Тенденции развития российского здравоохранения

Введение .

Государственная система здравоохранения включает:

– федеральные органы исполнительной власти и их территориальные органы;

– региональные исполнительные органы государственной власти, органы управления иных федеральных органов исполнительной власти;

– подведомственные федеральным и региональным органам исполнительной власти медицинские и фармацевтические организации и т.д.

Муниципальную систему здравоохранения составляют органы местного самоуправления муниципальных районов, муниципальных округов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья; подведомственные органам местного самоуправления медицинские и фармацевтические организации.

Частная система здравоохранения представляет собой создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские, фармацевтические и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Медицинской организацией является юридическое лицо независимо от организационноправовой формы, которое осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии.

К медицинской деятельности относится профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований, санитарно-противоэпидемических, профилактических мероприятий, профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией, пересадкой органов и тканей, обращением донорской крови и ее компонентов в медицинских целях.

Фармацевтической организацией выступает юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее фармацевтическую деятельность – организация оптовой торговли лекарственными средствами, ап течная организация. К медицинским и фармацевтическим организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую и фармацевтическую деятельность.

Результаты . Обсуждение .

С 2010 до 2022 года существовали разные тенденции развития больничных организаций, осуществляющих медицинское обслуживание госпитализированных пациентов. Сократилось количество больничных организаций с 6308 до 5167 при увеличении числа негосударственных организаций с 224 до 458, в том числе частной формы собственности – с 115 до 409, уменьшилось число коек в больничных организациях с 1 млн 339,5 тыс. до 1 млн 141,9 тыс. при увеличении их в негосударственных организациях с 21,7 тыс. до 36,1 тыс., из них частной формы собственности – с 4,1 тыс. до 28 тыс. [1].

Сократилось количество центральных районных больниц с 1754 до 1280, коек в них – с 327,1 тыс. до 164 тыс., увеличилось число районных больниц – с 191 до 396, коек в них – с 24,2 тыс. до 48,4 тыс., уменьшилось количество участковых больниц – с 400 до 21, коек в них – с 11,2 тыс. до 0,7 тыс.

По специализации больничные койки делятся на койки терапевтического и хирургического профилей, онкологические, гинекологические, туберкулезные, инфекционные, офтальмологические, оториноларингологические, дерматовенерологические, психиатрические, наркологические, неврологические, койки для беременных, рожениц и родильниц, детей. Сократилось число диспансеров с 1048 до 559, коек в них – 134,5 тыс. и 98,2 тыс.

Уменьшилось количество домов ребенка с 227 до 116, детей в них – с 17483 до 5324. На одинаковом количественном уровне существовали больницы скорой медицинской помощи – 49 и 47. Вместе с тем, стало меньше станций, отделений скорой медицинской помощи – 2940 и 1931, людей, которым оказана помощь амбулаторно и при выездах, – 50,7 млн и 43,8 млн, на 1000 человек населения – 355 и 298,6.

По профилю выделяют общепрофильные, специализированные, выездные экстренные консультативные, авиамедицинские бригады скорой медицинской помощи.

Медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья, и включает предоставление медицинских услуг. Медицинская помощь оказывается вне медицинской организации по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в транспортном средстве при медицинской эвакуации; амбулаторно в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения и т.д.

Формами оказания медицинской помощи являются:

– экстренная при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

– неотложная при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

– плановая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью [3].

К видам медицинской помощи относятся первичная медико-санитарная, специализированная, в том числе высокотехнологичная, скорая, в том числе скорая специализированная, паллиативная медицинская помощь.

Медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают медицинскую помощь бесплатно. При оказании в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку в целях спасения жизни и сохранения здоровья, в том числе людей, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, людей, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Тенденции таковы, что увеличилась численность профилактически осмотренного взрослого населения с 16 млн 930,2 тыс. до 42 млн 289,8 тыс., школьников – с 1 млн 804,7 тыс. до 15 млн 457,1 тыс., детей в возрасте до 17 лет – с 18 млн 375,9 тыс. до 21 млн 756,9 тыс. [1]. Однако от числа подлежащих осмотрам взрослого населения произошло уменьшение с 95 % до 81 %, школьников – с 97,1 % до 93,5 %, увеличение детей в возрасте до 17 лет – с 85,4 % до 93,4 %.

Численность госпитализированных пациентов на 100 человек населения сократилась с 22,2 до 18,8. Стало больше умерших пациентов – 470,4 тыс. и 723 тыс., меньше умерших беременных, рожениц и родильниц – 207 и 164, детей в возрасте до 17 лет – 14,3 тыс. и 7,9. В 2022 году 13080 человек пролечены с применением радиофармацевтических лекарственных препаратов и 198148 с применением лучевой терапии. Проведены 599424 диагностических исследований с применением радиофармацевтических лекарственных препаратов, из них 400789 при злокачественных новообразованиях, 40929 при болезнях системы кровообращения.

При оказании стоматологической помощи осмотрены в порядке профилактических осмотров 17536 тыс., 12 % от общей численности населения, 1 млн 288,2 тыс. получили зубные протезы.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи состоялись 1 млрд 146,3 млн посещений врачей, 168,2 млн посещений среднего медицинского персонала.

Среди основных причин неполучения амбулаторно-поликлинической помощи названы следующие причины – не было нужного специалиста (44,1 %), в том числе в сельских населенных пунктах (52,5 %), не смогли предварительно записаться к врачу (15,2 %), необходимое лечение предлагалось на платной основе (13,6 %), большие очереди на прием (11,8 %). Основными причинами не обращения за медицинской помощью при наличии потребности в медицинской помощи являются: лечились самостоятельно (48,3 %), в том числе в сельских населенных пунктах (53 %), не удовлетворяет работа медицинской организации (32,8 %), не рассчитывают на эффективное лечение (25,8 %), не было времени (21,7 %), необходимое лечение можно получить только на платной основе (16,4 %).

Вырос объем платных медицинских услуг населению с 250 млрд 474 млн до 1 трлн 218 млрд 854 млн, с 5,1 % до 9,4 % в общем объеме платных услуг, оказанных населению, на душу населения – с 1753,4 до 8307,7 руб.

Санаторно-курортное лечение включает медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями, санаторно-курортными организациями в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. Стало меньше санаторно-курортных организаций – 1945 и 1742, больше в них мест – 423 тыс. и 442 тыс. К санаторно-курортным организациям относятся санатории, санатории для детей, санатории для детей с родителями, санаторные оздоровительные лагеря, санатории-профилактории, курортные

поликлиники, бальнеологические лечебницы и грязелечебницы. Увеличилась численность лечащих и отдыхающих в санаторно-курортных организациях с 6 млн 049 тыс. до 7 млн 221 тыс.

В 2022 году созданы и реконструированы 1,8 тыс. фельдшерско-акушерских пунктов, регионы дополнительно получили 937 машин скорой медицинской помощи и 1324 передвижных медицинских комплекса, 97 % медицинских организаций обеспечены доступом в интернет, реализуется пилотный проект по доставке рецептурных медикаментов, разрешена доставка безрецептурных лекарств, создан Единый электронный сертификат для людей с ограниченными возможностями здоровья, по которому приобретаются технические средства реабилитации, лекарства и медицинские изделия [4].

В здравоохранении заняты медицинские и фармацевтические работники.

Медицинский работник, будучи физическим лицом, имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации, в его трудовые, должностные обязанности входит осуществление медицинской деятельности, либо это физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность [3].

Фармацевтический работник как физическое лицо имеет фармацевтическое образование, работает в фармацевтической организации, в его трудовые обязанности входят оптовая торговля лекарственными средствами, их хранение, перевозка и розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения, их изготовление, отпуск, хранение и перевозка.

Среднегодовая численность занятых в здравоохранении работников сократилась с 4 млн 552 тыс. до 4 млн 443 тыс. [1]. В 2022 году из 4 млн 136,2 тыс. среднесписочной численности работников насчитывалось по формам собственности: государственная – 3 млн 406,1 тыс. (82,4 %), муниципальная – 104,7 тыс. (2,5 %), частная – 551 тыс. (13,3 %), собственность общественных и религиозных организаций объединений – 20,4 тыс. (0,5 %), смешанная российская – 26,2 тыс. (0,6 %), иностранная, совместная российская и иностранная – 26,7 тыс. (0,7 %).

Средний возраст занятых – 44,4 года. 35,9 % работников имели высшее, 44,3 % – среднее профессиональное по программе подготовки специалистов среднего звена, 8,9 % – среднее профессиональное по программе подготовки квалифицированных рабочих, служащих, 8,7 % – среднее общее, 2,1 % – основное общее образование. 0,1 % не имели основного общего образования.

Увеличилась численность врачей с 715,8 тыс. до 744,1 тыс., на 10000 человек населения – с 50,1 до 50,8. Имели первую квалификационную кате горию 10 % врачей, вторую – 4 %, сертификат специалиста – 71 %.

Уменьшилась численность среднего медицинского персонала с 1 млн 508,7 тыс. до 1 млн 439,9 тыс., на 10000 человек населения – с 105,6 до 98,3.

Большое значение имеет оплата труда работников здравоохранения. За январь-март 2024 года средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское, фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги, обеспечивающих предоставление медицинских услуг государственной и муниципальной форм собственности, составила всего 116136 рублей, в том числе по формам собственности организаций: федеральная – 139696 руб., региональная – 111880 руб., муниципальная – 65012 руб. [5]. Среднемесячная начисленная заработная плата наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц – 61564 руб. Отношение средней заработной платы к оценке среднемесячной начисленной заработной платы наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц равнялось соответственно 188,6 %; в 2,3 раза; 181,7 %; 105,6 %. Средняя заработная плата среднего медицинского, фармацевтического персонала, персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг, всего – 58489 руб., по формам собственности организаций: федеральная – 70140 руб., региональная – 57240 руб., муниципальная – 40141 руб. Отношение средней заработной платы к оценке среднемесячной начисленной заработной платы наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц соответственно – 95 %; 113,9 %; 93 %; 65,2 %. Средняя заработная плата младшего медицинского персонала, персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг, всего – 50764 руб., по формам собственности организаций: федеральная – 60094 руб., региональная – 49062 руб., муниципальная – 41712 руб. Отношение средней заработной платы к оценке среднемесячной начисленной заработной платы наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц соответственно – 82,5 %; 97,6 %; 79,7 %; 67,8 %.

С 2023 года медицинские работники получают дополнительные ежемесячные выплаты. Врачи районных, центральных районных, участковых больниц получают 18,5 тыс. руб., врачи, оказывающие первичную помощь по участковому принципу, – 14,5 тыс. руб., врачи и медицинские работники с высшим образованием, проводящие сложные исследования для выявления онкологических заболеваний, станций скорой медицинской помощи – 11,5 тыс. руб. [6]. Средний медицинский персонал районных, центральных рай-

ГУМАНИТАРНЫЕ , СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ / HUMANITIES, SOCIAL-ECONOMIC AND SOCIAL SCIENCES. 2024. № 9 ( сентябрь )

–– СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ –– онных, участковых больниц – 8 тыс. руб., медицинские сестры, фельдшеры, оказывающие первичную помощь по участковому принципу, – 6,5 тыс. руб., средний медицинский персонал станций скорой помощи – 7 тыс. руб., младший медицинский персонал больниц, амбулаторных медицинских учреждений станций скорой помощи – 4,5 тыс. руб., медицинские сестры и фельдшеры, принимающие вызовы на станции скорой помощи – 4,5 тыс. руб.

В 2024 году установлены дополнительно к заработной плате социальные выплаты некоторым категориям медицинских работников. Выплаты получают более 200 тыс. сотрудников больниц и поликлиник. В городах с населением от 50 тыс. до 100 тыс. человек врачи получают 29 тыс. руб., средний медицинский персонал – 13 тыс. руб., в населенных пунктах, в которых живут менее 50 тыс., врачи получают 50 тыс. руб., медицинские работники среднего звена – 30 тыс. руб. [7].

В 2023 году участниками программ «Земской доктор» и «Земской фельдшер» стали 6,7 тыс.