Телефонное консультирование детей и подростков как возможность предотвращения суицида

 дснций и действий сотрудников, которые находятся в состоянии социально-психологической дезадаптации или в прсдсуицидальном периоде; решения экспертных вопросов; проведения мероприятий по разрешению и смягчению причин и факторов, способствующих возникновению состояний дезадаптации, ставших причиной суицидального поведения сотрудников, т.е. психогигиены и психопрофилактики в широком социальном смысле.

Для профилактики суицидального поведения чрезвычайно важно своевременное выявление лиц, находящихся в прсдсуицидальном состоянии. В частности, в начальном периоде пред-суицида руководителей отрядов и подразделений должны настораживать такие возникшие особенности поведения у подчиненных, как пониженное настроение, несвойственная замкнутость или повышенная общительность; у мужчин — злоупотреблеш(е алкоголем, эпизодические суицидальные высказывания. Особо должны настораживать проявления упорных суици-дальных мыслей, намеков, неестественных черт в поведении.

Появление же постоянных идей о самоубийстве, высказываний и попыток, прямых или символических “прощаний", возбужденного поведения или “зловещего" спокойствия, не свойственная собранность служат показателем острого суицидального кризиса, угрожающею жизни со-стояния.

Для успешного снятия конфликтной ситуации руководителям подразделений, а также медицинской службы необходимо помнить, 410 сотрудник. находящийся в состоянии психологического кризиса, испытывает выраженную потребность в эмоциональной поддержке и интеллектуальной помощи.

Смягчение конфликтной ситуации, как правило, возможно при активном вмешательстве в окружение суицидснтов, выражающемся в работе с членами их семей и значимыми для них лицами. Необходимо помочь окружающим понять их неадекватное отношение к суицидснту, несправедливость предъявляемых к нему требований. в основном, материально-бытового характера. Незначительный неверный шаг может усилить конфликтную ситуацию, задеть самолюбие и интересы сотрудника или его близких и гем самым ускорить реализацию суицидального замысла.

Подчеркнем, что профилактика суицидального поведения среди сотрудников УИС требует комплекса мероприятий по профессиональному отбору и ориентации кандидатов на службу, выявлению лиц с нервно-психическими расстройствами и состояниями психоэмоционального напряжения, своевременному выявлению и купированию предсуицидальных состояш<й. а также проведению психогигиенических мер для сохранения и укрепления психического здоровья.

Зав. суииидологической службой В.Е. Чиряков г. Омск

Неуклонное увеличение частоты самоубийств и покушений на самоубийство, наблюдающееся в крупных городах большинства стран мира, к сожалению, нс обошло и Россию. Длительное умалчивание этой проблемы, ее игнорирование привели к тому, что темпы роста су-ицнда в России, согласно статистическим данным, составляют согни процентов в год. При этом более устойчивый рост наблюдается в молодежной возрастной группе. С целью оказания экстренной психологической помощи людям, находящимся в состоянии душевного кризиса, и предупреждения суицидов в 1991 г. была создана Омская суицидологическая служба — самый демократичный вид психотерапевтической помощи населению. Об этом свидетельствует постоянный рост числа обращений. Примерно 1/4 часть звонков — от подростков. Предположительно, для подростка его контакт с другим человеком, установленный с помощью технического средства связи, кажется более современным и поэтому привлекательным. Психологически сама возможность “владеть" контактом, управлять им по своему желанию импонирует подросткам.

♦

но сказать, что у каждого абонента “ТД" свой телефонный консультант: каждый обратившийся создаст спой образ. И нс стоит его разрушать. За его разрушение подросток может заплатить психической травмой. (В этом одна из причин создания “закрытых” служб “ТД". в которых телефонные консультанты никогда не принимают абонентов очно).

При обращении к специалисту на очной психологической консультации подросток прежде всего должен признать, что у него есть проблема. Затем он должен признаться себе в том. что он нс может решить ее сам и принять решение об обращении за помощью к специалисту, записаться на прием, пойти, дождаться очереди и зайти в кабинет. Возможно, психотерапевт не будет симпатичен подростку, но покинуть кабинет, ничего не сказав, еще труднее, чем зайти в него. Все эти действия в восприятии подростка — расписка в несостоятельности, и он старается избежать их. Обращение же по "ТД" нс снижает самооценки подростка, он обращается к специалисту, человеку, возможному другу... ко всему миру. В восприятии подростка разговор по телефону может быть консультацией, дружеским разговором, исповедью, посланием к миру, попыткой довериться и т.д. Телефонный консультант предоставляет подростку возможность обратиться с пялом вопросов, волнующих его, но кажущихся несерьезными в глазах специалистов. Для подростка очень важно, что голос телефонного консультанта — взрослый голос, который разговаривает с ним на равных и зовет взрослеть, по-взрослому выходить из ситуации. Обращение на “ТД" дает подростку опыт “взрослого разговора".

Подросток иногда чувствует, что серьезные события его жизни ему нс с кем пережить. Приятели и друзья — сверстники нс поймут глубины переживаемого, а взрослого друга в его жизни нет. Обращение по телефону предоставляет подростку возможность пережить происходящее вместе со взрослым человеком. Психотерапевт становится на некоторое время взрослым другом подростка, оказывая ему психологическую поддержку, понимая его и сопереживая ему. У современного подростка часто утерян контакт с близкими взрослыми в семье. Крайне редко у него есть доверительные отношения с учителями в школе. Возникает сомнение: “А могут ли вообще взрослые меня понимать”. Отсюда и отчужденность и недоверие к людям. Очень рано современный подросток проходит через так называемые “обломы" — если использовать подростковый слэнг, т.с. когда он раскрывается, до- всряст кому-то, а его надежды оказываются неоправданными, обманутыми. С нынешним поколением это происходит чуть ли нс с детсадовского возраста, и к 18 годам они уже твердо знают, что доверять опасно и наивно: “Ты поверишь и доверишься, а твое доверие используют в своих целях". Подросток привыкает жить в недоверии, что ведет к замкнутости, озлобленности. Озлобленность на людей, на жизнь часто дает направление агрессии. Так складывается и поддерживается недоброжелательная и взрывная атмосфера в обществе.

Опыт доверительного разговора со взрослым по “ТД” разрушает представление подростка о невозможности доверительно говорить с другими. Если доверительный разговор понравился подростку, он захочет повторить его снова с другими. будет стремиться к этому. Опыт доверия меняет его “видение” взрослых на более доброжелательное, сочувствующее, понимающее. Он научится менее враждебно защищаться и нс всегда ждать нападения от любого взрослого. Он уже считает, что взрослые бывают разные и не стоит думать о всех одинаково. Так из взрослой среды может появиться образ друга, ко торый его выслушал, принял в нем то, чего не приходится ждать от родителей и воспитателей взрослеющего человека.

И все же в молодом возрасте слабость адаптационных механизмов, недостаточно выраженная способность к рационально-волевой переработке ситуации, невозможность выбора вариантов решения конфликтов в результате малого жизненного опыта обусловили быстрое формирование мотивационной готовности к совершс нию суицидальной попытки. Суицидальное поведение, как правило, развивалось через короткий промежуток времени после психической гравматизации. Пресуицид носил острый эффективно-напряженный характер, был ярко выражен в поведении с активной, порой агрессивной позицией личности, с частыми суицидальными угрозами и высказываниями. Сами суициды подросткового возраста по типу аутоагрессии делятся па три большие группы: само-повреждения; демонстрационно-шантажные; суициды с мотивацией самоустранения.

Семьи подростков из группы самоповрежде-ния в большинстве своем неблагополучные. Это асоциальная, антисоциальная среда, алкоголизм, скандалы, брань, драки. Воспитание бессистемно, сводится к методам устрашения. Малейшие проступки жестоко наказываются. Школьная адаптация этих подростков крайне затруднена. Они недисциплинированны, конфликтны, необучаемы. К началу пубертатного периода они практически выходят из-под контроля школы и вливаются в подростковые компании. Предполагаемое или реальное лишение свободы в привычных рамках (вызов родителей в школу, постановка на учет в ИДИ) вызывают дисфорический эффект агрессивной тональности — злобу, обиду с нанесением себе порезов, ожогов с заведомо неопасной для жизни локализацией.

Следующая группа — демонстративно-шантажные суициды. Их совершают подростки из семей алкоголиков, педагогически цесостоятель- пых, но удерживающихся в социальных рамках. Здесь также властвует культ силы. Уже к 3-4 классу у детей возникают проблемы с учебой, конфликты с учителем, со сверстниками (из-за повышенного уровня притязания, раздражительности, обидчивости). Этими чувствами и провоцируются первые суициды в младшем пубертатной возрасте. Пресуицид короткий, а способы совср-шёния суицида разнообразны и приводят к тяжелым медицинским последствиям.

У девочек этой группы стремление Выдслить-ся реализуется достаточно легко. Однако в 5-6 классах их поведение станови тся конфликтным, претензии на лидерство — неудовлетворенными. Суицидальные проявления возникают в среднем подростковом возрасте с желанием привлечь к себе внимание, страхом разоблачения и наказания. Нередко причиной является угроза разрыва любовных взаимоотношений. Пресуицид продолжителен — рационален, пишут записки и оставляют их на видных местах, рассчитывают безопасные дозировки лекарств. Однако суициды могут быть здесь опасны с медицинской точки зрения. Впоследствии могут повторяться и использоваться как средство для достижения своих целей и воздействия на окружающих.

Суициды с мотивацией самоустранения совершают дети из внешне благополучных семей, но эмоциональный климат в них нестабилен, напряжен. Противоречивые воспитание и оценки родителей формируют сензитивную акцентуацию характера, психический инфантилизм. В школе они старательны, безынициативны. На плохие оценки, замечания реагируют болезненно, долго переживают. Среди сверстников уважением не пользуются. Суицид уже в младшем пубертатном возрасте рассматривается как уход от ситуации. Наиболее распространенный метод — самоустранение, но страх смерти заставляет самим вызвать медицинскую помощь. Риск повторных суицидов мал.

Общим в проблеме подростковых суицидов, в отличие от взрослых, является отсутствие или крайняя непродолжительность по времени и нестойкость стремления к смерти.

Альберт Швейцер писал: “Мы утрачиваем чувство родства со своими ближними и скатываемся, таким образом, на путь антигуманности. Когда исчезает сознание, что любой человек нам в какой-то мере небезразличен как человек, тогда расшатываются устои культуры и этики. Регресс гуманности в этом случае является лишь вопросом времени”. Это написано в 1923 г., а в 50-е годы возникли телефонные службы, чтобы человек мог доверительно разговаривать с другим человеком. Создание телефонных линий доверия, с одной стороны, отражает неблагополучие общества, с другой показывает путь восстановления человека через восстановление доверия.