
]
Повешение
Отравление
0 20 40 60 80
Рис. 6. Характер суицидальных попыток у мужчин и женщин, проживающих на юге Тюменской области, в %.
При распределении по гендерному показателю можно было отметить, что как в г. Тюмени, так и на юге Области большинство женщин предпочитали самоотравление (г. Тюмень – 75,0%; Юг – 70,7%). На втором месте у них были самопорезы: г. Тюмень – 20,3%; Юг – 16,7% (рис. 5, 6). Эти тенденции подтверждаются данными других исследователей [2, 6].
У мужчин, в отличие от женщин, имелись некоторые различия, особенно при выборе «жестких» способов суицида. На первом месте у городских мужчин были самопорезы (47,3%), что достоверно превышало аналогичные показатели юга Области (25,3%), среди которых большинство (36,5%) предпочитали самоотравление и самоповешение (22,9%). Горожане совершали самоповешение в 4,5 раза реже – 4,9% (рис. 5, 6).
Следующим этапом работы являлась оценка посезонного распределения суицидальных попыток (рис. 7). Анализ показал, что в г. Тюмени за исследуемый период в месяц было совершено от 68 до 85 попыток. При этом не прослеживается выраженной сезонной динамики суицидальной активности. В течение 10 месяцев количество регистрируемых попыток имело незначительные различия – менее 10% (в среднем – 77,7 случаев в месяц).
В южных территориях Области, напротив, регистрируется неравномерное помесячное распределение со снижением числа попыток в осенние и зимние месяцы и отклонением от средних значений до 60% (в среднем – 36,8 в мес.).
Соотношение попыток, совершенных в г. Тюмени и юге Области, в среднем составляет 1:0,47. В весенне-летний период оно снижается до 1:0,68, осенью и зимой повышается до – 1:0,18, преимущественно за счет снижения числа попыток на юге Области в зимний период.
Учет попыток Регистром проводился в течение 10 месяцев. С относительной долей поправки это позволило рассчитать количество попыток, совершенных за весь 2012 год. При сохранении уровня аутоагрессивной активности населения можно предположить, что в течение года эти цифры могли бы составить (+20%): в г. Тюмень – 932, Юг Области – 442, всего по г. Тюмени и югу Области – 1374 попытки соответственно. Данные показатели могут отражать тот объем контингента, на который необходимо рассчитывать специализированную психотерапевтическую и психиатрическую помощь, в том числе штат данных специалистов.

Рис. 7. Число суицидальных попыток в г. Тюмени и юге Тюменской области за период март-декабрь 2012 г. – распределение по месяцам, абс.
Относительный показатель частоты суицидальных попыток на 100000 населения г. Тюмени составил 143,4, юга Тюменской области – 67,0. Всего по г. Тюмени и югу Области – 104,9
Эти данные так же позволили произвести расчет соотношения количества покушений и завершенных суицидов. Считается, что количество попыток в 10-15 раз превышает число самоубийств. В 2012 году в г. Тюмени было зарегистрировано – 109 самоубийств. Расчетное число попыток – 932. Соотношение – суицид : попытки – 1 : 8,5. На юге Тюменской области зарегистрировано 332 суицида, расчетное число попыток – 442. Соотношение: 1 : 1,3. В целом по г. Тюмени и югу Тюменской области, соотношение – 1 : 3,1. Таким образом, количество суицидальных попыток в г. Тюмени превышает число самоубийств в 8,5 раз, а по южным районам Области – в 1,3 раза.
Для определения роли Службы скорой помощи г. Тюмени в системе учета суицидальных попыток нами были проанализированы данные о количестве вызовов, связанных с суицидальными действиями (рис. 8).
Всего за исследуемый период (10 месяцев) было принято 766 вызовов, что лишь на 11 случаев меньше, чем количество зарегистрированных Регистром попыток. В то же время, однонаправленной зависимости числа вызовов и количества регистрируемых суицидальных действий не наблюдалось (рис. 7). Доля различий в отдельные месяцы могла достигать 31% (например, май 2012 г.). Объяснением может служить различный характер причин вызовов скорой помощи, среди которых могут быть случаи завершенных самоубийств, неопределенных аутоагрессивных действий, а так же другие действия, расцениваемые лицом, вызывающим бригаду скорой помощи, как суицид.

Рис. 8. Частота суицидальных попыток и вызовов скорой помощи в г. Тюмени в период март-декабрь 2012 гг., абс.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что Служба скорой помощи, оказывая помощь основной массе лиц, совершивших покушение на самоубийство, не может служить достоверным источником учета суицидальных действий.
Выводы.
Таким образом, приведенные данные, в целом свидетельствуют о том, что уровень самоубийств в г. Тюмени в течение ряда последних лет ниже среднероссийских и средних по Тюменской области. При этом отмечается по- ложительная тенденция к дальнейшему снижению числа суицидов.
Уровень суицидальных попыток в 8,5 раз превышает количество завершенных самоубийств, что так же ниже, чем среднерасчётные по стране. В южных районах Области это соотношение значительно ниже, что требует дополнительно анализа ситуации.
В Тюменской области активно внедряются новые формы суицидологического учёта. Первые месяцы работы Суицидологического регистра свидетельствуют о том, что предложенная система повысила эффективность выявления лиц с суицидальным поведением, позволила получить достоверные данные о распространённости суицидальных попыток и их основных характеристиках. Можно надеяться, что своевременно оказываемая помощь этим людям будет способствовать снижению смертности от самоубийств в регионе.