Суточный профиль частоты сердечных сокращений, нарушения ритма сердца и депрессия сегмента ST при холтеровском мониторировании у женщин в зависимости от менструального статуса

ГУ НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибирск

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности в экономически развитых странах [1]. Увеличение заболеваемости ССЗ у женщин связано с периодом постменопаузы. В этот период дефицит эстрогенов способствует сим-патикотонии и активации ренин-ангиотензиновой системы, уменьшению действия оксида азота, снижению эластичности артерий, повышению АД [2]. В результате более чем у 50% женщин, находящихся в периоде половой инволюции, возникновение АГ хронологически совпадает с наступлением менопаузы, либо значительно ухудшается в этот период [3]. Наиболее характерным поражением сердца при АГ является гипертрофия левого желудочка [4], что в свою очередь способствует возникновению стресс-индуцированной желудочковой экстрасистолии [5].

ЧСС зависит от многих факторов, в том числе от возраста и фазы климактерия. Так, у женщин 40-49 лет субмаксимальная ЧСС составляет 154 уд./мин, у женщин же старшей возрастной декады отмечается снижение средней субмаксимальной ЧСС до 145 уд./ мин [6]. Повышение ЧСС на начальном этапе климакса (пременопауза), с увеличением до 130 уд./мин во время приливов, объясняется влиянием увеличенного уровня эстрогенов, а также активацией гипоталамо-гипофизарной системы [2,7-10]. В условиях дисбаланса автономной нервной системы у больных с АГ описано увеличение ЧСС, что может приводить к росту риска сердечно-сосудистых событий в связи с повышением вероятности аритмий и увеличением потребности миокарда в кислороде [11]. Вместе с тем у значительного числа женщин с сердечно-болевым синдромом регистрируются экстрасистолы, чаще желудочковые, которым в последние годы не придается самостоятельного прогностического значения при отсутствии органических заболеваний сердца. В целом, характер изменений ЧСС в связи с возрастом и менопаузой у женщин, а также частота нарушений ритма сердца на этом фоне исследованы недостаточно. Наиболее информативным методом в оценке нарушений ритма является суточное мониторирование ЭКГ [16].

Целью исследования явилась оценка ЧСС, частоты нарушений ритма сердца и депрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования у женщин 40-59 лет в зависимости от менструального статуса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование была включена сплошная амбулаторная выборка женщин (224 человека) в возрасте от 40 до 59 лет, средний возраст (M±SD) – 51,3±5,9. Обследование включало стандартизованный опрос с оценкой менструального статуса (МС) и причин менопаузы, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и характеристик образа жизни; осмотр терапевта, кардиолога, невропатолога, гинеколога; измерение АД и оценку гипотензивной терапии в течение 2 предшествующих недель; измерение роста, веса, объема талии и бедер, запись стандартной ЭКГ покоя в 12 отведениях, суточное мониторирование АД и ЭКГ.

Обследуемые были разделены на две возрастные группы: I группа – от 40 до 49 лет (102 женщины), II группа – от 50 до 59 лет (156 женщин). Оценка функционального состояния репродуктивной системы женщин проводилась по следующим показателям климактерического периода (КП): регулярность и стабильность менструального цикла, эмоциональная лабильность, склонность к увеличению массы тела, приливы жара, колебания АД [9]. При выделении подгруппы обследуемых в зависимости от менструального статуса использовали классификационные подходы, принятые на World Congress on the Menopause (October, 20, 1999, Yokahama, Japan), где были выделены следующие фазы климактерия: переход к менопаузе (пременопауза); менопауза; перименопауза (объединяет пременопаузу и один год после менопаузы) и постменопауза [12]. На основании этих критериев в нашем исследовании были выделены три подгруппы в зависимости от менструального статуса: менструирующие, в пременопаузе (и собственно в менопаузе) и в постменопаузе.

Для оценки массы тела рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле Кетле: ИМТ= масса тела (кг)/ рост (в м2), также определяли отношение окружности талии и бедер (ОТ/ОБ).

Для установления гипертрофии левого желудочка использовали следующие электрокардиографические критерии: индекс Соколова-Лайона (SV1+RV5) ≥ 35 мм, Корнельский вольтажный признак (RaVL+SV3) > 20 мм, амплитуда зубца RaVL>11 мм, амплитуда зубца RV5-V6 ≥ 27 мм [4].

Офисное, артериальное давление (АДоф) определяли как среднее из трех измерений АД ртутным сфигмоманометром по методу Короткова, выполненных в положении обследуемых сидя, после 5 минут отдыха. «Офисную» АГ диагностировали при среднем офисном АД≥140/90 мм рт. ст. по результатам нескольких визитов [14] и/или при приеме гипотензивных препаратов в течение 2 недель, предшествующих опросу. Бифункциональное мониторирование АД и ЭКГ проводилось с использованием регистраторов «Кардиотехника 4000АД» и «Кардиотехника – 04» (ИНКАРТ, С.-Петербург). Мониторирование продолжалось не менее 24 часов. В период с 7 до 23 часов АД регистрировалось каждые 15 минут и учитывалось как «АД дневное», «АД ночное» регистрировалось в период с 23 до 7 часов каждые 30 минут. Уровень среднесуточного АД более или равный 130 мм рт.ст. для САД и более 80 мм рт.ст. для ДАД рассматривался как повышенный [14].

По данным суточного мониторирования ЭКГ определяли суточный профиль ЧСС, наличие экстрасистол за 24 часа, за ночь и за день, а также наличие пауз, равное или большее 1,5RR за 24 час, за ночь и за день, эпизоды косонисходящей или горизонтальной депрессии сегмента ST ≥ 2 мм считали критерием депрессии ишемического типа.

Статистическая обработка проводилась на основе пакета программы SPSS (v.13.0). Результаты представлены в виде M±SD, где M – средняя величина, SD – стандартное отклонение. Использовали стандартные критерии оценок межгрупповых различий – t-критерий Стьюдента и χ ² Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p<0,05, где

Таблица 1

Частота сердечных сокращений сердечного ритма у женщин 40-59 лет в зависимости от менструального статуса (М ± SD, n(%)

Возрастная группа	Менструальный статус	N	Средняя ЧСС (уд./мин)
			24 часа	день	ночь
I группа	Менструирующие (1)	72	77,0±9,1	81,9±9,8	65,6±8,2
(40-49 лет)	Пременопауза (2)	23	73,9±9,1	79,0±9,7	63,8±7,9
	Постменопауза (3)	7	80,6±4,3	85,3±4,3	68,1±2,8
	Всего	102	76,6±8,9	81,5±9,5	65,4±7,9
	p1-2		0,110	0,112	0,311
p МС          p2-3			0,013	0,031	0,032
	p1-3		0,183	0,201	0,251
II группа	Менструирующие (1)	10	73,3±8,9	78,4±10,8	63,2±8,2
(50-59 лет)	Пременопауза (2)	40	72,5±7,3	78,3±7,7	61,2±7,1
	Постменопауза (3)	106	69,4±9,1	72,9±11,8	59,8±7,5
	Всего	156	70,4±8,7	74,6±11,1	60,4±7,5
	p1-2		0,865	0,971	0,551
p МС          p2-3			0,034	0,001	0,284
	p1-3		0,190	0,156	0,171
pI-II			0,000	0,000	0,000
Общая	Менструирующие (1)	82	76,5±9,1	81,5±9,9	65,3±8,2
выборка	Пременопауза (2)	63	73,0±7,9	78,6±8,4	62,2±7,4
(40-59 лет)	Постменопауза (3)	113	70,1±9,2	73,6±11,7	60,3±7,6
	Всего	258	72,9±9,3	77,3±11,0	62,3±8,0
	p1-2		0,021	0,068	0,0,26
p МС          p2-3			0,044	0,003	0,164
	p1-3		0,000	0,000	0,000
	p1-2		0,453	0,290	0,985
p МС станд     p2-3			0,361	0,867	0,466
	p1-3		0,212	0,479	0,585
	p1-2		0,439	0,285	0,948
p МС станд*    p2-3			0,410	0,410	0,575
	p1-3		0,228	0,228	0,645
	p1-2		0,112	0,319	0,053
p МС станд** p2-3			0,066	0,008	0,098
	p1-3		0,001	0,000	0,000
	p1-2		0,023	0,121	0,012
p МС станд*** p2-3			0,105	0,015	0,157
	p1-3		0,000	0,000	0,000

Примечание. p МС – сравнение в группах по МС; p МС станд- сравнение в группах по МС при стандартизации по возрасту; p МС станд*- сравнение при стандартизации по возрасту, ИМТ; p МС станд**- сравнение при стандартизации по возрасту, ИМТ, АД; p МС станд***- сравнение при стандартизации по возрасту, ИМТ, АД, приему гипотензивных препаратов.

p – уровень значимости, а 0,05 – критический уровень значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе средних показателей ЧСС в изучаемой выборке во время суточного мониторирования были получены следующие результаты: ЧСС за 24 часа – 74,9±9,3 уд./мин, во время дневных измерений – 77,3±11,0 уд./мин, во время ночных измерений – 62,3±8,0 уд./мин. В I возрастной группе ЧСС составила – 76,6±8,9 уд./мин, 81,5±9,5 уд./мин, 65,4±7,9 уд./мин; во II (старшей) группе показатели были статистически значимо ниже – 70,4±8,7 уд./мин, 74,6±11,1 уд./мин, 60,4±7,5 уд./мин (pI-II<0,001). Эти данные представлены в табл. 1.

Относительно менструального статуса среди всех обследуемых женщин выявили статистически значимо самые низкие показатели ЧСС у женщин в постменопаузе (70,1±9,2; 73,6±11,7; 60,3±7,6 уд./ мин), у менструирующих оказались наиболее высокие показатели за 24 часа, за день и за ночь – 76,5±9,1; 81,5±9,9 и 65,3±8,2 уд./мин (p1-3<0,001). При стандартизации по возрасту, АД, ИМТ и приему гипотензивной терапии эти различия оставались статистически значимыми для ЧСС во все временные промежутки (p1-3<0,001). Данные также представлены в табл. 1. У женщин в постменопаузе I возрастной группы отмечалось увеличение ЧСС за 24 часа, за день и за ночь (80,6±4,3; 85,3±4,3;68,1±2,8), среди женщин в пременопаузе, по сравнению с постменопаузальными женщинами, отмечалась статистически значимо самая низкая ЧСС – 73,9±9,1; 79,0±9,7 и 63,8±7,9 уд./мин (p2-3<0,05), у менструирующих женщин отмечены промежуточные показатели: средняя ЧСС за сутки составила 77,0±9,1 уд./мин, ночная ЧСС и дневная ЧСС – 65,6±8,2 и 81,9±9,8 уд./мин. Среди женщин II возрастной группы значимые различия по ЧСС за сутки и за день отметили также между женщинами в пременопаузе и постменопаузе (p2-3<0,05).

Полученные нами зависимости изменений ЧСС согласуются с результатами других работ. По данным литературы, у женщин 40-49 лет субмаксимальная ЧСС составляет 154 уд./мин, у женщин же старшей возрастной декады отмечается снижение средней субмаксимальной ЧСС до 145 уд./мин [2].

Повышение ЧСС на начальном этапе климакса (пременопауза), с увеличением до 130 уд./мин во время приливов, объясняется влиянием увеличенного уровня эстрогенов, а также активацией гипоталамо-гипофизарной системы [7, 10]. В период менопаузы дефицит эстрогенов способствует, с одной стороны, симпатикотонии и активации ренин-ангиотензиновой системы. В то же время реализуется механизм снижения вариабельности ЧСС и АД, связанный со снижением чувствительности барорецепторов и, возможно, хронотропных рецепторов в старшей возрастной группе [8, 11, 13].

По нашим данным, в обследуемой выборке среди нарушений ритма наиболее часто встречаются суправентрикулярные экстрасистолы (95%)/ Частота регистрации желудочковых экстрасистол составила 60,5%, что соответствует представленным в литературе данным для женщин амбулаторных групп – 40-75% [15,16]. Встречаемость суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма сердца в обследованной выборке была выше у женщин старшего возраста. Статистически значимые различия между возрастными группами в общей выборке имелись только в отношении суправентрикулярных нарушений ритма.

Показатели встречаемости суправентрикулярных экстрасистол при нестандартизованных оценках не различались в зависимости от менструального статуса (табл. 2, рис.1), однако при учете вклада возраста, АД, ИМТ и гипотензивной терапии выявлено статистически значимое преобладание СВЭ в постменопаузе и пременопаузе по сравнению с менструирующими (р1-3=0,029; р1-2=0,074). В общей выборке встречаемость суправентрикулярных тахикардий была статистически значимо выше у женщин в постменопаузе, чем среди менструирующих (р=0,005), однако при стандартизации по возрасту, АД и ИМТ частота этих нарушений не ассоциировалась с МС. Частота желудочковых экстрасистол не различалась ни между возрастными группами, ни относительно менструального статуса, а по частоте желудочковых пароксизмов

Рис. 1. Встречаемость нарушений сердечного ритма у женщин 40-59 лет в зависимости от менструального статуса, % (*p – стандартизованное по возрасту, ИМТ, АД, гипотензивной терапии)

Примечание: СВЭ – суправентрикулярные экстрасистолы, ЖЭ – желудочковые экстрасистолы; СВТ – суправентрикулярная тахикардия, ЖТ – желудочковая тахикардия

Таблица 2

Встречаемость нарушений сердечного ритма у женщин 40-59 лет в зависимости от менструального статуса, n (%)

Возрастная группа	Менструальный статус	N	Суправентр. э/систолы	Желудочк. э/систолы	Суправентр. пароксизмы	Желудочк. пароксизмы
I группа	Менструирующие (1)	72	67 (93,1)	42 (58,3)	18 (25,0)	2 (2,8)
(40-49 лет)	Пременопауза (2)	23	21 (91,3)	14 (60,9)	10 (43,5)	3 (13,0)
	Постменопауза (3)	7	4 (57,1)	3 (42,9)	2 (28,6)	—
	Всего	102	92 (90,2)	59 (57,8)	30 (29,4)	5 (4,9)
	p1-2		0,781	0,830	0,092	0,056
p МС    p2-3			0,037	0,408	0,488	0,322
	p1-3		0,003	0,433	0,837	0,657
II группа	Менструирующие (1)	10	10 (100)	7 (70,0)	4 (40,0)	—
(50-59 лет)	Пременопауза (2)	40	38 (95,0)	22 (55,0)	18 (45,0)	2 (5,0)
	Постменопауза (3)	106	105 (99,1)	68 (64,2)	51 (48,1)	2 (1,9)
	Всего	156	153 (98,1)	97 (62.2)	73 (46,8)	4 (2,6)
	p1-2		0,475	0,395	0,778	0,475
p МС    p2-3			0,125	0,312	0,738	0,306
	p1-3		0,759	0,713	0,625	0,663
pI-II			0,005	0,487	0,005	0,318
Общая	Менструирующие (1)	82	77 (93,9)	49 (59,8)	22 (26,8)	2 (2,4)
выборка	Пременопауза (2)	63	59 (93,6)	36 (57,1)	28 (44,4)	5 (7,9)
(40-59 лет)	Постменопауза (3)	113	109 (96,5)	71 (62,8)	53 (46,9)	2 (1,8)
	Всего	258	245 (94,9)	156 (60,5)	103 (39,9)	9 (3,5)
	p1-2		0,951	0,752	0,027	0,127
p МС    p2-3			0,392	0,460	0,754	0,045
	p1-3		0,402	0,664	0,005	0,746
	p1-2		0,043	0,560	0,221	0,052
p МС станд    p2-3			0,222	0,757	0,765	0,174
	p1-3		0,013	0,817	0,457	0,588
	p1-2		0,043	0,561	0,217	0,054
p МС станд*    p2-3			0,220	0,759	0,727	0,206
	p1-3		0,013	0,816	0,474	0,554
	p1-2		0,074	0,577	0,289	0,032
p МС станд** p2-3			0,225	0,814	0,695	0,288
	p1-3		0,024	0,788	0,580	0,354
	p1-2		0,073	0,614	0,298	0,033
p МС станд*** p2-3			0,267	0,933	0,787	0,332
	p1-3		0,029	0,651	0,542	0,344

Примечание. p МС – сравнение в группах по МС; p МС станд – сравнение в группах по МС при стандартизации по возрасту; p МС станд* – сравнение при стандартизации по возрасту, ИМТ; p МС станд** – сравнение при стандартизации по возрасту, ИМТ, АД; p МС станд*** – сравнение при стандартизации по возрасту, ИМТ, АД, приему гипотензивных препаратов.

отмечалась статистически значимая разница в пользу женщин в пременопаузе по сравнению с постменопаузой (р<0,05). При стандартизации по возрасту, ИМТ и гипотензивной терапии выявили статистически значимую разницу по встречаемости пробежек желудочковых тахикардий между менструирующими и пременопаузальными женщинами (р<0,05). Различие же между пременопаузой и постменопаузой при стандартизации нивелировалось.

В табл. 3 представлена средняя частота экстрасистол в сутки и за час. Средняя частота суправентрикулярных экстрасистол за сутки была статистически значимо выше в старшей возрастной группе

(357,2±1266,9 против 127,9±1098,1, p<0,001). По средней частоте наджелудочковых экстрасистол за час различие в возрастных группах также было статистически значимым (16,5±125,2 в I возрастной группе и 40,1±140,7 соответственно во II, p<0,001). Относительно менструального статуса частота суправентрикулярных экстрасистол за сутки была статистически значимо выше у менструирующих женщин, чем в постменопаузе и пременопаузе – 282,2±14,79; 269±1002,2 и 239,9±1158,9 соответственно (р1-3<0,001, р1-2=0,017 и p2-3=0,015).

Среднечасовая частота суправентрикулярных экстрасистол также была выше у женщин с активно

Таблица 3

Средняя частота нарушений ритма сердца за сутки и в час у женщин 40-59 лет в зависимости от возраста и менструального статуса (среди лиц с нарушениями ритма сердца, М±SD)

Возрастная группа	Менструальный статус	Суправентр. э/с за 24час	Суправентр. э/с в час	Желудочк. э/с за 24час	Желудочк. э/с в час
I группа	Менструирующие (1)	165,7±1306,8	20,9±148,8	565,2±2837,3	69,9±303,7
(40-49 лет)	Пременопауза (2)	45,3±90,7	7,4±16,6	623,6±1726,2	70,3±193,5
	Постменопауза (3)	11,3±12,9	1,6±1,4	826,8±2109,7	141,7±363,6
	Всего	127,9±1098,1	16,5±125,2	596,3±2564,6	74,9±285,0
	p1-2	0,165	0,790	0,710	0,865
p МС p2-3		0,363	0,335	0,556	0,895
	p1-3	0,736	0,198	0,681	0,912
II группа	Менструирующие (1)	1121,0±2312,7	193,3±399,1	79,9±145,3	8,3±16,0
(50-59 лет)	Пременопауза (2)	351,8±1447,5	39,2±140,5	156,0±584,9	16,5±51,1
	Постменопауза (3)	286,6±1033,1	25,8±75,2	308,2±1188,7	36,1±167,0
	Всего	357,2±1266,9	40,1±140,7	253,5±1021,6	29,2±139,7
	p1-2	0,689	0,132	0,238	0,216
p МС   p2-3		0,065	0,031	0,153	0,370
	p1-3	0,882	0,309	0,540	0,435
Общая	Менструирующие (1)	282,2±14,79	41,9±200,8	506,0±2661,6	62,5±285,3
выборка	Пременопауза (2)	239,9±1158,9	27,6±112,9	3267,±1150,7	36,1±124,9
(40-59 лет)	Постменопауза (3)	269,3±1002,2	24,3±79,9	341,2±1258,4	42,9±184,5
	Всего	266,2±1205,8	134,9±30,7	390,6±1807,8	47,5±210,9
pI-II		0,000	0,000	0,344	0,543
	p1-2	0,017	0,641	0,740	0,680
p МС станд      p2-3		0,015	0,004	0,256	0,464
	p1-3	0,000	0,000	0,398	0,659
	p1-2	0,279	0,081	0,742	0,786
p МС станд*    p2-3		0,469	0,197	0,405	0,304
	p1-3	0,169	0,021	0,387	0,336
	p1-2	0,293	0,086	0,736	0,788
p МС станд** p2-3		0,403	0,155	0,423	0,303
	p1-3	0,152	0,017	0,395	0,335
	p1-2	0,258	0,073	0,738	0,753
p МС станд*** p2-3		0,276	0,099	0,439	0,247
	p1-3	0,096	0,010	0,410	0,276

Примечание.

p МС – сравнение в группах по МС p МС станд* – сравнение в группах по МС, стандартизованных по возрасту;

p МС станд** – сравнение в группах по МС, стандартизованных по возрасту, ИМТ;

p МС станд*** – сравнение в группах по МС, стандартизованных по возрасту, ИМТ, приему гипотензивных препаратов.

функционирующими гонадами и в пременопаузе по сравнению с обследуемыми в постменопаузе – 41,9±200,8; 27,6±112,9 и 24,3±79,9 соответственно, и различие было статистически высоко значимым (р1-3<0,001 и p2-3=0,004).

При стандартизации по возрасту, ИМТ и приему гипотензивных препаратов различие по средней частоте СВЭ в час сохранялось статистически значимым между менструирующими и постменопаузальными женщинами (p1-3=0,010) и на уровне тенденции между менструирующими и группой пременопаузы (р1-2=0,073). Средне-суточная частота суправентрикулярных нарушений ритма сердца при множественной стандартизации не различалась в зависимости от МС.

Частота желудочковых экстрасистол за сутки и в час была несколько выше в младшей возрастной группе, чем в старшей (596,3±2564,6 против 253,5±1021,6 за сутки и, соответственно 74,9±285,0 против 29,2±139,7 в час). Относительно менструального статуса в общей выборке по частоте ЖЭ лидировали менструирующие женщины. Однако статистически значимых различий ни в возрастных группах, ни относительно менструального статуса, в том числе при множественной стандартизации мы не получили.

Более низкая средняя частота суправентрикулярных нарушений ритма в час у постменопаузе, вероятно, связана с вкладом более часто встречающимся лечением β -блокаторами, которые в свою очередь могут оказывать ингибирующее действие на хронотропную функцию сердца [10].

В целом, в обследованной выборке ассоциация встречаемости суправентрикулярных нарушений ритма сердца с постменопаузой усилилась при учете вклада возраста, АД и ИМТ. Это соответствует преобладанию среди женщин возрастного диапазона 50-59 лет и в постменопаузе лиц с АГ и ГЛЖ, что в свою очередь является индуцирующим фактором развития нарушений ритма сердца [5,11]. По данным Фремингамского исследования, распространенность ГЛЖ в общей популяции составляет 16% среди мужчин и 19% среди женщин, среди больных с АГ старше 40 лет частота гипертрофии возрастает до 62% [4].

Следует отметить, что среди обследуемых мы выявили женщин с эпизодами депрессии сегмента ST (табл. 4) при проведении лестничной пробы при суточном мониторировании. Физическая нагрузка позволяет увеличить чувствительность метода в выявлении ишемии миокарда [16]. Выявление косонисходящей или горизонтальной депрессии сегмента ST при нагрузке встречалось одинаково часто у женщин в обеих возрастных группах: 28,4% – в I группе, и 26,3% – во II, в общей выборке мы выявили депрессию у 27,1% женщин. Болевой синдром за грудиной или его эквиваленты в сочетании с депрессией ST отмечались значительно реже (3,9%; 7,7%; 6,2% соответственно).

Относительно менструального статуса, как и ожидалось, частота эпизодов депрессии ST была выше в постменопаузе и пременопаузе – 36,5% и 32,1%, чем у менструирующих – 8,9% (p<0,05). Выявленная связь депрессии ST со старшим возрастом и постменопаузальным статусом закономерна и объясняется большей долей клинической ИБС в этих группах. Так, доля лиц с установленным диагнозом «ИБС» в старшей группе была в 4 раза выше, чем у женщин 40-49 лет (22,4% и 5,9% соответственно). Аналогично доля женщин с клинической ИБС в постменопаузе была в 5 раз выше, чем у менструирующих (23,9% и 4,9% соответственно).

Сочетание болевого синдрома с депрессией ST также значительно чаще регистрировалось в постменопаузальным периоде (у постменопаузальных женщин – 10,6%, в пременопаузе – 3,2%) и отсутствовало у менструирующих. Такая разница в частоте безболевой и болевой депрессии сегмента ST может быть связана с проявлениями климактерической миокардиопатии. В частности, аналогичные результаты были отмечены в работе томских исследователей при проведении ВЭМ [15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование показало, что возрастная динамика ЧСС и частоты экстрасистолий однонаправ-лены. Показатели ЧСС у женщин в возрасте 50-59 лет ниже, чем в предыдущей декаде и также снижаются в связи с наступлением менопаузы (независимо от возраста, уровня АД, антропометрических показателей и приема гипотензивной терапии).

Встречаемость суправентрикулярной экстрасистолии возрастает в период менопаузы независимо от других факторов, при меньшем среднем количестве СВЭ в час. Встречаемость желудочковых нарушений ритма в обследуемой группе не была ассоциирована с менструальным статусом.

ВЫВОДЫ

• 1.    По данным холтеровского мониторирования в амбулаторной выборке женщин 40-59 лет средние показатели ЧСС за 24 часа, день и ночь более высоки у менструирующих и снижаются в менопаузе (p<0,001 для всех). Эта динамика сохраняется при стандартизации по возрасту, АД, ИМТ и приему медикаментозной терапии.

• 2.    В обследуемой выборке при суточном мониторировании с высокой частотой регистрируются супра-

• Таблица 4

• 3.    Депрессия сегмента ST при холтеровском мониторировании в амбулаторной выборке женщин 40-59 лет статистически значимо чаще встречалась в постменопаузе и пременопаузе (36,3% и 33,3%), чем у менструирующих (8,5%), p<0,05 и в одной трети случаев не была связана с клинически установленной ИБС.

Частота депрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования и наличие ИБС у женщин 40-59 лет

Группа N Депрессия ST, n (%) Депрессия ST с болевым синдромом, n (%) На лечении по поводу ИБС, n (%) I группа (40 – 49 лет) 102 29 (28,4) 4 (3,9) 6 (5,9) II группа (50 – 59 лет) 156 41 (26,3) 12 (7,7) 35 (22,4) Общая выборка (40 – 59 лет) 258 70 (27,1) 16 (6,2) 41 (15,9) pI-II 0,815 0,207 0,001 Менструальный статус Менструирующие 82 7 (8,5) - 4 (4,9) Пременопауза 63 21 (33,3) 2 (3,2) 10 (15,9) Постменопауза 113 41 (36,3) 12 (10,6) 27 (23,9) p1-2 0,002 - 0,048 p2-3 0,580 0,146 0,242 p1-3 0,000 - 0,001 вентрикулярные экстрасистолии (94,9%) и тахикардии (39,9%). Встречаемость суправентрикулярной экстрасистолии возрастает в период менопаузы независимо от других факторов (p=0,029) при меньшем среднем количестве СВЭ в час в постменопаузе (р=0,010). Встречаемость желудочковых нарушений ритма сердца в обследуемой группе относительно менструального статуса не различалась.