Тест генерации тромбина и реактивность системы гемокоагуляции

Материалы и методы. Обследовано 2 пациента ( мужчин и 47 женщин), нуждающихся в реэндопротезировании коленного сустава вследствие развития у них асептической несостоятельности протеза или перипротезной инфекции, в возрасте от 1 до 77 лет (медиана возраста = 66; Q2 % = 60; Q7 % = 71). Со- отношение мужчин и женщин в группе пациентов было 1:9. В зависимости от характера осложнений были сформированы две группы: 1-я группа — 28 пациентов с асептической нестабильностью и 2-я группа — 24 больных с перипротезной инфекцией. Обе группы были сопоставимы по полу и возрасту. В контрольную группу вошли 18практически здоровых людей (соотношение мужчин и женщин ~ 1:3) в возрасте от 4 до 69 лет (медиана возраста = 7, ; Q2 % = 49; Q7 % = 6 ), которые по возрастному критерию были моложе (p = 0,001). Таким образом,по половому и возрастному признакам группы больных и контрольная группа были несопоставимы.ТГТ проводили на автоматическом коагулометре «Ceveron-alpha фирмы Technoclone (Австрия) с использованием двух активаторов с разной концентрацией тканевого фактора — RB (2 пмоль/ мл) и RC-low ( пмоль/мл). Анализировали следующие показатели ТГТ: t-lag — латентное время тромбинообразования (мин.), это время реакции, tt-peak — время достижения максимального количества тромбина (мин.), peak — максимальное количество тромбина (нмоль), VI — индекс скорости образования тромбина (нмоль/мин.), AUC — площадь под кривой, отражающая эндогенный тромбиновый потенциал (ЭТП, нмоль/мин.). Статистическая обработка с использованием программного комплекса Statistica 10.0 включала проверку вариационных рядов на нормальность распределения по Шапиро-Уилки, определение медианы (Me), 2 %-ного и 7 %-ного квартилей (Q2 % и Q7 %), статистической разницы между группами с помощью U-критерия Манна-Уитни. Нулевую гипотезу отвергали при p<0,0 .

Результаты . У лиц контрольной группы реакция плазменного звена системы гемокоагуляции на активатор RC-low заключалась в укорочение хронометрических параметров ТГТ (t-lag, р = 0,00004; tt-peak, р = 0,0006) и усилении ЭТП (увеличение AUC, р = 0,03 ). В 1-й и 2-й группах пациентов реакция системы на активатор с более высокой концентрацией тканевого фактора отсутствовала. В контроль-

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 4, 2020

ной группе адекватный ответ тромбинообра-зования на активатор RC-low в виде укорочения хронометрических и увеличения одного из структурных параметров свидетельствует о высокой чувствительности системы гемокоагуляции к повышению концентрации тканевого фактора.В группах больных отмечена ареактивность системы, указывающая на по- вышение порога раздражения к инициатору процесса тромбиногенеза (данный факт, нельзя исключить, является проявлением защитной реакции системы гемокоагуляции).

Вывод . Сравнение реакции тромбинообра-зования на активатор с более высокой концентрацией тканевого фактора позволяет судить о реактивности системы гемокоагуляции.