Суицидальные действия в г. Тюмени и юге Тюменской области (Западная Сибирь): динамика за 2007-2012 гг

В России в течение многих лет показатель самоубийств превышает уровень, оцениваемый ВОЗ как «критический». В последнее годы отмечается устойчивая тенденция к его снижению. Так, если в 1995 году добровольно ушли из жизни 61 тыс. человек, то спустя 10 лет, в 2005 г. – на 15 тысяч меньше – 46,1 тыс. В 2010 году абсолютный показатель достиг рекордно низкого уровня – 33,5 тыс. человек. Относительные значения смертности от самоубийств за данный период составили: 1995 г. – 41,4; 2000 г. – 39,1; 2010 г. – 23,4 [19]. В 2012 г. этот показатель снизился до 20,2 на 100000 населения (среднемировой – 16) [11, 20] (рис. 1).

Рис. 1. Показатель уровня самоубийств в Российской Федерации в 1995-2012 гг., на 100000 населения [19, 20].

Несмотря на такую, в целом положительную динамику, уровень суицидальной активности в отдельных регионах страны значительно превышает среднероссийский [1, 22, 24]. В «суицидологическом рейтинге» первые места

Таблица 1

Некоторые социально-экономические показатели Тюменской области, в т.ч. автономных округов, в 2011 г.

занимают Сибирский, Дальневосточный и Приволжский федеральные округа с уровнем самоубийств в 2010 году – 30,0 случаев и более на 100000 населения [19]. Среди регионов лидируют республики Алтай, Бурятия и Тыва [20, 21, 23].

Высокий уровень суицидальной активности обычно свидетельствует о неблагоприятной экономической ситуации [12, 13], высокой распространенности злоупотребления алкоголем и других психоактивных веществ [17], недостаточном уровне медико-социальной и психиатрической помощи [7, 8, 18].

Тюменская область, в сравнении со многими регионами России, является достаточно благополучной по ряду ведущих экономических и социальных показателей (табл. 1) [16, 19].

Тем не менее, в Области с населением 3,46 млн человек [19] ежегодно регистрируется около 1000 случаев самоубийств. При этом распределение между Северными автономными округами (Ханты-Мансийский и ЯмалоНенецкий) и югом Тюменской области примерно одинаково – 50 на 50%.

По югу Тюменской области стандартизованные показатели суицидальной активности превышают средний по стране, хотя в течение ряда последних лет так же отмечается устойчивая тенденция к снижению: 2009 г. – 37,8; 2010 г. – 38,7; 2011 г. – 32,2; 2012 г. – 32,4 (рис. 2). При этом гендерные соотношения (женщина / мужчина) составляют от 1 : 4,3 до 1 : 7,06.

На городское население (гг. Тюмень, Тобольск, Ишим) пришлось в 2009 г. – 34,8%, в 2010 г. – 41,5%; в 2011 г. – 39,0%; в 2012 г. – 36,3% случаев завершенных суицидов.

Показатель	ЯНАО	ХМАО	Вся Тюм. обл.	РФ
Среднедушевые денежные доходы (в месяц), руб	46669,9	32529,5	29754,1	20754,9
Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата, руб	59095,3	45498,1	42289,0	23369,2
Средний размер назначенных пенсий, руб.	12644,1	12471,4	10663,1	8272,7
Численность занятых в экономике, приходящаяся на одного пенсионера, человек	3,26	2,65	2,45	1,70
Величина прожиточного минимума (в среднем на душу населения), руб. в месяц	10496	9126	6325	6209

Примечание: ЯНАО – Ямало-Ненецкий автономный округ, ХМАО – Ханты-Мансийский автономный округ

Тюмень – самый большой город Тюменской области, с постоянно проживающим населением около 650 тысяч человек. В городе развито промышленное производство, работают 15 ВУЗов с общим числом обучающихся в них студентов около 120 тысяч.

В течение последних нескольких лет число регистрируемых самоубийств в городе относительно стабильное, хотя прослеживается общий тренд снижения. Относительный показатель самоубийств на 100000 населения в 2011 г. составил – 19,8, а в 2012 г. снизился до 17,2, что ниже общероссийского уровня и среднего по Тюменской области (2012 г. – 32,4), (рис. 2).

Рис. 2. Показатель уровня самоубийств на юге Тюменской области и г. Тюмени в 2009-2012 гг., на 100000 населения.

По абсолютным показателям уменьшение числа самоубийств особенно заметно в последние два года: в 2011 г. – 123 (снижение на 19,6%); в 2012 г. – 109 (снижение на 11,4%), (рис. 3).

Рис. 3. Число самоубийств в г. Тюмени в 2007-2012 гг., абс.

Гендерные соотношения (женщина / мужчина) при распределении по годам значительно варьируют – от 1 : 3,2 до 1 : 6,6 (табл. 2). Однако в среднем за оцениваемый период (2007-

2012 гг.) составили 1 : 4,4, т.е. количество погибающих мужчин в 4,4 раза превышает число женщин, что в целом отражает общероссийскую и мировую практику [2, 3, 24].

Таблица 2 Гендерные соотношения суицидов в г. Тюмени, абс.

г. Тюмень	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Всего, абс., в т.ч.	124	138	136	152	123	109
женщины	21	31	19	20	29	24
мужчины	103	107	117	132	94	85
Соотношение: Ж/М	1:4,9	1:3,4	1:6,1	1:6,6	1:3,2	1:3,5

Важным показателем является способ суи- цида (табл. 3).

Таблица 3

Способы самоубийств в г. Тюмени в 2007-2012 гг., в %

Способ	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Самоповешение (Х70)	91,1	85,5	88,3	79,6	88,6	86,2
Самострел (Х72-74)	--	2,9	2,9	9,2	4,1	4,6
Самоотравление (Х60-69)	6,5	5,1	2,2	5,2	4,1	3,7
Самопорезы (Х78)	0,8	5,8	3,7	4,0	2,4	3,7
Падение с высоты (Х80)	1,6	0,7	2,9	0,7	0,8	1,8
Другие	--	--	--	1,3	--	--
Всего	100	100	100	100	100	100

Проведенный анализ показал, что среди зарегистрированных случаев самоубийств в г. Тюмени подавляющее большинство – от 79,6 до 91,1% (в среднем – 86,3%) суицидентов предпочли самоповешение. По югу Тюменской области этот показатель составляет 83,6-86,8%.

На втором месте по частоте в городе оказалось самоотравление – от 2,2 до 6,5% (в среднем – 4,5%). На юге Тюменской области этот показатель составляет – 3,9-4,6% и занимает третье ранговое место (по югу Области).

На третьем в г. Тюмени находится самострел – от 0 до 9,2% (в среднем – 4,1%). По Югу области – 5,3-7,9% (занимает второе место по югу Области).

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, уровень суицидов по югу Тюменской области значительно превышает средние показатели по стране. В г. Тюмени, напротив, число случаев добровольного ухода из жизни практически в два раза ниже показателей, по югу Тюменской области и ниже среднего по Российской Федерации. При этом в обеих территориях отмечается тенденция снижения смертности от самоубийств.

Тем не менее, несмотря на отмеченную положительную динамику вопросы суицидальной превенции имеют достаточную актуальность, так как смертность от самоубийств - это потенциально регулируемый показатель, в связи с чем важен поиск новых путей улучшения суицидологической ситуации [9, 10, 15].

В 2010-2011 г. нами была разработана организационная модель Центра суицидальной превенции, инновационным элементом которого являлся Суицидологический регистр. В задачи Регистра входят регистрация и учет случаев суицидальный попыток, а так же анализ полученных данных для обоснования программы снижения суицидальной активности в регионе [4, 5, 11].

Основным инструментом суицидологического учёта является Талон первичной регистрации, заполнение которого согласно приказа Департамента здравоохранения должно проводиться медицинским работником, впервые выявившим суицидальную попытку: бригадой скорой помощи, врачом приемного отделения дежурной больницы и др. Заполненный талон пересылается в Суицидологический регистр для дальнейшей обработки.

С 1 марта 2012 г. на базе Тюменской областной клинической психиатрической больницы провидится регистрация и учет случаев суицидальных действий согласно этой системе.

За 10 месяцев работы (март-декабрь 2012 г.) в Регистр из медицинских учреждений г. Тюмени и юга Тюменской области поступил 1221 талон. При внесении информации о каждом случае и сверке персональных данных было установлено, что 76 талонов дублируются (6,6%), что можно рассматривать как положительный эффект действующей системы учета. Согласно итоговым данным в Суицидологический регистр поступила информация о 1145 суицидальных попытках.

В г. Тюмени было совершено 777 суицидальных попыток (67,9%). В южных районах Тюменской области (без г. Тюмени) при относительно равном населении в 2 раза меньше -368 (32,1%). Соотношение: г. Тюмень : Юг = 2,1 : 1.

Среди городского контингента женщины составили - 55,1% (n=428), мужчины - 44,9% (n=349); соотношение 1 : 0,82. По югу Области практически в тех же долях: женщины - 53,8% (n=198), мужчины - 46,2% (n=170); соотношение 1 : 0,86, что согласуется с данными других исследований [2, 3].

Распределение по возрастным группам представлено на рис. 4.

до 14 15-1718-29 30-39 40-49 50-59 60-69 > 70

Рис. 4. Число суицидальных попыток в г. Тюмени и юге Тюменской области за период март-декабрь 2012 г. - распределение по возрастным группам,в %.

Можно отметить, что наибольшее число суицидентов пришлось на возрастные группы от 18 до 39 лет: г. Тюмень - 69,1%; юг Области - 58,7%.

При общем доминировании суицидальных попыток в г. Тюмени, в подростковом и юношеском возрасте это соотношение изменено в противоположную сторону: в 11-14 лет - в г. Тюмени - 0,6%, на юге Области - 4,6% (соотношение 1 : 7,6); в 15-17 лет - в г. Тюмени -4,8%, на юге Области - 14,7% (соотношение 1 : 3,0). Таким образом, в этих возрастных категориях южные районы Области значительно превышают показатели г. Тюмени, что свидетельствует о неблагоприятной ситуации и необходимости усиления превентивных мер на Юге области.

Оценка способов совершённых суицидальных попыток (табл. 4) показала, что как в г. Тюмени, так и на юге Области доминировали самоотравления (г. Тюмень - 59,2%; Юг -54,9%). На втором месте - самопорезы. Причем городские жители достоверно чаще (32,4%) использовали этот способ, чем жители южных районов (20,7%). И наоборот, самоповешение чаще регистрировалось на юге Области (12,5%), чем в городе (3,4%).

Таблица 4

Способы суицидальных попыток в г. Тюмени и юге Тюменской области, в %

Способ	г. Тюмень		Юг Тюм. Обл.		Всего
	n	%	n	%	n	%
Самоотравление (Х60-69)	460	59,2	202	54,9	662	57,8
Самопорезы (Х78)	252	*32,4	76	20,7	328	28,6
Самоповешение (Х70)	26	3,4	*46	12,5	72	6,3
Падение с высоты (Х80)	20	2,6	6	1,6	26	2,3
Самострел (Х72-74)	5	0,6	2	0,5	7	0,6
Другие	14	1,8	*36	9,8	50	4,4
Всего	777	100	368	100	1145	100

Примечание: * – различия статистически достоверны

(р<0,05).

Другое

Самопорезы

Падение с высоты

Самострел

Повешение

Отравление

О 20   40    60   80

Рис. 5. Характер суицидальных попыток у мужчин и женщин, проживающих в г. Тюмени, в %.

Самопорезы

Другое

• □ Женщины

• ■ Мужчины

Падение с высоты

Самострел

]

Повешение

Отравление

0    20    40    60    80

Рис. 6. Характер суицидальных попыток у мужчин и женщин, проживающих на юге Тюменской области, в %.

При распределении по гендерному показателю можно было отметить, что как в г. Тюмени, так и на юге Области большинство женщин предпочитали самоотравление (г. Тюмень – 75,0%; Юг – 70,7%). На втором месте у них были самопорезы: г. Тюмень – 20,3%; Юг – 16,7% (рис. 5, 6). Эти тенденции подтверждаются данными других исследователей [2, 6].

У мужчин, в отличие от женщин, имелись некоторые различия, особенно при выборе «жестких» способов суицида. На первом месте у городских мужчин были самопорезы (47,3%), что достоверно превышало аналогичные показатели юга Области (25,3%), среди которых большинство (36,5%) предпочитали самоотравление и самоповешение (22,9%). Горожане совершали самоповешение в 4,5 раза реже – 4,9% (рис. 5, 6).

Следующим этапом работы являлась оценка посезонного распределения суицидальных попыток (рис. 7). Анализ показал, что в г. Тюмени за исследуемый период в месяц было совершено от 68 до 85 попыток. При этом не прослеживается выраженной сезонной динамики суицидальной активности. В течение 10 месяцев количество регистрируемых попыток имело незначительные различия – менее 10% (в среднем – 77,7 случаев в месяц).

В южных территориях Области, напротив, регистрируется неравномерное помесячное распределение со снижением числа попыток в осенние и зимние месяцы и отклонением от средних значений до 60% (в среднем – 36,8 в мес.).

Соотношение попыток, совершенных в г. Тюмени и юге Области, в среднем составляет 1:0,47. В весенне-летний период оно снижается до 1:0,68, осенью и зимой повышается до – 1:0,18, преимущественно за счет снижения числа попыток на юге Области в зимний период.

Учет попыток Регистром проводился в течение 10 месяцев. С относительной долей поправки это позволило рассчитать количество попыток, совершенных за весь 2012 год. При сохранении уровня аутоагрессивной активности населения можно предположить, что в течение года эти цифры могли бы составить (+20%): в г. Тюмень – 932, Юг Области – 442, всего по г. Тюмени и югу Области – 1374 попытки соответственно. Данные показатели могут отражать тот объем контингента, на который необходимо рассчитывать специализированную психотерапевтическую и психиатрическую помощь, в том числе штат данных специалистов.

Рис. 7. Число суицидальных попыток в г. Тюмени и юге Тюменской области за период март-декабрь 2012 г. – распределение по месяцам, абс.

Относительный показатель частоты суицидальных попыток на 100000 населения г. Тюмени составил 143,4, юга Тюменской области – 67,0. Всего по г. Тюмени и югу Области – 104,9

Эти данные так же позволили произвести расчет соотношения количества покушений и завершенных суицидов. Считается, что количество попыток в 10-15 раз превышает число самоубийств. В 2012 году в г. Тюмени было зарегистрировано – 109 самоубийств. Расчетное число попыток – 932. Соотношение – суицид : попытки – 1 : 8,5. На юге Тюменской области зарегистрировано 332 суицида, расчетное число попыток – 442. Соотношение: 1 : 1,3. В целом по г. Тюмени и югу Тюменской области, соотношение – 1 : 3,1. Таким образом, количество суицидальных попыток в г. Тюмени превышает число самоубийств в 8,5 раз, а по южным районам Области – в 1,3 раза.

Для определения роли Службы скорой помощи г. Тюмени в системе учета суицидальных попыток нами были проанализированы данные о количестве вызовов, связанных с суицидальными действиями (рис. 8).

Всего за исследуемый период (10 месяцев) было принято 766 вызовов, что лишь на 11 случаев меньше, чем количество зарегистрированных Регистром попыток. В то же время, однонаправленной зависимости числа вызовов и количества регистрируемых суицидальных действий не наблюдалось (рис. 7). Доля различий в отдельные месяцы могла достигать 31% (например, май 2012 г.). Объяснением может служить различный характер причин вызовов скорой помощи, среди которых могут быть случаи завершенных самоубийств, неопределенных аутоагрессивных действий, а так же другие действия, расцениваемые лицом, вызывающим бригаду скорой помощи, как суицид.

Рис. 8. Частота суицидальных попыток и вызовов скорой помощи в г. Тюмени в период март-декабрь 2012 гг., абс.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что Служба скорой помощи, оказывая помощь основной массе лиц, совершивших покушение на самоубийство, не может служить достоверным источником учета суицидальных действий.

Выводы.

Таким образом, приведенные данные, в целом свидетельствуют о том, что уровень самоубийств в г. Тюмени в течение ряда последних лет ниже среднероссийских и средних по Тюменской области. При этом отмечается по- ложительная тенденция к дальнейшему снижению числа суицидов.

Уровень суицидальных попыток в 8,5 раз превышает количество завершенных самоубийств, что так же ниже, чем среднерасчётные по стране. В южных районах Области это соотношение значительно ниже, что требует дополнительно анализа ситуации.

В Тюменской области активно внедряются новые формы суицидологического учёта. Первые месяцы работы Суицидологического регистра свидетельствуют о том, что предложенная система повысила эффективность выявления лиц с суицидальным поведением, позволила получить достоверные данные о распространённости суицидальных попыток и их основных характеристиках. Можно надеяться, что своевременно оказываемая помощь этим людям будет способствовать снижению смертности от самоубийств в регионе.