"Супернормальная" диастолическая функция левого желудочка - функциональный показатель спортивного сердца
Автор: Шерстюк Сергей Александрович, Асеева Анна Юрьевна, Андреев Владимир Игоревич, Капилевич Леонид Владимирович
Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu
Рубрика: Физиология
Статья в выпуске: 1 т.22, 2022 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования - изучение и анализ гемодинамических показателей спортивного сердца как маркеров адаптации к нагрузкам аэробной и анаэробной направленности у квалифицированных спортсменов. Материалы и методы. Применялись: соматоскопия (оценка физического развития), ультразвуковая ЭХО-допплеркардиография (измерение морфометрических и гемодинамических показателей сердца спортсменов), тест Купера (оценка уровня общей работоспособности), тест «Бег 300 метров» (оценка уровня специальной работоспособности и емкости гликолитической системы при нагрузках анаэробной направленности). Результаты. Рассматривается вариант изменения трансмитрального кровотока в виде «Супернормального» типа в период диастолы при адаптации сердца к физическим нагрузкам аэробной и анаэробной направленности, с учетом метаболизма мышечной деятельности и морфофункциональных показателей сердца в виде нормальной геометрии параметров левого желудочка. Определены взаимосвязи между результатами беговых тестов, морфометрическими и гемодинамическими показателями сердца у мужчин 18-29 лет, занимающихся и не занимающихся спортом. Заключение. Гемодинамические показатели трансмитрального кровотока отражают состояние адаптированности сердца квалифицированных спортсменов к аэробным и анаэробным нагрузкам. При этом морфометрические показатели сердца должны соответствовать физиологическим нормам.
Квалифицированные спортсмены, трансмитральный кровоток, диастола, нормальная геометрия левого желудочка, гликолитические нагрузки, общая работоспособность, специальная работоспособность
Короткий адрес: https://sciup.org/147237546
IDR: 147237546
Текст научной статьи "Супернормальная" диастолическая функция левого желудочка - функциональный показатель спортивного сердца
S.A. Sherstuk1,2, ,
A.Yu. Aseeva3, ,
A.V. Andreev4, ,
L.V. Kapilevich1,4, ,
Введение. У квалифицированных спортсменов большая часть тренировочного процесса проходит с нагрузками высокой интенсивности [17]. В 1989 году Henschen предложил термин «спортивное сердце» понимать как увеличение (гипертрофию) размеров сердца и как патологическое явление [13]. Сегодня в качестве показателей адаптационных изменений, возникающих в ССС при интенсивных и длительных нагрузках, учитываются: небольшое увеличение полостей сердца, небольшая симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), брадикардия, артериальная гипотензия [13].
С внедрением в медицинскую практику ЭХО-допплеркардиографии (ЭХО-КГ), удается более точно подойти к изучению морфометрических и гемодинамических изменений, в особенности гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) [13], и дифференцировать подходы к лечению ГЛЖ (20). С этой целью пользуются
рекомендациями американского общества эхокардиографии (ASE) [9, 10, 12]. Объективные показатели позволяют оценить доклинические признаки развития патологии ССС и перенапряжение в ее работе, развитие стрес-сорной кардиомиопатии [1]. При появлении отклонений в параметрах трансмитрального кровотока, с развитием диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) появляются показания к применению фармакологических средств коррекции состояния [3, 19]. Диастолическую функцию ЛЖ оценивают по параметрам трансмитрального кровотока [14, 15], в режиме импульсноволнового допплеровского сканирования [13]. В норме значения соотношения скоростей потоков Е/А на уровне 1,0–1,5 у. е. наблюдаются у здоровых молодых мужчин [4, 15]. У спортсменов данное соотношение становится 2 у. е. и более. При нормальных параметрах геометрии ЛЖ это расценивается как «Супернормальная»
Морфометрические, гемодинамические показатели миокарда у испытуемых контрольной и экспериментальной групп (X ± σ) (n = 17) Morphometric and hemodynamic parameters of the myocardium in the subjects of the control and experimental groups (X ± σ) (n = 17)
|
Изучаемые показатели Parameter |
ЭГ / EG (n = 17) |
КГ / CG (n = 17) |
Достоверность различий Significance of differences |
|
Возраст, лет / Age, years |
24 ± 4,53 |
21,9 ± 4,9 |
p ≥ 0,05 |
|
Площадь тела, м2 / Body area, m2 |
1,98 ± 0,25 |
1,8 ± 0,18 |
p ≥ 0,05 |
|
ЧСС покой, уд./мин / Resting HR, bpm |
64 ± 7,62 |
75,5 ± 4,2 |
p ≤ 0,05 |
|
ММЛЖ, г (ASE) / LV MM, g (ASE) |
167,52 ± 33,12 |
124,2 ± 36,6 |
p ≤ 0,05 |
|
ИММЛЖ, г/м2 / LV MMI, g/m2 |
82,29 ± 13,68 |
69,4 ± 15,1 |
p ≤ 0,05 |
|
ОТС ЛЖ, у. е. / LV RWT, c. u. |
0,34 ± 0,032 |
0,33 ± 0,04 |
p ≥ 0,05 |
|
Е/А, у. е. / c. u. |
2,33 ± 0,42 |
1,40 ± 0,40 |
p ≤ 0,05 |
|
IVRT, мс / ms |
100,27 ± 19,76 |
65,5 ± 22,5 |
p ≤ 0,05 |
|
ЕТ, мс / ms |
605,16 ± 155,21 |
380,3 ± 100,5 |
p ≤ 0,05 |
БУЗОО «ККД» – в отделениях ультразвуковой и функциональной диагностики. Использовалось оборудование: уз-сканер экспертного класса «GE VIVID E 9» и «VIVID I» производства США с оценкой измерений по рекомендациям Американского общества эхокардиографии (ASE) для лиц с нормальной геометрией ЛЖ [9, 15, 18]. Нормальной геометрией ЛЖ считается ОТС < 0,42–0,45 [3, 14, 16] при нормальных параметрах ИММЛЖ менее 115 г/м2 у мужчин [5, 6, 15] (см. таблицу).
По данным таблицы видно, что при сохранении нормальных показателей геометрии ЛЖ определены достоверные отличия в гемодинамических параметрах трансмитрального кровотока в период диастолы между КГ и ЭГ [15]. У спортсменов с учетом адаптации к физическим нагрузкам при ЧСС 64 ± 7,62 уд./мин просматриваются увеличенные показатели диастолического компонента ранней и поздней – IVRT + ЕТ (см. таблицу). Указанная ЧСС как показатель адаптации к физическим нагрузкам имеет конфигурацию диастолического кровотока по типу «Супернормальной» и может рассматриваться тоже как вариант нормативного показателя [14].
На наш взгляд, вариант «Супернормальной» диастолической функции в виде увеличенного показателя (ЕТ) и диастазиса может отразить и возможности креатинфосфатной системы энергообеспечения [7, 22].
Заключение. «Супернормальный» вариант диастолической функции может отражать адаптационные изменения сердца во всех зонах работы (аэробной, анаэробной креатинфосфатной и анаэробной гликолитической) и является компонентом спортивного сердца наряду с брадикардией, гипертрофией и гипотонией.
Брадикардия квалифицированных спортсменов формируется за счет увеличения времени ранней и поздней диастолы и имеет конфигурацию трансмитрального кровотока по типу «Супернормальной» диастолической функции.
Показатель соотношения скоростей трансмитрального кровотока Е/А может быть включен в оценку состояния адаптированности к физическим нагрузкам, и с учетом проведения тестирования в разных режимах работы может быть использован для коррекции тренировочного процесса.
Список литературы "Супернормальная" диастолическая функция левого желудочка - функциональный показатель спортивного сердца
- Бондарев, С.А. Эхокардиография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография в диагностике стрессорной кардиомиопатии вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения / С.А. Бондарев, Э.В. Земцовский // Артериальная гипертензия. - 2009. - № 2. -С. 12-125.
- Бутова, О.А. Адаптация к физическим нагрузкам: анаэробный метаболизм мышечной ткани / О.В. Бутова, С.В. Масалов //Вестник Нижегород. ун-та им. Н.И. Лобачесвского. - 2011. -№ 1. - С. 123-128.
- Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее медикаментозная коррекция блокато-рами ренин - ангиотензин - альдостероновой системы у пациентов с гипертрофической кар-диомиопатией /Н.Г. Потешкина, А.Е. Демкина, Н.С. Крылова, Е.А. Ковалевская // Сердечная недостаточность. - 2016. - № 1 (96). - С. 41-46.
- Диастолическая дисфункция миокарда: эхокардиографический феномен или вид сердечной недостаточности? /П.Г. Шахнович, А.И. Захарова, Д.В. Черкашин и др. //Вестник Рос. воен.-мед. академии. - 2015. - № 3 (51). - С. 54-57.
- Загидуллин, Н.Ш. Особенности фармакологического воздействия на симпатический тонус и частоту сердечных сокращений при сердечно-сосудистых заболеваниях /Н.Ш. Загидуллин, Ш.З. Загидуллин //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8, № 2. - С. 89-94.
- Задорожная, М.П. Спорные вопросы эхокардиографического определения массы миокарда левого желудочка и его гипертрофии (аналитический обзор и собственные наблюдения) / М.П. Задорожная, В.В. Разумов // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6.
- Иссурин, В.Б. Подготовка спортсменов XXI века: научные основы и построение тренировки / В.Б. Иссурин. - 2-е изд. - М. : СПОРТ, 2019. - 464 с.
- Лутра Атул. ЭХО-КГ понятным языком / Атул Лутра // Практ. медицина. - 2017. -С. 67-72.
- Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца / Roberto M. Lang, Michelle Bierig, Richard B. Devereux и др. // Рос. кардиол. журнал. - 2012. - Т. 95, № 3. -С. 1-28.
- Ремоделирование левого желудочка сердца в зависимости от вегетативного статуса у больных, перенесших инфаркт миокарда / О.В. Замахина, С.С. Бунова, Е.В. Усачева и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 3. - С. 46-58.
- Рыбакова, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. - М.: Издат. дом «Видар», 2008. -512 с.
- Спортивное сердце: норма или патология / А.В. Горбенко, Ю.П. Скиреденко, Н.А. Николаев и др. //Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2020. - Т. 24, № 2. - С. 16-25.
- Татаринова, А.Ю. Тканевая допплерография диастолической функции миокарда левого желудочка у спортсменов / А.Ю. Татаринова, А.В. Смоленский, А.В. Михайлова //Вестник новых мед. технологий. - 2013. - Т. 20, № 4. - С. 57-61.
- Шерстюк, С.А. Новые аспекты оценки адаптации к физическим нагрузкам: физиологически спортивное сердце и трансмитральный кровоток в условиях аэробно-анаэробного метаболизма мышечной деятельности / С.А. Шерстюк, А.Ю. Асеева, М.А. Шерстюк // Междунар. науч.-исследоват. журнал. - 2020. - № 8 (98), ч. 2, авг. - С. 80-86.
- Экспериментальное обоснование резервных адаптационных возможностей физиологически спортивного сердца по трансмитральному кровотоку у квалифицированных спортсменов / С.А. Шерстюк. А.Ю. Асеева, А.В. Горбенко, М.А. Шерстюк // Междунар. науч.-исследоват. журнал. - 2020. - № 7 (97), ч. 2, июль. - С. 57-61.
- Abhayaratna, W.P. Left atrialsize: physiologic determinants and clinical applications / W.P. Abhayaratna [et al.] // J. Am. Coll. Cordial. - 2006. - Vol. 47. - P. 2357-2363.
- Age, gender, and individually-typological features of reaction to sharp hypoxic influence / S.G. Krivoshchekov, N.V. Balioz, N.V. Nekipelova, L.V. Kapilevich // Human Physiology. - 2014. -Vol. 40, no. 6. - P. 613-622. DOI: 10.1134/S0362119714060061
- Nagueh, S.F. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. - 2009. - Vol. 47. - Р. 108-133.
- Physical exercise associated with NO production: signaling pathways and significance in health and disease / Elena Y. Dyakova, Leonid V. Kapilevich, Victor G. Shylko et al. // Front Cell Dev Biol. -2015. - Vol. 3. - Р. 19. DOI: 10.3389/fcell.2015.00019
- Physiological left ventricular hypertrophy or hypertrophic cardiomyopathy in an elite adolescent athlete: role of detraining in resolving the clinical dilemma / S. Basavarajaiah, M. Wilson, S. Junagde et al. // Br. J. Sports Med. - 2006. - Vol. 40. - Р. 727-729. DOI: 10.1136/bjsm.2005.024596
- Walter, J. Treatment of heart failure with normal ejection fraction an inconvenient truth / J. Walter [et al.] // JASS. - 2010. - Vol. 55. - P. 526-537.
- Werner G. Handbool Training. Trainieren - Spielen - Gewinnen. Mayer& Mayer Verl ab. -2002. - 286 p.
