Связь стоматологического статуса пациентов с бруксизмом с общесоматической патологией

Введение. Бруксизм (феномен Каролини) проявляется чрезмерным сжатием челюстей, парафункциональной активностью, скрежетом. Мелкое трение между челюстями сопровождается скрипом, щелканьем или постукиванием зубов. Чаще это происходит во сне, в бессознательном состоянии, поэтому человек может некоторое время и не знать о наличии у него данного расстройства. Бруксизму больше подвержены взрослые, что отчасти объясняется неврологической и психологической теориями возникновения данной патологии, и с одинаковой частотой наблюдается у обоих полов. Но одонтеризм не обходит стороной и детей, что объясняется остеопатической теорией (родовые травмы, неправильный прикус, аномалии зубочелюстной системы и т.д.) [1; 2].

Бруксизм со временем приводит к различным осложнениям, среди которым наиболее частым является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (встречается в среднем у 75% пациентов с бруксизмом), проявляющаяся болями в области сустава, хрустом и щелчками при открывании-закрывании рта, трансверзальных и горизонтальных движениях нижней челюсти. В дальнейшем данное патологическое состояние отражается на других смежных областях и влияет на слух: пациенты отмечают появление оталгии (болей в ухе), чувство заложенности, шум и звон в ушах, снижение слуха, иногда головокружение (вертиго) [3].

По мнению исследователей [3], ночной бруксизм следует относить к нарушению сна, которое возникает в структурах центральной нервной системы и связан с периодами повышенной активности головного мозга во время сна. Дневной бруксизм возникает по принципу так называемого кленчинга, связан с целым рядом психологических нарушений: депрессия, тревожность, низкая стрессоустойчивость, повышенная возбудимость и т.д. Судорожное сокращение жевательных мышц специалисты считают естественным и защитным ответом организма на стресс или опасность, способствующим психологической разрядке.

Следует отметить, что большинством исследователей бруксизм не считается отдельным самостоятельным заболеванием, а скорее признаком других общесоматических и неврологических патологий и расстройств [4; 5].

Вышесказанное говорит об актуальности проблем своевременной точной диагностики, выявления причин возникновения бруксизма. Определение закономерностей формирования различных проявлений бруксизма в полости рта и влияние патологии на другие органы и системы также является важным.

Цель работы: определить закономерности формирования стоматологических и соматических проявлений бруксизма.

Материалы и методы. В клинике ортопедической стоматологии Ташкентского государственного стоматологического института было обследовано 62 пациента в возрасте от 18 до 45 лет, среди которых 24 обратились с жалобами на сжатие и трение зубов ночью, чувство усталости или боли в жевательных мышцах, а также пациенты, пришедшие на профилактический осмотр.

Диагноз «бруксизм» ставился согласно международным критериям American Academy of Sleep Medicine (2005): пациент сам сообщает о сжатии челюсти или скрежете зубами во время сна, а также присутствует один из следующих клинических признаков – дискомфорт, усталость или боль в жевательной мышце и/или блокировка челюсти при пробуждении повышенная стираемость зубов, гипертрофия жевательных мышц.

При внешнем осмотре обращали внимание на симметрию и конфигурацию лица, симметрию улыбки, высоту нижней трети лица, состояние кожных покровов. Проанализирован характер движений нижней челюсти, состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), степень открывания рта, тонус жевательных мышц.

При осмотре полости рта оценивали состояние твердых тканей зубов - наличие сколов и трещин зубов, фасеток стирания, количество и состояние реставраций, клиновидных дефектов; наличие рецессий десны, обращали внимание на состояние пародонта, вид прикуса. Осмотр слизистой оболочки полости рта был направлен на выявление отпечатков зубов на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов и боковых поверхностях языка.

Параллельно было проведено определение общего медицинского статуса пациентов -анализ наличия общесоматических заболеваний и неврологических расстройств. Методом статистической обработки полученных данных изучалась взаимосвязь между показателями стоматологического статуса и сопутствующими заболеваниями у больных с бруксизмом.

Результаты и обсуждение. Согласно международным критериям American Academy of Sleep Medicine (2005) после предварительного опроса и стоматологического осмотра 24 пациентам был поставлен диагноз бруксизм. Исходя из этого пациенты были разделены на две группы: группа с бруксизмом - 24, контрольная группа без клинических симптомов бруксизма - 38.

В группе пациентов с бруксизмом было 11 мужчин (45,8%, средний возраст 25,3±7,5 лет) и 13 женщин (54,2%, средний возраст 24,7±6,2 лет). Контрольная группа: 18 мужчин (47,4%, средний возраст 29,1±7,5 лет) и 20 женщин (52,6%, средний возраст 28,3±8,1 лет).

В процессе опроса 15 (62,5%) пациентов с бруксизмом отметили, что испытывают повышенные психоэмоциональные нагрузки (на работе, из-за проблем в семейной жизни и т.д.), часто подвержены стрессу. 9 (37,5%) пациентов не смогли указать причину; только отметили, что патология была обнаружена случайно или во время стоматологического осмотра, или исходя из наблюдений близких, которые заметили у них скрежет зубов только во время сна (ночная форма бруксизма).

У 5 (20,8%) человек группы пациентов с бруксизмом внешне отмечалось выраженное периодическое напряжение жевательных и височных мышц (проявление дневной формы бруксизма): они сжимали зубы в процессе опроса, сбора данных, концентрировании внимания.

В процессе бимануальной пальпации жевательных мышц ( m. temporalis, m. masseter, m. pterygoideus lateralis ) оценивали субъективные ощущения (дискомфорт, боль), испытываемые пациентами при давлении на соответствующие точки продолжительностью 2-3 секунд. В результате у 13 (54,2%) человек из группы пациентов с бруксизмом были обнаружены болезненные ощущения. К тому же они отметили напряженность и постоянное чувство усталости жевательных мышц, чаще проявляющиеся в дневное время.

У 8 пациентов с бруксизмом (33,3%, 5 женщин и 3 мужчин) была выявлена дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которая характеризовалась болью в области сустава и щелчками при открывании рта, трансверзальных и горизонтальных движениях нижней челюсти. При пальпировании ВНЧС во время выполнения пациентом движений нижней челюсти в различных плоскостях у 7 (29,2%) человек явно определялись характерный хруст и щелканье. Следует отметить и проявляющееся в различной степени ограничение движений нижней челюсти и открывания рта (в среднем на 2,7 см) у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Пациенты указали на то, что регулярно испытывают головные боли в области виска и затылка, а также боль в ухе.

Был проведен анализ наличия сопутствующих заболеваний и общесоматической патологии у пациентов группы с бруксизмом и контрольной группы (табл. 1). Исходя из полученных данных статистически значимые различия частот встречаемости сопутствующих заболеваний между исследуемыми группами были обнаружены по заболеваниям желудочно -кишечного тракта, которые в значительной степени преобладают в группе больных с бруксизмом.

Таблица 1

Частота встречаемости общесоматической патологии

Заболевания по системам органов	Группа пациентов с бруксизмом (n=24)	Контрольная группа(n=38)
Заболевания  эндокринной  системы  (сахарный диабет, эндемический зоб)	2 (8,3%)	3 (7,9%)
Заболевания центральной нервной системы	2 (8,3%)	-

Продолжение таблицы 1

При осмотре полости рта учитывалось состояние твердых тканей зубов - наличие сколов и трещин, фасеток стирания, реставраций, клиновидных дефектов; рецессии десны (табл. 2). Значительная разница показателей наблюдается в частоте встречаемости стираемости зубов. Наличие клинических симптомов бруксизма в контрольной группе свидетельствует о возможном наличии бруксизма в прошлом.

Таблица 2

Частота встречаемости клинических симптомов бруксизма

Признак	Группа пациентов с бруксизмом (n*=724)	Контрольная группа (n*=992)
Стираемость	211 (29,14%)	28 (2,82%)
Клиновидный дефект	15 (2,07%)	11 (1,12%)
Рецессия десны	25 (3,45%)	28 (2,82%)
Скол (в т.ч. сколы керамики)	30 (4,14%)	30 (3,02%)

Примечание: *общее количество зубов пациентов группы.

В группе бруксизма были выявлены фасетки стирания на опорных буграх жевательных зубов в пределах эмали у 20 (83,3%) человек, на нижних резцах в пределах эмали и дентина -у 14 (58,3%), на верхних резцах - у 9 (37,5%), на клыках - у 19 (79,2%). При анализе характера смыкания зубов, был определен плоскостной контакт, в то время как у представителей контрольной группы отмечался точечный контакт зубов. Вышесказанное указывает на то, что стираемость является наиболее частым и ярким признаком бруксизма.

Небольшая стираемость зубов в контрольной группе обнаружена в основном в пределах эмали на жевательных зубах и резцах.

У 15 (62,5%) пациентов группы с бруксизмом были обнаружены симптомы заболеваний пародонта (кровоточивость десен, наличие подвижности зубов, гиперемия и рецессия десны и др.), которые обусловлены атипично большой окклюзионной нагрузкой, а в контрольной группе подобная симптоматика наблюдалась у 9 (23,7%). Частота встречаемости реставраций зубов в группе пациентов с бруксизмом составила 61,8%, в контрольной группе – 21,2%.

Заключение. Анализ результатов исследования показал, что процесс диагностики бруксизма является сложным и требует комплексного подхода и включает в себя целый ряд клинических и инструментальных методов. Обнаружена связь бруксизма и заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, наличия стрессовых ситуаций, повышенной психоэмоциональной нагрузки и психических расстройств (депрессивные состояния и др.), что говорит о том, что бруксизм является полиэтиологической патологией. Из этого следует, что выявление возможных причин бруксизма является важным при выборе метода лечения и лекарственных препаратов и во многом определяет эффективность проводимой терапии. Обследование полости рта еще раз подтвердил, что наиболее ярким признаком бруксизма является стираемость зубов и их плоскостной контакт; заболевания пародонта чаще встречаются у пациентов с бруксизмом, что обусловлено атипично большой окклюзионной нагрузкой.

Комплексное обследование пациентов с применением различных клинических и инструментальных методов, стресс-менеджмент дают наиболее точную картину об этиологии бруксизма и способствует разработке оптимального алгоритма лечебных мероприятий и в дальнейшем позволит избежать тяжелых осложнений.