Терминологические трудности освоения студентами курса патологической физиологии. Сообщение 1

Терминология - это система взаимосвязанных, нередко взаимообусловленных в рамках определенного профессионального языка, терминов. Их совокупность в медицине достигает на сегодня нескольких сотен тысяч и отражает уровень знаний о том или ином патологическом явлении, имеющийся на данный исторический момент. В результате универсальности и "практичности" некоторые термины стали "долгожителями" в медицине. Между тем, широкое использование некоторых из них зачастую только осложняет понимание проблемы. Последние десятилетия характеризуются унификацией международной медицинской терминологии и тенденцией к использованию в классификациях заболеваний анатомо-патогенетического принципа.

Часто термины используются как эквивалентные без достаточного обоснования и разное их понимание ведет к кажущемуся противоречию в том или ином вопросе. К сожалению, и в настоящее время существует определенная терминологическая путаница, а современная действительность диктует в отдельных случаях отказ от имеющегося обилия синонимов, большей частью имеющих историческую ценность и не соответствующих современным знаниям об этиопатогенетической сущности заболевания, насущным потребностям теории и практики. Некоторые термины могут иметь двойное содержание. Иногда это может быть собирательным понятием, объединяющим группу болезней. Многие термины-синонимы, встречающиеся в вузовских учебниках, затрудняют понимание соответствующей темы студентами, которые не в состоянии дифференцировать эти достаточно близкие понятия. Можно привести несколько примеров.

Атеросклероз – артериосклероз. Оба термина обозначают заболевание артерий, сопровождающееся отложением на внутренней, а иногда и в средней, оболочках их стенок (преимущественно крупных) так называемых атероматозных бляшек, с последующим развитием склеротических изменений. Бляшки растут постепенно, утолщая стенки артерии, сужая проход, по которому течёт кровь, а распадаясь, образуют язвы. Состоят бляшки из смеси разных веществ, таких как холестерин, липопротеин, жирные кислоты, отложения кальция, а также волокнистых рубцовых тканей и крови.

«Артериосклероз» - склероз артерий независимо от причины и механизма его развития, и данное понятие значительно шире, чем «атеросклероз», являющийся лишь его разновидностью, отражающей нарушения метаболизма липидов и белков (метаболический артериосклероз). Атеросклероз - одно из самых распространённых артериальных заболеваний на сегодняшний день, редко встречающееся без артериосклероза. В зависимости от этиологических, патогенетических, морфологических признаков, помимо атеросклероза (имеющего наибольшее значение), различают следующие виды артериосклероза:

• -    собственно артериосклероз, или гиалиноз (например, при гипертонической болезни);

• -    воспалительный артериолосклероз (например, сифилитический, туберкулезный);

• -  аллергический  артериосклероз  (например,  при узелковом

периартериите);

• -    токсический артериосклероз (например, адреналиновый);

• -    первичный кальциноз средней оболочки артерий;

• -    возрастной (старческий) артериосклероз.

Липидурия - липурия. Для дифференциации липурии, липидурии и липоидурии, необходимо уловить разницу между жирами, липидами и липоидами. Липиды – наиболее емкое понятие, включающее в себя жиры и липоиды. Липоиды - обширная группа природных веществ класса липидов, охватывающая, по существу, все категории липидов, кроме собственно жиров, и характеризующаяся разнообразием химического состава и строения входящих в нее соединений. К липоидам относятся, в частности, воски, стеарины, фосфатиды, цереброзиды и др.

Липидурия, липурия и липоидурия возникают при жировой эмболии почечных капилляров на фоне больших оперативных вмешательств, крупных и множественных переломов длинных трубчатых костей, при сахарном диабете.

Липиды могут проникать в мочу при распаде почечного эпителия, в результате хилурии и перехода лимфы в мочевые пути (Н.Я. Червяковский, 1940). Chaptal и др. (1955) считают, что липиды полностью реабсорбируются в канальцах, вызывают их ожирение и попадают в мочу только с отторгнутым эпителием. Липидурия - появление в моче не только жиров, но и липоидов (элементов, цилиндров), выявляемых с помощью специальных видов окраски на липоиды; наблюдается при жировой эмболии почечных капилляров. Симптом наиболее характерен для липоидного нефроза и резко выраженных форм нефротического синдрома различной этиологии. В моче могут наблюдаться отдельные зерна, зернистые шары, клетки, заполненные липоидами, липоидные цилиндры, скопления липоидных зерен или наслоения липоидов на гиалиновых цилиндрах. В связи с изложенным, нередко липидурию рассматривают как нефротический синдром. Липидурия находится в тесной связи с гиперлипидемией.

Липурия - наличие в моче капель жира, плавающих на её поверхности. Большого значения в урологической практике липурия не имеет. Нейтральные жиры в нормальной моче встречаются лишь в виде следов. Липурия наблюдается при приёме корма с большим количеством жира, при диабете, отравлении (например, фосфором).

Эритремия - полицитемия - болезнь Вакеза - полиглобулия -эритроцитоз первичный

Поскольку термин «полицитемия» используют достаточно произвольно, применительно ко всем случаям повышения числа циркулирующих в крови эритроцитов, рассматривая два варианта абсолютной полицитемии, предпочтительно употреблять термины «эритроцитоз» и «эритремия».

Полицитемией называется заболевание или группа патологических состояний системы крови, сопровождающиеся увеличением массы крови за счет, главным образом, эритроцитов в результате повышенной кроветворной деятельности костного мозга, особенно его эритроидного ростка.

Полицитемия более емкое понятие, чем эритроцитоз (симптоматическая полицитемия) и эритремия (истинная полицитемия). Следует отличать ее и от полиглобулии. Полицитемия обычно, хотя и не всегда, сопровождается увеличением количества гемоглобина и гематокрита. Кроме того, может отмечаться увеличение общего числа эритроцитов в организме. Важно различать абсолютную полицитемию (увеличение общей массы эритроцитов) и относительную, которая развивается, когда вследствие потери плазмы концентрация эритроцитов в циркулирующей крови превышает нормальные значения. Причиной этого могут быть чрезвычайно малый прием жидкости, потеря плазмы в виде интерстициальной жидкости, значительные потери жидкости организма, например, при неукротимой рвоте, тяжелой диарее, обильном потоотделении или ацидозе.

Эритроцитоз - результат сгущения крови при потерях организмом большого количества воды, а также при нарушении окислительных процессов из-за недостаточного поступления в организм кислорода (компенсаторный эритроцитоз). Эритроцитоз означает, что абсолютная полицитемия возникла в ответ на какой-то известный стимул (вторичная полицитемия), в отличие от эритремии (истинной полицитемии) -злокачественного заболевания кроветворной системы неизвестной этиологии, связанного с гиперплазией клеточных элементов костного мозга, в первую очередь эритробластического ростка. За счет увеличения числа эритроцитов повышается вязкость крови, возрастает масса циркулирующей крови, что ведет к замедлению кровотока в сосудах и образованию тромбов, и, как следствие, к нарушению кровоснабжения и гипоксии органов. Эритремия не является единственной причиной эритроцитоза и ее необходимо дифференцировать от вторичных абсолютных и относительных эритроцитозов, исключить первичный эритроцитоз.

Полиглобулия - увеличение содержания гемоглобина в крови; наблюдается при увеличении числа эритроцитов (полицитемия, или эритремия). Полиглобулии подразделяются на истинные и относительные. К истинным относятся полицитемии и так называемые полиглобулии в узком смысле слова.

И полицитемия, и эритроцитоз сопровождаются повышением содержания гемоглобина в крови.

Полиглобулия наблюдается нередко в виде симптома при различных патологических состояниях, например вследствие сгущения крови — при поносах, голодании, усиленном потоотделении, обезвоживании или же при резких затруднениях тканевого дыхания. Большинство указанных симптоматических полиглобулий имеет обратимый, иногда преходящий характер. В практическом отношении значительно важнее те резкие полиглобулии, которые служат проявлением самостоятельного заболевания кроветворной системы—полицитемии.

Прежде всего, необходимо разграничить полицитемию и симптоматическую полиглобулию. Полицитемия сопровождается повышением содержания лейкоцитов и тромбоцитов, опуханием селезенки; симптомы полиглобулии зависят от характера органического заболевания (например, цианоз при недостаточном содержании кислорода в артериальной крови).

Болезнь Вакеза – это хроническое заболевание, характеризующееся стойким абсолютным увеличением числа эритроцитов и общего объема крови, с расширением кровеносного русла, увеличением селезенки и повышенной активностью костного мозга. Первоначально болезнь называли эритремией. Между тем, активизация косного мозга предполагает усиление не только эритропоэза, но и лейко- и тромбопоэза.

Все рассмотренные термины встречаются в используемых на сегодня базовых учебниках по дисциплине «Патологическая физиология» для студентов ВУЗов, обучающихся по специальности «Ветеринария». Это книги С.И.Лютинского «Патологическая физиология животных» (М.: КолосС, 2005. – 495 с.) и А.Г.Савойского с соавт. «Патологическая физиология» (М.: КолосС, 2008. – 541с.).

ЛИТЕРАТУРА: 1. Лютинский С.И. Патологическая физиология животных. М.: КолосС, 2005. – 496 с. 2. Патологическая физиология / Савойский А.Г., Байматов В.Н., Мешков В.М. // М.: КолосС, 2008. – 541 с.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ ОСВОЕНИЯ СТУДЕНТАМИ КУРСА

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ. СООБЩЕНИЕ 1

Гильмутдинов Р.Я., Тукшаитов Р.Х.

Резюме

Дается краткое определение степени синонимичности наиболее часто встречаемых патофизиологических терминов.

TERMINOLOGICAL DIFFICULTIES OF DEVELOPMENT BY STUDENTS OF A COURSE OF PATHOLOGICAL PHYSIOLOGY. MESSAGE 1

Gilmutdinov R. Ya. Tukshaitov R. H.