Тактика завершения процедуры искусственного кровообращения в рамках кровосберегающей концепции при кардиохирургических операциях
Автор: Киреев Я.П., Клыпа Т.В., Мандель И.А., Сунгурова Д.С., Яновская И.М., Шепелюк А.Н.
Журнал: Клиническая практика @clinpractice
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 3 т.16, 2025 года.
Бесплатный доступ
Обоснование. Кардиохирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения обычно характеризуются значительной кровопотерей и потребностью в переливании донорских компонентов крови. Помимо системной воспалительной реакции, гемодилюции и гипокоагуляции, важный вклад в развитие периоперационной анемии вносит кровопотеря, связанная с этапом завершения искусственного кровообращения. Цель — оптимизация этапа завершения искусственного кровообращения для уменьшения кровопотери при кардиохирургических операциях. Методы. Прооперированные в условиях искусственного кровообращения пациенты (n=62) разделены на две группы. В основной группе (n=31) по окончании процедуры искусственного кровообращения весь объём крови из всех магистралей аппарата искусственного кровообращения возвращали в центральную вену пациента. В группе сравнения (n=31) использовали стандартный метод отдачи остаточной крови из контура искусственного кровообращения с помощью вытеснения физиологическим раствором. Анализировали данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты. Интраоперационная кровопотеря в основной группе была значимо ниже, чем в группе сравнения (500 мл [470–520] против 800 мл [760–830], р=0,0001). Через 24 часа после операции концентрация креатинина, аланинаминотрансферазы и амилазы были выше в основной группе, чем в группе сравнения. В конце операции в основной группе также были выше сердечный выброс (3,1 [2,8–3,6] против 2,8 [2,6–3,1], р=0,018) и глобальная фракция изгнания (28 [22–31] против 22 [19–24], р=0,011). В группе сравнения индекс глобального конечно-диастолического объёма значимо снизился относительно исходного показателя (753 [665–900] и 647 [615–820] соответственно, р=0,019). Нежелательные явления и реакции во время проведения исследования отсутствовали. Заключение. Полный возврат крови после искусственного кровообращения в организм пациента приводит к увеличению показателей гемоглобина и гематокрита в раннем послеоперационном периоде, сопровождается меньшим объёмом кровопотери и более высокими уровнями сердечного индекса и глобальной фракции изгнания после основного этапа операции на фоне отсутствия значимых нежелательных явлений.
Искусственное кровообращение, кровопотеря, гемогидробаланс, кардиохирургия
Короткий адрес: https://sciup.org/143184979
IDR: 143184979 | DOI: 10.17816/clinpract685114
The tactics for finishing the artificial circulation procedure within the framework of blood-saving concept for cardiosurgical operations
BACKGROUND: Cardiosurgical interventions in the settings of artificial circulation are usually characterized by the significant blood loss and by the need for transfusing donor blood components. Besides the systemic inflammatory reaction, hemodilution and hypocoagulation, an important contribution into the development of perioperative anemia is added by the blood loss associated with the finishing stage of the artificial circulation. AIM: An optimization of the finishing stage of artificial circulation for decreasing the blood loss during the heart surgeries. METHODS: The patients operated in the settings of artificial circulation (n=62) were randomized into two groups. In the main group (n=31) upon the end of the artificial circulation, the whole blood volume in all the tubes of the artificial circulation equipment was returned to the central vein of the patient. In the comparison group (n=31), the method used was the return of residual blood from the pipelines of the artificial circulation equipment by means of substitution with physiological saline. The analysis included the data obtained using the laboratory and instrumental methods of examination. RESULTS: The intraoperative blood loss in the main group was significantly lower comparing to the one in the comparison group (500 ml [470–520] versus 800 ml [760–830], р=0.0001). In 24 hours after surgery, the levels of creatinine, alanine aminotransferase and amylase were higher in the main group than in the comparison group. At the end of surgery, the main group also had higher values of the cardiac output (3.1 [2.8–3.6] versus 2.8 [2.6–3.1], р=0.018) and the global ejection fraction (28 [22–31] versus 22 [19–24], р=0.011). In the comparison group, the global end-diastolic volume index has significantly decreased comparing to the initial level (753 [665–900] and 647 [615–820] respectively, р=0.019). No adverse events or reactions were registered during the research. CONCLUSION: The complete return of blood after the artificial circulation into the organism of the patient results in an increase in the levels of hemoglobin and hematocrit at the early post-surgery period, and it is accompanied by lesser volume of blood loss and higher levels of the cardiac index and the global ejection fraction after the main surgery phase with a background of the absence of significant adverse events.
