Технические аспекты видеолапароскопической овариогистерэктомии кошек

Востребованность минимально инвазивной эндохирургии у мелких домашних животных зависит от успехов разработок новых методик и инструментов. Тенденции к снижению травматичности операции, сроков послеоперационного восстановления, минимизации осложнений, повышению косметического эффекта, являются актуальными [1,4,5,6,7], что побуждает к поиску новых решений, направленных не только на уменьшение размеров и количества разрезов брюшной стенки, но и оптимизации технической части лапароскопического комплекса.

Цель исследования - изучить технические особенности способов овариогистерэктомии, выполненной сравниваемыми малоинвазивными доступами (традиционным лапароскопическим двухпортовым, однопортовым «инструментального канала» и новой технологии «инструментальной щели»), для определения возможностей, преимуществ, недостатков этих способов, с учетом возможных осложнений и противопоказаний.

Материалы и методы . В исследование были включены кошки в возрасте от 4 мес до 10 лет, клинически здоровые. Группы были подобраны по принципу аналогов, в каждой группе по 30 кошек, группы разделялись по виду миниинвазивной технологии (двухпортовая, однопортовая «инструментального канала», однопрокольная «инструментальной щели»).

Все операции выполнены в хирургическом отделении ветеринарного центра Солнышко-Казань с января 2010 г. по январь 2015 года. Доступ в брюшную полость осуществляли по способу Хассена. Двухпортовый способ лапароскопии выполняли по описанию [7], однопортовый «инструментального канала» по Todd R.T., 2011г в нашей модификации [2], однопрокольный лапароскопический способ «инструментальной щели» по описанию патента РФ №2503419С1 [3].

Результаты . Результаты исследования представлены в таблице.

Наиболее значимые различия в сравниваемых технологиях в техническом плане выявлены в площади операционного поля, времени операции, используемом давлении пневмоперитонеума, себестоимости операции в расчете на одно животное. Анализ таблицы 1 показывает, что методика «инструментальной щели» в вариантах создания рабочего пространства брюшной полости с помощью пневмоперитонеума или лапаролифтинга обеспечивает достаточно комфортные условия оптики и инструментов (80%). Наименьшие временные затраты (11,4±2,6 мин) на проведение операции отмечены у однопрокольного способа с созданием рабочего пространства с помощью лапаролифтинга, что объясняется отсутствием технологического этапа «инсуффляции» и технической простотой способа. Наименьшие денежные затраты (0,2 у.е на одно животное) – из-за отсутствия необходимости в дорогостоящем приборе «инсуффляторе» и требующемся минимуме необходимых для проведения лапароскопической операции инструментов – также у однопрокольного способа «инструментальной щели». Неудовлетворительные в сравнении возможность оптики (70%) выявлены у ранее применяемого однопортового способа. Это объясняется тем, что у оптической трубки диаметром 10мм в технологии «инструментального канала», применяется объектив 2,7 мм (так как полезное пространство в оптической трубке такого вида занимает инструментальный канал), что значительно снижает свето- и цветопередачу и объем визуализируемого пространства.

Обсуждение результатов . Результаты нашего исследования не противоречат результатам, опубликованным другими отечественными [1] и зарубежными авторами [4,5,6] в отношении классических методик лапароскопии. Визуальный поиск, надежный захват и тракция рога матки являются факторами профилактики ятрогенных повреждений структур брюшной полости. Техника «слепой» минилапаротомии (без видеолапароскопического контроля) с использованием крючка для хоанных полипов, предлагаемая некоторыми авторами как альтернатива видеолапароскопии, является неприемлимой из-за высокого риска осложнений (разрыв мочеточников, повреждения сальника, сосудов и внутренних органов).

Таблица -Технические результаты способов видеолапароскопической овариогистерэктомии

Заключение. При выборе способа овариогистерэктомии необходимо тщательно оценивать исходные данные клинического исследования животного. Котят в возрасте от 4-х до 6 месяцев, пожилых животных старше 6 лет, кошек с породными особенностями (предрасположенных к кардиологическим патологиям), кошек бесшерстных пород (чувствительных к косметическому дефекту) необходимо оперировать новым способом однопрокольной видеолапароскопической предотвращает нежелательное воздействие пневмоперитонеума на организм и показывает отличный косметический эффект. Однопрокольная технология «инструментальной щели» с созданием купола брюшной полости при пониженном давлении газа или с помощью лапаролифтинга (безгазовая лапароскопия) являются современной безопасной альтернативой «классическим»: двухпортовому и однопортовому способу, отличаясь меньшей инвазивностью и меньшими затратами в расчете на одно овариогистерэктомии, так как только он животное.

ЛИТЕРАТУРА: 1. Ваньков В.А., Карпов К.Е. Эволюция выполнения лапароскопических биовариумэктомий и биовариумгистерэктомий у мелких домашних животных. // Материалы 19го Московского международного ветеринарного конгресса (16-18 апр.2011г). М.. 2011, с.79-81. 2. Иванов В.В., Усманов Р.А., Михайлов С.П. Преимущества однопортовой лапароскопической овариогистерэктомии сук // Материалы 19-го Московского международного ветеринарного конгресса (16-18 апр.2011г). М.. 2011. 3. Патент 2503419 С1. Российская Федерация, МПК A61B17/00. Способ овариогистерэктомии у кошек, хорьков с видеоэндоскопическим контролем / Иванов В.В., Казань, заявитель и патентообладатель, заявл. : 2012141187/14, 26.09.2012, опубл. 10.01.2014, Бюл. № 1– 9 с.: ил. 4.Brad J.C., Ellison G. Single Incision Laparoscopic-Assisted Intestinal Surgery (SILAIS) in 7 Dogs and 1 Cat. Veterinary Surgery.Volume 42, Issue 5, pages 629–634, June 2013. 5.Kim Y.K., Lee S.Y., Park S.J., Lee S.S., Lee H.C.,. Lee H.J, Yeon S.C. Feasibility of single-portal access laparoscopic ovariectomy in 17 cats. Veterinary Record2011; 169: 179 DOI: 10.1136 / vr.d4293 6.Runge J.J., Mayhew P.D. , Case B, Singh A. , Mayhew K. N. , Culp W.T. N. Single-port laparoscopic cryptorchidectomy in dogs and cats: 25 cases (2009–2014). Journal of the American Veterinary Medical Association December 1, 2014, Vol. 245, No. 11, Pages 1258-1265. 7.Todd R.Т, Clarence A. «Small Animal Endoscopy» 3rd edition, Rawlings, Copyright © 2011, 1999, 1990 by Mosby, Inc., Anaffiliate of Elsevier Inc, Р.466.

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОВАРИОГИСТЕРЭКТОМИИ КОШЕК

Иванов В.В.

Резюме

Проведено сравнительное исследование возможностей видеолапароскопических способов овариогистерэктомии у кошек с целью выбрать наиболее оптимальный в техническом плане. В результате исследования сделан вывод о технических преимуществах новой однопрокольной технологии «инструментальной щели», предлагаемой автором.

TECHNICAL ASPECTS VIDEOLAPAROSCOPIC OVARIOHYSTERECTOMY IN CATS

Ivanov V.V.