Течение черепно-мозговой травмы у лиц с дисплазией соединительной ткани

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) является системной патологией. В настоящее время достаточно хорошо изучены клинические синдромы, морфологические проявления дисплазии соединительной ткани [4, 5]. Данные проявления хорошо известны, легко диагностируемы (например, синдром Марфана), и определяются отдельными большими и малыми стигмами (например, астеническим телосложением, долихостеномелией, килевидной или воронкообразной грудной клеткой и т.д.). Дисплазия плотной оформленной соединительной ткани приводит к ске- летным изменениям не только строения и пропорции туловища и конечностей, но и меняет строение черепа у лиц с дисплазией соединительной ткани, которые выражаются в уменьшении объема полости черепа и изменении его формы, а также появлении краниоце-фальных асимметрий [2].

Целью нашего исследования было выявление особенностей течения изолированной черепно-мозговой травмы и развития осложнений, непосредственно приводящих к наступлению смерти у лиц с признаками дисплазии соединительной ткани.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа базируется на анализе 134 случаев изолированной черепно-мозговой травмы (ЧМТ), являющейся основной причиной смерти, по данным Омского областного бюро СМЭ за период 2004-2007 гг. Черепномозговые травмы, несовместимые с жизнью, в данной работе нами не исследовались. Нами было проанализировано 44 случая черепно-мозговой травмы у лиц с признаками дисплазии соединительной ткани и 90 случаев изолированной черепно-мозговой травмы у лиц, не имеющих признаков дисплазии соединительной ткани, а также каких-либо других заболеваний (гипертонической болезни, хронической алкогольной или опийной интоксикаций), приводящих к патологии головного мозга. Пострадавшими явились 103 субъекта мужского пола и 31 женского, в возрасте от 16 до 50 лет, находившиеся на лечении в Омской городской клинической больнице №1 и БСМП №2 г. Омска. Во всех исследуемых случаях ЧМТ была изолированной, и причиной ее явились: травма тупыми твердыми предметами с ограниченной контактообразующей поверхностью – 84 случая (62,7%), падение с высоты собственного роста – 20 (14,9%), ДТП – 24 (17,9%), падение со значительной высоты – 8 случаев (4,5%). По характеру ЧМТ являлась закрытой (110 случаев – 82%), открытой (24 случая – 18%). Во всей совокупности анализируемого материала субдуральные гематомы встречались в 80 случаях, переломы черепа отмечены в 68 случаях, контузионные очаги обнаружены в 45 случаях, внутримозговые гематомы – в 26 случаях, эпидуральные гематомы – в 24. В подавляющем большинстве случаев наблюдалось сочетание тех или других морфологических проявлений черепно-мозговой травмы (119 случаев – 88,8%). Сроки наблюдения пациентов в стационаре составили от нескольких часов и до 64 суток. Всем пациентам была проведена операция –декомпрессионная трепанация черепа, в ходе которой были удалены субдуральные и эпидуральные гематомы, а также внутримозговые гематомы.

В исследованном нами материале внутричерепные кровоизлияния встречались одинаково часто в обеих группах. В первой группе встречались гематомы средних и малых размеров, гематомы 50-100 мл встретились в 34 (78,1%) случаях, а гематомы менее 50 мл имели место в 10 случаях (21,9%). Больших (более 100 мл) и гигантских гематом в данной группе нами не было обнаружено. В контрольной группе гематомы объемом 50-100 мл встретились в 58% случаев. Малый объем гематом в случаях смертельной травмы в контрольной группе, встречался крайне редко (в 2 случаях) и сочетался с наличием множественных контузионных очагов и переломами костей черепа. Особенно хочется отметить, что ни в одном из исследованных случаев смертельной травмы головы у лиц с дисплазией соединительной ткани нами не были зафиксированы подострые субдуральные гематомы. В контрольной группе подострые гематомы средних размеров встречались в 8,3 % или 8 случаях.

По всей вероятности, отсутствие больших и гигантских субдуральных гематом у лиц с признаками ДСТ связано с уменьшением объема ликворных или резервных пространств, вероятнее всего, данные объемы гематом вызывают смерть пострадавших на месте происшествия. Уменьшением объема ликворных пространств можно объяснить и отсутствие подострых

Таблица 1

Непосредственные причины смерти при черепно-мозговой травме у лиц с дисплазией соединительной ткани

Таблица 2

Непосредственные причины смерти при черепно-мозговой травме у лиц без признаков дисплазии соединительной ткани

субдуральных гематом средних размеров (от 50 до 100 мл) у исследуемой группы лиц, но подострые гематомы малых объемов у данных лиц встречаются, но не приводят к наступлению смерти.

Анализ непосредственных причин смерти в первой и во второй группах отражен в табл. 1 и табл. 2.

При анализе непосредственных причин смерти у первой группы установлено, что дислокационный синдром с вклинением у них развивается на 3-и-7-е сутки, в то время как в контрольной группе он является непосредственной причиной смерти в 1-е-2-е сутки после причинения травмы. Стоит отметить, что вклинение происходит в результате нарастания отека головного мозга, а не первичного сдавления его внутричерепными гематомами (в данной группе нами наблюдались только малые и средние по объему внутричерепные гематомы, которые были удалены максимум через 24 часа после причинения травмы).

Особый интерес представляет развитие тромбозов синусов твердой мозговой оболочки у лиц с ДСТ в 6 (26,4%) случаях, приводящих к некрозу вещества головного мозга, по сравнению с 1 (0,9% ) случаем в контрольной группе, причем в данной группе развитие тромбоза сагиттального синуса наблюдалось при разрыве синуса в результате повреждения его костными отломками вдавлено-оскольчатого перелома костей черепа.

С нашей точки зрения, подобные изменения, обнаруженные в течении черепно-мозговой травмы у лиц с ДСТ, связаны с уменьшением объема полости черепа и снижением объема ликворных пространств, изменением формы черепа, а также особенностями строения синусов твердой мозговой оболочки, вероятнее всего, имеющими место у лиц с дисплазией соединительной ткани.