Технология и деонтология социальной работы с наркозависимыми

Н аркомания является интегративной медико-психо-социальной проблемой, поэтому к работе с наркозависимыми людьми привлекаются специалисты разных профессий: врач-нарколог, социальный работник, психолог. Работа всех специалистов должна осуществляться параллельно, чтобы достичь положительного результата.

Социальная работа с наркозависимыми людьми имеет ряд деонтологических и технологических особенностей, учет которых может помочь в нахождении более быстрого способа решения проблемы, из-за которой человек начал употреблять наркотические вещества, а следовательно, более эффективного способа лечения и реабилитации наркомании у клиента.

Е.И. Холостова выделяет три этапа участия социальных работников в борьбе с наркоманией [3, с. 301]:

– домедицинский этап: социальные работники участвуют в программах первичной профилактики зависимости; выявляют лиц, входящих в группы риска, и работают с ними; содействуют привлечению к лечению лиц, нуждающихся в нем, устанавливают контакт с семьями таких лиц, оказывают им консультативную помощь и иную поддержку;

– медицинский этап: специалисты по социальной работе тесно взаимодействуют с медицинским персоналом. Они принимают участие в специальных тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов с наркотической зависимостью, организуют семейные группы и участвуют в семейной психотерапии, вместе с клиентами ищут пути решения накопившихся социальных проблем;

– послемедицинский этап: специалисты по социальной работе участвуют в дифференцированных программах социальной реабилитации и реинтеграции пациентов, профилактике временной нетрудоспособности и инвалидизации.

Таким образом, специалист по социальной работе решает большое количество задач на всех этапах профилактики заболевания. Самым важным является участие социального работника в мероприятиях по первичной профилактике, так как именно на этом этапе можно помочь людям, входящим в группу риска, чтобы они не начали употреблять наркотические вещества. Не менее важным является и сотрудничество специалиста по социальной работе с медицинским персоналом при решении социальных проблем клиентов, преодолении их психологической зависимости, проведении работы с семьями клиентов.

К.А. Хохлова выделила следующие направления в реабилитации наркозависи-мых людей [5, с. 17–18]:

– медицинское направление, в основе которого лежит использование фармакотерапии, медикаментозное вмешательство и методы психотерапии, а реабилитация ориентирована на лечение болезни, связанных с ней аффективных и поведенческих расстройств, предотвращение смертельных случаев, вызванных употреблением наркотиков;

– психологическое направление, основу которого составляет помощь в развитии необходимых жизненных навыков, таких как принятие решений, эффективное общение и других, способствующих удовлетворению базовых личностных и социальных потребностей. Данное направление реали- зуется за счет использования индивидуального и группового консультирования, методов психокоррекции;

– педагогическое направление, реабилитационные программы которого ориентированы на организацию социально приемлемой деятельности, противодействующей употреблению наркотиков, и реализуются за счет использования методов коррекционного обучения, воспитательных мер и организации социально-психолого-педагогического сопровождения;

– социальное направление, реабилитационные программы которого реализуются социальными и правоохранительными структурами с использованием методов, находящихся в их распоряжении.

Все эти направления предполагают работу специалистов как совместно, то есть комплексно, так и по отдельности. В каждом направлении специалист использует свойственные его направлению методы для оказания помощи клиенту. В медицинском направлении используются фармакотерапия, медикаментозное вмешательство и методы психотерапии; в психологическом – методы группового и индивидуального консультирования, психокоррекции, игровая психотерапия; в педагогическом – методы коррекционного обучения; в социальном направлении – методы коллективного труда, трудотерапия и т.д.

Главной технологией социальной работы с наркозависимыми людьми является социальная реабилитация. П.Д. Шабанов и О.Ю. Штакельберг под социальной реабилитацией как технологией социальной работы понимают комплекс мер, направленных на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, это программы и действия, направленные на восстановление личного и профессионального статуса человека для более полной интеграции в обществе [7, с. 101], то есть это комплекс мер, направленных на то, чтобы помочь клиенту вернуться к образу его жизни до начала употребления наркотиков, восстановить его социальные связи и найти работу.

Для того чтобы провести социальную реабилитацию, И.Н. Кузнецов и С.К. Куп-рейчик считают необходимым [2, с. 189]:

– формирование социально-поддержи-вающей и развивающей среды;

– формирование мотивации на изменение поведения, прекращение употребления наркотических веществ и постоянное поддержание процесса продвижения к здоровью;

– развитие навыков копинг-поведения, социальной компетентности, преодоления искушения наркотизации или алкоголизации;

– формирование социально-поддержи-вающего поведения и стратегии поиска социальной поддержки в социально поддерживающих сетях.

Таким образом, перед социальным работником стоят задачи подготовки семьи к возвращению клиента, формирования у клиента мотивации к изменению поведения, отказу от наркотических веществ, готовности к решению возникающих перед ним проблем и т.д.

М.В. Фирсов выделил три подхода в работе с клиентами-наркоманами [4]:

– инсайт-ориентированный подход применяется в работе с госпитализированными клиентами, проходящими курс дезинто-сикации. Первичная помощь, оказываемая социальным работником, касается финансовых проблем и будущего места жительства клиента;

– поведенческий подход основан на изменении негативного или формировании позитивного поведения клиента. В качестве примера можно привести социобихе-виористский метод, разработанный Эд. Томасом. Основу этого метода составляет изучение поведения клиента, контролируемое стимулами. Классификация поведения основывается на оценке, определяются основные линии поведения в социуме, уточняются стимулы, предшествовавшие изменению поведения, оцениваются последствия, после чего выбирается способ вмешательства;

– группы самопомощи основаны на взаимоподдержке людей, имеющих сходные проблемы. По аналогии с группами Анонимных Алкоголиков формируются группы Анонимных Наркоманов. В процессе общения бывшие наркоманы рассказывают, как они стали наркоманами, к чему это привело, как они учились жить без наркотиков. Такое общение укрепляет волю только что вступивших на путь избавления от наркотической зависимости людей, внушает надежду .

Однако описанные подходы будут работать только в том случае, если наркозави-симый человек полностью осознал свою проблему, идет на контакт в работе со специалистами. Социальный работник же во всех подходах играет главную роль, он направляет наркоманов на путь к выздоровлению и последующей адаптации в обществе. Подход взаимопомощи эффективен, так как намного легче бороться с пагубной зависимостью, видя таких же зависимых и нуждающихся в помощи наркоманов.

Работа с наркозависимым человеком требует от социального работника учета ряда деонтологических особенностей такой деятельности (деонтология – это учение о профессиональном долге и должном профессиональном поведении).

Первая деонтологическая особенность социальной работы с наркозависимыми людьми – это терпимость по отношению к клиенту, сдерживание агрессии и непонимания в отношении клиента с наркотической зависимостью; нельзя обвинять клиента в пристрастии к наркотическим веществам, говорить, что он приносит своей семье и близким только негатив. Ведь для наркозависимого человека признать, что он болен, стоит больших усилий, а если на него "давить", выражать непонимание, он может просто отказаться от помощи и дальнейшего лечения.

Вторая деонтологическая особенность поведения социального работника при общении с наркозависимым клиентом – это умение выслушать, не перебивая, проявив заинтересованность к проблеме клиента. Это необходимо для того, чтобы выявить причины, по которым человек начал принимать наркотики, узнать, какие проблемы его сейчас беспокоят, – все это имеет значение для дальнейшего построения плана разрешения проблем по степени важности. При этом важно уметь не подстраиваться под поведение наркомана, не выполнять его социально неодобряемые требования, так как наркозависимый человек может начать манипулировать социальным работником для достижения своих целей.

Еще одна деонтологическая особенность социальной работы с наркозависимы-ми людьми – это правильное общение с их близкими. Это крайне важное направление работы. Р.И. Айзман, С.Г. Кривоще-ков и И.В. Омельченко выделили несколько причин употребления наркотических веществ, наиболее важная из которых – недостаток любви и отсутствие душевного тепла со стороны самых близких людей [1, с. 48]. Однако при общении с родственниками наркомана нельзя обвинять их в том, что их близкий человек начал принимать наркотики. Специалист должен объяснить близким, что если они станут больше уделять времени наркозависимому, помогут ему преодолеть эмоциональный кризис – это настроит его на более успешное лечение. Следует помнить, что сотрудничество со стороны окружения клиента – желательное обстоятельство, но специалист не имеет права упрекать родных и близких клиента в равнодушии, делать категоричные заключения. Следует тактично пробудить интерес к совместным действиям, аргументировать важность их добровольного участия в судьбе клиента. Необходимо помнить, что близкое окружение клиента способно не только помочь, но и навредить процессу лечения и реабилитации нарко-зависимого. Поэтому следует предупредить родных и близких, чтобы во время лечения и реабилитации они проявляли уважение к больному; не напоминали постоянно о его прошлом, о совершенных ошибках; общались с ним на равных, признавая за ним право на собственные суждения и мнение. Какое-либо иное поведение в отношении наркозависимого может вызвать агрессию, зависимый замкнется, не будет идти на контакт, а в худшем случае вообще может уйти из дома, что, безусловно, осложнит процесс оказания ему помощи. Эти же правила важны и для работы самого специалиста с клиентом.

Конечно, следует понимать, что общение наркозависимого и с социальным работником, и с родственниками/друзьями осложняется специфическими особенностями изменениями личности наркомана. Формирование благоприятных взаимоотношений не всегда зависит от социального работника – играют роль и субъективные характеристики клиента. Многие специалисты (например, В. Царевский) отмечают, что ни родители, ни друзья (если они не наркоманы) его больше не интересуют. Наркоман становится эгоистичным, грубым, черствым, а затем злобным, раздражительным, подозрительным. Очень быстро появляется и нарастает снижение интеллекта. Чувство долга, понимание необходимости трудиться полностью отсутствуют; паразитический образ жизни совершенно не тяготит. Без всякого стеснения такой больной крадет вещи у родных и знакомых, ворует еду даже у соседей по палате в отделении для лечения больных наркоманиями. В течение 1,5–2 лет происходит полное опустошение психической сферы [6].

Однако для социального работника недопустимо во время лечения вести поучительные беседы о вреде наркотиков, читать нотации. Тема наркотиков должна уступить место нормальным разговорам "по душам", поиску путей для нормального возвращения больного к полноценной жизни. Между социальным работником и клиентом должны возникнуть партнерские отношения, в которых по силе влияния на партнера более активной стороной, безусловно, будет являться социальный работник.

Также важными деонтологическими особенностями является сохранение в тайне проблем клиента и сотрудничество с другими специалистами для более эффективного лечения и решения проблем клиента. Принцип конфиденциальности является одним из главных принципов социальной работы с любой группой населения или отдельным индивидом. Сотрудничество с другими специалистами должно осуществляться с согласия клиента и только в крайних случаях без его разрешения.

Важнейшим этапом в преодолении наркозависимости является изменение психического состояния человека, в этом ему могут помочь только близкие и специалисты, поддерживая его на каждом этапе лечения и реабилитации.

В итоге специалист по социальной работе, успешно сочетая технологию и деон- тологию социальной работы, должен найти такой подход к клиенту, благодаря которому лечение и последующая адаптация к нормальной жизни будут наиболее безопасны и безболезненны как для клиента, так и для его ближайшего окружения. Только в таком случае совместная работа принесет необходимый результат, который удовлетворит не только социального работника и самого клиента, но и общество.