Тактика коррекции анемии перед хирургическим лечением у больных раком желудка

Цель. Изучить возможность снижения объема трансфузионной терапии путем включения в комплекс периоперационного лечения препаратов, стимулирующих эритропоэз (железосодержащие препараты, эритропоэтины). Оценить влияние трансфузии эритроцитсодержащих сред на развитие послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. К настоящему времени мы располагаем опытом применения препаратов, стимулирующих эритропоэз в комплексе периоперационной терапии у 48 больных.Препараты применялись в предоперационном периоде.

Схема коррекции анемии на основе гемостимулирующей терапии заключалась в ведении внутривенных препаратов железа, в нашем случае Феринжект 7 мг/кг за 14,7 суток, и один день до хирургической операции, а также на протяжении 2-х недель подкожное введение эритропоэтинов, в нашем случае эпоэтин альфа «Эральфон» 100 Ед/кг через день.Оценка эффективности проводимой терапии производилась за 7 и 1 день до предполагаемого хирургического вмешательства. Когда данная схема коррекции анемии была недостаточно эффективна, выполнялась трансфузия эритроцитной взвеси для достижения необходимого уровня гемоглобина и сатурации газов крови.

Группу сравнения составили 57 пациентов, которым коррекция анемии проводилась путем трансфузии эритроцитной взвеси.У всех больных,была выполнена гастрэктомия или субтотальная резекция, включающие лимфо-диссекцию D2. Все осложнения классифицировали по шкале Dindo-Clavien.

Результаты. Применение препаратов, стимулирующих эритропоэз, во всех наблюдениях позволило повысить уровень показателей красной крови до приемлемых значений,что дало возможность отказаться или снизить объем трансфузии эритроцитной взвеси.

Осложнения возникли у 17 (35,42 %) в основной группе и у 22 (38,60 %) в группе сравнения. Следует отметить, что нехирургические осложнения в значительной мере превалировали над хирургическими.

В обеих группах в разной степени наблюдались сердечно-сосудистые осложнения: у 12 (25 %) больных в основной группе, у 19 (33,3 %) в группе сравнения. Воспалительногнойные осложненияу7(14,58 %) в основной группе получающей стимуляцию гемопоэза, и у 16 (28,07 %) в группе сравнения, получавших трансфузионную терапию.

Летальный исход в основной группе был отмечен у 2 пациентов (4,16 %), в группе сравнения у 4 (7,01 %).