Суициды в приполярных районах

Статья сообщает о масштабах и динамике суицидального поведения в Приполярных районах. Выделены группы-мишени первоочередных профилактических вмешательств – молодежь коренного населения.

Kлючевые слова: Aрктика, суициды, молодежь, профилактика.

Суицидальное поведение (СП) коренных народов Приполярья – актуальная проблема общественного здравоохранения последних десятилетий, о чем свидетельствует ряд исследований [1, 2, 3] и мероприятий как конференция «Надежда и жизнестойкость» (Нуук, Гренландия, 2009 г.) по профилактике СП прежде всего молодежи [4]. Министры здравоохранения стран Арктического совета, объединяющего Данию, Исландию, Канаду, Норвегию, РФ, США, Финляндию, Швецию, подписали Декларацию, обязывающую «улучшить психическое здоровье, профилактику злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) и самоубийств при обмене передовым опытом» [5]. Международные программы развивают научно доказательную базу лечебно - профилактических подходов при расширении ответственности органов самоуправления коренных жителей. В статье указаны масштабы и динамика суицидов коренных жителей Приполярья при сравнении стандартизованных по возрасту уровней самоубийств (УС) в районах с различной возрастной структурой населения и уязвимостью к болезням. В малонаселенных районах суициды как относительно редкое событие ведут к резким колебаниям ежегодных УС. При усреднении данных за 10 лет нестабильность УС не столь значима.

Региональные различия.

На рисунке 1 показаны УС (2000-2009 гг.) в странах-членах Aрктического совета и их северных районах (для которых детализиро- ванные данные доступны) без этнической дифференциации и учета местных особенностей. Тройку лидеров составили Чукотский АО, Гренландия и канадский Нунавут, то есть районы с значительной долей коренного населения: 30, 90 и 85% соответственно. Северные cтраны и их северные районы заняли нижнюю часть ранжира без Финляндии и ее двух регионов. УС в РФ достиг пика во второй половине 1990-х гг., времени социально-экономических потрясений начала постсоветской эры, но УС на Чукотке неизменно высок, особо у женщин (рис. 2).

Kue Young T., Revich B., Soininen L. Suicide in circumpolar regions: an introduction and overview // Int. J. Circumpolar Health. – 2015. – № 74. 27349 Статья опубликована с согласия соавторов. Перевод Е.Б. Любова.

Юкон (Канада) США

Рис. 1 . УС в 8 странах Aрктикии и их северных районах в 2000-2009 гг.

Рис. 2. Динамика УС в России и отдельных северных районах в 1990-2012 гг.

Коренное население. Среди инуитов (эскимосов. Прим. перев.) увеличение УС прежде всего уроженцев Aляски, затем Гренландии, канадских Нунавика и Баффиновой Земли [4], «эпидемия» СП коренных народов нарастает в том же порядке. Так, УС уроженцев Аляски в 2,4 раза выше, чем приезжих. Существенны региональные различия с наибольшим УС среди инупиатов (один из эскимосских народов. Прим. перев.), но вчетверо меньшим (и минимальным) в вотчине индейцев Северо-Западного побережья [6]. Сверхвысок УС мужчин и женщин во всех 4-х районах расселения канадских инуитов [7]. За 15 лет пик УС середины 1999-2003 гг. сменился спадом по настоящее время в районах преимущественного заселения инуитами без этнической дифференциации с опорой на «геозональный метод», использующий географические и демографические критерии [8]. Единственное исследование коренных жителей российской Арктики указывает на больший УС ненцев Ненецкого АО [9]. В Якутии этнические якуты и славяне (русских >95%. Прим. перев.) составляют 45,5 и 42% населения, но на них в 20112013 гг. пришлось 62 и 32% суицидов соответственно. Этнически специфические УС, однако, не известны в РФ [10], не отмечены в базах данных медицинских и социальных служб Северной Европы. Так, информация о суицидах саамов (лапландцев. Прим. перев.) получена с привлечением лингвистических, генеалогических и социальных критериев. Когорты саамов изучены в Норвегии [11] в 1970-1998 гг., Швеции [12] в 1961-2000 гг. и Финляндии [13] в 1979-2005 гг. УС мужчин-саамов (но не женщин) в финской (в 2,5 раза в 1997-2005 гг.) и шведской (на 17%) когортах выше, чем у неса-амов при различиях возрастного состава двух выборок, но сходных прочих показателях здоровья [14]. Коренное население Арктики для суицида выбирает огнестрельное оружие, столь доступное охотникам, и самоповешение (чаще женщины) [11, 15, 17].

Поло-возрастное распределение. УС выше у мужчин коренного и «пришлого» населения Арктики [16], как и повсеместно. Поло-возрастные особенности суицидов ненцев РФ и других народов Арктики сходны [9]. Пики УС саамов [11] приходятся на 15-24 лет, как и среди других коренных народов Арктики, и в 45-54 лет, что типичнее для некоренного населения.

Суицидальные попытки и мысли. Попытки суицидов и, тем более, мысли о суициде отмечены много чаще, чем суициды [15, 18, 19]. Суицидальные попытки ведут или не приводят к обращению за медицинской и / или социальной помощью, и их частоту трудно оценить. Различия малы меж явным СП и иными видами саморазрушительного поведения (опасные для жизни поступки или злоупотребление ПАВ), в основе которых – скрытое желание смерти. При изучении условий жизни коренных народов Арктики [20] показана распространенность суицидальных мыслей за последний год и в течение жизни. В 2007-2008 гг. [21] у 48 и 29% взрослых канадских инуитов выявлены мысли о суициде и попытки суицида, у 14 и 5% – в отдельные периоды жизни и за последний год соответственно, чаще у молодых и женщин. На Северо-Западных территориях Канады тенденция не столь выражена: 14 и 5% опрошенных вынашивали суицидаль- ные мысли, 8 и 1% совершили попытки суицида за жизнь и последний год соответственно [22]. Среди помышляющих о суициде и совершивших попытку в арктических выборках преобладают женщины, как и в мире в целом.

Профилактика СП. Разнообразные программы обращены к группам-мишеням, со-вершивщих суицидальные попытки, скринингу и лечению депрессии, снижению употребления ПАВ, законодательным мерам ограничения доступа к таким средствам суицида, как огнестрельному оружию. На конференции «Надежда и жизнестойкость» обсуждены местные инициативы на Аляске, в Канаде, Гренландии и Норвегии [4] и сделана попытка оценить их долговременный эффект. Молодые избегают медицинские учреждения, и психиатрические службы должны стать более доступными и привлекательными для них. Усилия необходимо направить на все население, особо на выявление жизнестойкости и защитных факторов не только с вниманием к группам риска СП. Политическое самоопределение часто полагается панацеей улучшения здоровья, но наибольший в мире УС молодежи – в Гренландии и канадском Нунавуте. Взрослые полагают «скуку» основной причиной суицида, и программы прививают навыки трудоустройства, активного полезного отдыха, укрепляя традиции культуры. Молодые объясняют СП «стрессом» и нуждаются в тесном общении, понимании в семье и контроле потребления спиртного. Предстоит разработать, внедрить подходящие особым нуждам молодым профилактические программы.