Течение остеопороза у больных сахарным диабетом типа 2

Цель работы. Оценка состояния костной ткани у больных СД 2 типа по данным рентгеновской денситометрии.

Материалы и методы исследования. Обследованы 80 человек, из них 60 составили больные сахарным диабетом типа 2 и 20 здоровые вошли в контрольную группу. Критериями включения являлись: отсутствие тяжелых соматических заболеваний — хроническая почечная недостаточность (ХПН), выраженной анемии, дыхательной недостаточности, указаний в анамнезе на наличие инсульта, инфаркта. Больные СД типа 2 были в среднем возрасте 54,3±3,2 лет, с длительностью заболевания 8,4 ±2,1 лет, из них 45 женщин и 15 мужчин. Контрольной группе средний возраст составил 51,5±2,2 лет. Обследованные больные находились на стационарном лечении в отделении эндокринологии 3-клиники Ташкентской медицинской академии, также были отобраны больные обратившие, в консультативную поликлинику той же базы. Всем больным СД типа 2 было проведено анализ на сахар крови натощак, после еды, гликозилированный гемоглобин, рентгеновская денситомерия. Также были выявлены факторы риска остеопороза у больных СД типа 2. Исследовали параметры МПК с помощью цифрового рентгеновского костного денситометра серии остеоденситометра «Stratos» (Франция) в поясничном отделе позвоночника (L1-L4), проксимальных отделах бедренных костей (RF, LF) и лучевой кости (LA).

Результаты исследования и обсуждение. Больных СД типа 2 в зависимости от уровня показателей углеводного обмена разделили на две группы. Первую группу составили 25 больные с СД типа 2, у которых уровень гликемии натощак был 7,0±2,3 ммоль/л, после еды 9,1±1,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин был 7,3±0,7%, соответствующие критериям компенсации диабета. Вторая группа (n=35 ) больные с СД типа 2 с декомпенсацией диабета. В этой группе больных глюкоза натощак был 9,2±1,2 ммоль/л, после еды 12,3±0,34 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин был 8,6±0,5%. По опросу выявления факторов риска остеопороза определили, что у больных СД типа 2 и в контрольной группе курение, злоупотребление кофе, избыток веса, переломы в анамнезе обнаружили у 26% против 24%; 34% против 31%, 65% против 62%, 32% против 30% соответственно. ИМТ у больных контрольной группы был 25,6± 0,9, а в группе больных СД типа 2 24,6±0,7. По данным рентгеновской денситометрии были выявлены у больных СД типа 2, МПК была меньше чем по сравнению к контрольной группе (таб.1).

Табл.1

Показатели минеральной плотности костей позвоночника у больных по данным рентгеновской денситометрии.

МПК у больных 1 группы по сравнению к контрольной группе была снижена на поясничных отделах позвоночника L1,L2,L3,L4 на 1,8 %, 3,4 %, 4,2 % и 3,6% соответственно. МПКТ у больных 2 группы по сравнению к контрольной группе была снижена на поясничных отделах позвоночника L1,L2,L3,L4 на 4,6 %, 5,4 %, 5,6 % и 8,6 % соответственно.

Как видно, из таблицы проксимальных отделах бедренных костей (RF, LF) и лучевой кости (LA) у больных СД типа 2 1-ой группы также было отмечено снижение МПК по сравнению к контрольной группе на 5,6 %, 1,8 % и 2,7 %. У больных СД типа 2 во 2 –й группе МПК проксимальных отделах бедренных костей (RF, LF) и лучевой кости (LA) по сравнению с контрольной группой была снижена на 10,8%, 7,5% и 5,4 % соответственно.

Таким образом, у больных СД типа 2 МПК была снижена по сравнению здоровыми лицами. Декомпенсация сахарного диабета усугубляет снижение МПК у больных СД типа 2.

Проведенные в последнее двадцатилетие исследования, анализ представленный в обзорной работе M. Janghorbani [8], оценивали перспективно риск переломов у больных СД в сравнении с контрольными лицами, а также двух основных типов диабета между собой [5]. Был установлен достоверно высокий риск переломов шейки бедра у пациентов с СД 2 типа как у мужчин, так и у женщин. Позднее были предприняты попытки установить этиопатогенез этого факта. Проведенные нами исследования тоже показали снижение МПК у больных СД типа 2, которое более выражено в группе с декомпенсацией СД приводящее к остеопорозу.

Выводы:

• 1.    Минеральная плотность костей у больных СД типа 2 с компенсацией диабета по сравнению к контрольной группе была снижена на поясничных отделах позвоночника L1,L2,L3,L4 на 1,8 %, 3,4 %, 4,2 % и 3,6 % соответственно.

• 2.    Минеральная плотность костной ткани у больных СД типа 2 в стадии декомпенсации по сравнению к контрольной группе была снижена на поясничных отделах позвоночника L1, L2, L3, L4 на 4,6 %, 5,4 %, 5,6 % и 8,6 % соответственно.

• 3.    Минеральная плотность костей в проксимальных отделах бедренной и лучевой костей также была снижена у больных СД типа 2 , более выражено в стадии декомпенсации диабета по отношению к здоровым лицам.