Тактика лечения больных раком ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью: сравнение непосредственных результатов при опухолях правосторонней и левосторонней локализации

Цель. Изучить особенности течения острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза в зависимости от отдела поражения толстой кишки, проанализировать непосредственные результаты экстренных операций (резекционных или с применением бридж-подхода) при раке правой и левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью, определить предикторы неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде. Материалы и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование. Экстренные операции проводились в хирургических отделениях Клинической больницы № 1 и Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска за временной промежуток с 01.09.2016 по 10.11.2025. При применении бридж-подхода, второй радикальный этап выполнялся в Смоленском онкологическом клиническом диспансере и Клинической больнице № 1 хирургами-онкологами. Проанализированы любые осложнения в послеоперационном периоде, включая летальный исход, в течение 60 дней после операции. После применения бридж-подхода анализ послеоперационных осложнений проводился одновременно после первого и второго этапов операций; при выполнении резекционных вмешательств на первом этапе — после первого этапа операции. Результаты. В исследование было включено 250 больных, из них первая группа — пациенты, перенесшие экстренные вмешательства по поводу рака правой половины ободочной кишки, осложненного острой обтурационной непроходимостью (n = 73, 29,2%), вторая группа — перенесшие экстренные операции при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой обтурационной непроходимостью (n = 177, 70,8%). Статистически значимые различия между группами выявлены по степени выраженности кишечной непроходимости (p = 0,042), предоперационному уровню лейкоцитов (p = 0,001), уровню гемоглобина (p < 0,0001), показателям С-реактивного белка (p = 0,032). Уровень гемоглобина в предоперационном периоде < 100 г/л и большее количество наблюдений с субкомпенсированной непроходимостью было у пациентов первой группы, большее количество случаев с декомпенсированной непроходимостью, более выраженным лейкоцитозом, уровнем С-реактивного белка выше 10 мг/л — во второй группе. Послеоперационные осложнения IIIb–V степени по Clavien — Dindo чаще наблюдались среди пациентов, страдающих раком правых отделов ободочной кишки, осложненным острой обтурационной непроходимостью по сравнению с левосторонней локализацией (39,7% и 10,7% соответственно, p = 0,0031). В первой группе чаще на первом экстренном этапе были выполнены резекционные вмешательства с формированием первичного анастомоза. Независимыми предикторами, оказавшими неблагоприятное влияние на риск развития серьезных послеоперационных осложнений, явились: возраст ≥ 70 лет, индекс коморбидных состояний CCI ≥ 7, оценка общего состояния по ASA ≥ 3, предоперационный уровень гемоглобина < 100 г/л, экстренное резекционное вмешательство на первом этапе, объем интраоперационной кровопотери ≥ 400 мл, длительность операции ≥ 90 мин, критерий pT4, pN+ статус по лимфатическим узлам, наличие COVID-19 средней и тяжелой степени (2020–2023 гг.). Заключение. Применение бридж-подхода в виде формирования колостомы при левосторонней локализации или обходного анастомоза при правосторонней локализации рака ободочной кишки, осложненного острой суб-и декомпенсированной обтурационной непроходимостью улучшает непосредственные результаты хирургического лечения.