"Технефит - 99м Тс" - как лимфотропный радионуклид

Актуальность. Исследования методами лучевой диагностики в клинической лимфо-логии была начата с применением рентгеноконтрастных препаратов. В 1936 году М.Г. Привес и Т.Н. Черносвитова [1] демонстрировали на клинической конференции лимфограммы стопы и голени у живого человека в результате непрямой лимфографии с введением торотраста под кожу пальца стопы. Тем самым они стали родоначальниками метода непрямой лимфографии в клинике.

Состояние лимфатической системы параллельно рентгеноконтрастными методами изучалось ещё и радионуклидными методами [2,3]. Впервые методом непрямой лимфографии в 1950 году Walker |6| контрастировал радиоактивным коллоидом лимфатические сосуды крыс.

При введении меченных коллоидных частиц в подкожную клетчатку в результате изменения осмотического давления мелкие радиоактивные коллоидные частицы из подкожного депо, также как интактные коллоиды, проникая лимфатическим сосудам мигрируются в лимфатические узлы.

С развитием эндолимфатической терапии, появилась возможность создания высокой концентрации антибиотиков в регионарных лимфоузлах, где накапливаются микробы и их токсины из первичного очага. Применения же лимфостимуляторов усиливает лимфотропность коллоидного характера лекарственных препаратов, также и радиоактивных коллоидных частиц [4,5].

При ознакомлении химического состава «Технефит -99мТс» нами были обнаружены, сто «Технефит -99мТс», которое является коллоидоподобным раствором, как золото -198.

Цель исследования. Целью настоящей работы была апробация лимфотропности радионук- лидного препарата «Технефит -^99м Тс» (препарат представляет собой коллоид-ный раствор «Технефит -^99мТс» на основе солей инозитгексафосфорной кислоты фитина. «Технефит -^99мТс» приготавливается в медицинском учреждении непосредственно перед применением, вымывая «Технеций -^99мТс» из генератора по специальной инструкции), путем сравнения результатов миграции по лимфатической системы другого лимфотропного препарата коллоидного раствора золото -198 у контрольной группы лиц, и у больных тромбофлебитом нижней конечности до и после лимфостимуляции.

Материалы и методы. Для радионуклидного исследования лимфатической системы не требуется специальной подготовки больного.

Препарат вводится в межпальцевые промежутки стопы (депо) в небольшом обьеме 0,2 - 0,5 мл с тонкой иглой после предварительной анестезии место инъекции 1,5 мл 0,25% раствором новокаина с добавлением какого - либо стимулятора (гепарин 2500 ед) или без нее.

Величина введенной активности была строго дозирована и составляла для коллоидных частиц золото - 198 4 MБК и для «Технефит -99мТс» 10 МБк. Радиометрию производили в депо в момент инъекции и через два часа после нее, а в регионарных паховых лимфатических узлах через два часа после инъекции у 22 больных с тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности. В контрольной группе лиц (волонтеры, призывники их было всего 11 человек) радионуклидные исследования были проведены аналогичным образом.

Результаты исследования. Ранее исследователями апробированный и предложенный для клинического применения лимфотропный коллоидный раствор золото - 198 по лимфатической системе мигрируется медленно. Через два часа после инъекции его концентрация в регионарных паховых лимфатических узлах относительно низко, хорошее накопление коллоидного раствора золото - 198 наблюдается лишь через 24 часа, а это в свою очередь удлиняет время обследования больных до двух дней, приводя к дополнительным экономическим затратам.

Коллоидный радионуклидный раствор «Технефит -99м Тс» через два часа после инъекции в регионарных паховых лимфоузлах накапливается достаточно высоком проценте это и является одним из преимуществом его перед коллоидным раствором золото - 198.

В момент инъекции активность радионуклида в депо принята за 100%. Процентное уменьшение активности в депо за вычетом фона и количеством излучения физического полураспада через 120 минут взято как показатель всасывания радионуклида в лимфатическах сосудах.

Далее, нами регистрировалось процесс миграции радионуклида по лимфатическим сосудам лимфатическим до паховых лимфоузлов, а процент накопления изотопа в паховых лимфоузлах определяли путем сравнения их с исходными показателями всасывания радионуклида из депо. Все полученные результаты об работаны статически по Фишеру -Стыоденту с использованием критериев достоверности различий сравниваемых показателей.

Результаты выполненной работы в контрольной группе лиц показали, (таблица 1) что введенный в межпальцевые промежутки стопы радионуклиды через два часа после инъекции из депо в лимфатический сосуд проникают достаточно высоком проценте (золото 198 = 11,3 ± 2,3%, «Технефит -99мТс» = 18,1 ± 2,7%). Сравнительно «Технефит -99мТс» больше всасывается, чем золото - 198. У больных тромбофлебитом нижных конечностей процент всасывания радионуклидов из депо в лимфатическую систему высок и соответственно составляет 13,4 ± 2,6% и 25,2 ± 2,7%.

Таблица №1

Процесс миграции радионуклидов через 120 минут после инъекции из депо в регионарные паховые лимфоузлы у здоровых лиц (числитель) и у больных (знаменатель) до и после лимфостимуляции (М ± m, в процентах).

Лимфостимуляции	Место регистрации радионуклида	Золото	«Технефит -99мТс»	Р
До стимуляции	Депо	11,3 ± 2,3	18,1 ±2,7	Р<0,05
		13,4 ± 2,6	25,2 ±2,7	Р<0,01
	Паховые лимфоузлы	3,4 ± 1,4	13,7 ± 2,1	Р<0,01
		5,1 ± 1,9	20,1 ± 2,0	Р<0,01
После стимуляции	Депо	16,4 ± 2,7	25,6 ± 2,0	Р<0,01
		16,7 ± 2,8	31,3 ± 3,5	Р<0,01
	Паховые лимфоузлы	6,1 ± 2,3	20,9 ± 2,5	Р<0,01
		7,3 ± 2,1	22,9 ± 2,8	Р<0,01

Если сравнить эти два показатели между собой, то интенсивность всасывания из депо в лимфососуды у «Технефита -99мТс» выше, чем у золото - 198 и у здоровых лиц (Р< 0,05), и у больных (Р< 0,01).

У здоровых лиц через два часа после инъекции в паховых лимфоузлах (таблица 1) коллоидный раствор золото - 198 накапливается значительно низко (3,4 ± 1,4%), чем «Технефит -99мТс» (13,7% - 2,1 %). Такая же закономерность наблюдается и у больных (соответственно: 5,1 ±1,9% и 20,1± 2,0%).

После стимуляции лимфатической системы гепарином (2500 ЕД) скорость всасывания радионуклидов из депо в лимфатическую систему, и их концентрация в регионарных паховых лимфоузлах была значительно выше, чем до стимуляции (таблица 1).

Сравнительный статический анализ золото - 198 и «Технефит -99мТс» показывают, что в паховых лимфоузлах после лимфостимуляции происходит высокая дифференцированность данных радионуклидов, как у здоровых лиц (Р<0,01), так и у больных (Р<0,01).

Результаты радиометрии (таблица 2) депо через два часа после инъекции коллоидного раствора золото -198 показывают, что у контрольной группы лиц высокая степень различия до и после лимфостимуляции (Р< 0,05). Оно не дифференцировано у больных (Р< 0,2). В паховых лимфоузлах через два часа после инъекции коллоидный раствор золото - 198 накопился в низких процентах и данные до и после стимуляции не дифференцировались и у здоровых пациентах (Р< 0,2) и у больных (Р< 0,8). Результаты всасывания (таблица 2) из депо в лимфососуды радионуклида «Технефит -99мТс» у контрольной группы лиц через два часа после инъекции до и после лимфостимуляции аналогичные с данными радионуклида золото - 198, т.е. дает высокой степени различия (Р<0,01). У тех же лиц накопления «Технефита -99мТс» в регионарных паховых лимфоузлах через два часа после инъекции, в отличие от процента накопления золото -198, имеет высокий степень различия (Р<0,05). У больных тромбофлебитом глубоких вен нижней конечности процент всасывания «Технефит -99мТс» из депо в лимфососуды и их накопления в регионарных паховых лимфоузлах через два часа после инъекции до и после лимфостимуляции также, как результаты всасывания золото -198, не были дифференцированы (соответственно: Р<0,2 и Р<0,8). На примере всасывания радионуклида «Технефит -99мТс» из межпальцевых промежутков стопы (депо) в лимфососуды и их миграции до регионарных паховых лимфоузлов можно изучать степень элиминации аналогичных коллоидных лимфотропных веществ по лимфатической системе.

Таблица №2

Степень достоверности миграции радионуклида через 120 минут после инъекции из депо в регионарные паховые лимфоузлы у здоровых лиц (числитель) и у больных (знаменатель) без стимуляции с данными лимфа стимуляции (М ± m, в процентах).

Радионуклиды	Место регистрации радионуклида	До стимуляции	После стимуляции	Р
Золото -198	Депо	11,3 ± 2,3	16,4 ±2,7	Р<0,05
		13,4 ± 2,6	16,7 ±2,8	Р<0,2
	Паховые лимфоузлы	3,4 ± 1,4	6,1 ± 2,3	Р<0,2
		5,1 ± 1,9	7,3 ± 2,1	Р<0,8
«Технефит -99м Тс»	Депо	18,1 ± 2,7	25,6 ± 2,0	Р<0,01
		25,2 ± 2,7	31,3 ± 3,5	Р<0,2
	Паховые лимфоузлы	13,7 ± 2,1	20,9 ± 2,5	Р<0,05
		20,1 ± 2,0	22,9 ± 2,8	Р<0,08

У больных процесс всасывания радионуклида ускорен (таблица 1) и накопление их в паховых лимфоузлах было выше, чем у здоровых лиц. Однако, после стимуляции гепарином у пораженных лиц всасывания радионуклидов были слабыми (таблица 2). Влияние лимфостимуляции на процесс всасывания коллоидных частиц радионуклидов из депо в лимфатические сосуды и их накопления в паховых лимфоузлах через 120 минут после инъекции бывают ускоренными с высокой степенью достоверности у здоровых лиц. Они ограничены с отсутствием дифференцированности у пораженных лиц.

Таким образом, по результатом выполненных работ можно сделать следующие выводы:

Выводы

• 1.    «Технефит -^99м Тс», также .как коллоидный раствор золото – 198, является лимфотропным радионуклидом.

• 2.    Накопление «Технефит - ^99м Тс» в регионарных паховых лимфоузлах более ускоренное, чем золото -198

• 3.    Применения «Технефит -^99м Тс» укорачивает время обследования больных до двух часов, уменьшает степень облучения больных благодаря низкому энергетическому уровню (140 КЭВ) и короткому периоду полураспада и полувыведения из организма.

• 4.    Лимфостимуляция ускоряет процесс всасывания радионуклида в лимфатические сосуды и их элиминации в регионарных паховых лимфоузлах.

• 5.    При тромбофлебитах глубоких вен нижней конечности лимфооток и элиминация более быстрее, чем.+ У здоровых лиц, но не дифференцируется после лимфостимуляции.