Тиреоидный и глюкокортикоидный статус у больных со злокачественной и доброкачественной патологией молочных желез

Тиреоидным гормонам и кортизолу принадлежит ведущая роль в регуляции гомеостаза организма как в норме, так и в качестве основных звеньев адаптации при различных патологических состояниях. В связи с этим исследование тиреоидного и глюкокортикоидного статуса на фоне развития злокачественного процесса является одним из важных аспектов в оценке характера взаимодействия опухоли и организма, с которым в определенной степени могут быть связаны и особенности течения заболевания, и эффективность лечебных мероприятий. Подобные исследования имеют и более широкое значение, обусловленное участием обоих рассматриваемых гормонов во многих клеточных процессах, в том числе имеющих отношение к опухолевому росту. Так, тиреоидные гормоны СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. №4 (34)

контролируют проницаемость мембран, структуру и функциональную активность клеточных органелл, стимулируют состояние лимфоидных органов, определяют интенсивность энергетического обмена и обеспечение тканей кислородом, улучшают кроветворение, проявляют антиоксидантные свойства [3]. Имеются данные о влиянии тиреоидных гормонов на клеточную пролиферацию, дифференцировку и апоптоз, что позволяет рассматривать их в качестве возможных участников процесса опухолегенеза [6].

Важно подчеркнуть факт тесного взаимодействия щитовидной железы и молочных желез, о чем свидетельствует наличие в последних рецепторов тиреоидных гормонов, встречающиеся сочетания заболеваний молочных желез с доброкачественной или злокачественной патологией щитовидной железы, применение тиреоидных гормонов в лечении ряда заболеваний молочных желез и их участие в механизмах стероидогенеза в этой гормонозависимой ткани [2, 4, 5]. Кортизол также обладает регулирующим влиянием на многие виды обмена. Ему принадлежит ключевая роль в гомеостазе гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса, гормон непосредственно контролирует скорость клеточной пролиферации и апоптоз в различных тканях, влияет на состояние иммунной системы [1, 7].

Учитывая вышеперечисленное, целью работы было сравнительное изучение особенностей тиреоидного и глюкокортикоидного статуса у больных со злокачественными и доброкачественными заболеваниями молочных желез.

Материал и методы

Под наблюдением находились больные, страдающие раком молочной железы (РМЖ) I–III стадий (n=72), отечно-инфильтративной формой РМЖ III стадии (n=14), раком Педжета II–III стадий (n=10) и с фиброзно-кистозной болезнью (n=25). У всех пациенток в анамнезе отсутствовали заболевания щитовидной железы. Возраст наблюдаемых колебался от 35 до 68 лет, с медианой 51,2 года.

До начала лечения в крови больных определяли содержание общего и свободного тироксина (Т4об, Т4св), общего и свободного трийодтиронина (Т3об, Т3св), тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и кортизола. Исследование осуществляли радиоиммунным методом с использованием стандартных тест-наборов фирмы Иммунотех (Чехия). Контрольную группу составили 20 практически здоровых женщин аналогичного возраста. Статистический анализ полученных данных проводили с использованием компьютерной программы «Statistika 6.0». Достоверность различий сравниваемых показателей оценивали по критерию t Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Функциональная активность щитовидной железы у больных с РМЖ была подавлена по сравнению со здоровыми лицами, о чем свидетельствовало снижение содержания в крови ее основного в количественном отношении гормона Т4. Концентрация Т4об была статистически достоверно ниже нормы в среднем в 1,3 раза у всех женщин с I стадией заболевания и в 1,5 раза ниже нормы у 79,17 % больных со II стадией. Однако при III стадии в большинстве случаев (85,37 %) выявлена только тенденция к ее незначительному снижению по сравнению с показателем у здоровых лиц, но при этом она статистически достоверно превышала содержание гормона при I и II стадиях заболевания – в 1,2 и в 1,4 раза соответственно (таблица).

Известно, что злокачественный процесс по мере развития прогрессивно усиливает свое воздействие на все звенья метаболизма и состояние гомеостаза. Выявленная при раке молочной железы III стадии положительная динамика содержания в крови Т4об относительно показателей при РМЖ I–II стадии обусловлена более поздним, чем это было необходимо, включением компенсаторных механизмов, направленных на стимуляцию тироксинпродуцирующей активности щитовидной железы.

При отечно-инфильтративном раке молочной железы (ОИРМЖ) содержание Т4об в крови также было достоверно снижено в среднем в 1.4 раза. В отличие от этого его концентрация при раке Педжета имела тенденцию к превышению нормы, а фиброзно-кистозная болезнь не сопровождалась нарушением тироксинпродуцирую-щей активности щитовидной железы.

При исследовании особенностей центральной регуляции тиреоидной функции был выявлен ее неоднозначный статус у рассматриваемых категорий больных. Так, у пациенток с РМЖ на фоне сниженного или имеющего тенденцию к снижению уровня Т4об при всех стадиях заболевания, концентрация циркулирующего ТТГ у женщин со II и III стадиями характеризовалась тенденцией к повышению соответственно в 1,2 и в 1,3 раза, сохраняясь на уровне нормы при I стадии. Эти данные свидетельствуют о недостаточной стимуляции гипофизом активности щитовидной железы у больных со II и III стадиями процесса и об отсутствии реакции гипофиза на низкое содержание общего Т4 у пациенток с I стадией РМЖ. При отечно-инфильтративной форме процесса, напротив, низкая тироксин-продуцирующая активность щитовидной железы сочеталась и с существенно (в 1,5 раза)

Таблица

Содержание тиреоидных гормонов и кортизола в крови больных со злокачественными и доброкачественными процессами в молочных железах

Примечание: * – статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой (р<0,05–0,001); ** – статистически значимые различия по отношению к показателям при другой стадии заболевания. ФКБ – фиброзно-кистозная болезнь.

сниженным содержанием ТТГ. У всех больных при раке Педжета и у 84 % женщин с фибрознокистозной болезнью отклонений в содержании ТТГ в крови не обнаружено.

Концентрация в крови Т₃об, как и Т₄об, при РМЖ была достоверно ниже нормы в 1,4 раза у всех обследованных с I стадией заболевания, но при II стадии ее почти двухкратное снижение обнаружено в 33,33 % случаев, тогда как в остальных она не отличалась от показателя у здоровых лиц. При дальнейшем развитии процесса (III стадия) у всех обследованных содержание Т₃об характеризовалось тенденцией к снижению относительно нормы. Учитывая, что источником более 80 % поступающего в кровь Т₃ являются многие периферические органы, в которых он образуется путем монодейодирования Т₄, снижение содержания в крови Т₃об может быть следствием как его недостаточной продукции самой железой, так и низкой активностью в тканях фермента дейодиназы, катализирующей переход СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. №4 (34)

Т4 в Т3. Содержание Т3об достоверно снижалось и у женщин с отечно-инфильтративной формой РМЖ. Однако при раке Педжета его уровень в 1,3 раза превышал средний показатель в контрольной группе и не отличался от него у пациенток на фоне доброкачественного заболевания.

Анализ полученных данных по содержанию в крови больных общих форм обоих тиреоидных гормонов и ТТГ указывает на то, что при злокачественных процессах в молочной железе нарушаются, вероятно, различные звенья, обеспечивающие поддержание их концентрации на физиологическом уровне, включая как сбой механизма отрицательной обратной связи, так и изменение порога чувствительности центральных и/или исполнительных эндогенных структур к стимулирующим сигналам, а также изменение внетиреоидного метаболизма Т4 с образованием Т3.

Физиологические эффекты тиреоидных гормонов на клеточном уровне развиваются, как известно, под влиянием их свободных, не связанных с транспортными белками крови, форм. В связи с этим нарушение концентрации в крови именно биологически активных форм может быть причиной развития в организме сбоев регулируемых ими процессов. При исследовании содержания Т4св в зависимости от патологии молочных желез (за исключением отечно-инфильтративной формы рака) у 20,83 % пациенток с РМЖ II стадии отмечалось его достоверное повышение в 1,7 раза по отношению к норме. Во всех других случаях злокачественного процесса, а также при фиброзно-кистозной болезни нарушений уровня Т4св не выявлено. Однако следует отметить, что при карциноме МЖ содержание Т4св в крови изменялось в связи с развитием заболевания – для больных с III стадией процесса была характерна достоверно сниженная концентрация данной формы гормона в 1,4 раза по сравнению с показателем при I стадии.

Уровень Т3св был изменен только при РМЖ, причем в отличие от Т4св он превышал норму у всех обследованных жен, щин со II стадией (в 1,6 раза) и с III стадией (в 1,3 раза). При этом на далеко зашедшем этапе заболевания у этой категории больных обнаружена тенденция к повышению его содержания в 1,2 раза относительно I стадии. Учитывая высокую степень биологической активности тиреоидных гормонов, выявленные даже относительно небольшие по абсолютным значениям колебания уровня свободных форм способны оказать существенное влияние на регулируемые ими внутриклеточные эффекты, расширяя этим возможности опухоли модифицировать общий гомеостаз организма. Помимо абсолютных значений концентрации гормонов в крови одним из важных факторов для состояния общего гомеостаза является баланс в содержании отдельных форм биорегуляторов. При РМЖ у больных по мере распространения процесса усугубляется диспропорция в соотношении свободных форм тиреоидных гормонов в крови – коэффициент соотношения Т4св/Т3св, составляющий в норме – 4,35, снижается с 4,5 при I стадии до 3,66 и 2,69 при II и III стадиях заболевания соответственно.

Известно, что злокачественная опухоль любой локализации является в организме по- стоянно действующим стрессорным фактором. Исследование уровня циркулирующего кортизола у больных с рассматриваемыми заболеваниями молочной железы выявило отсутствие его изменений в большинстве случаев при фиброзно-кистозной болезни и разнонаправленную динамику содержания стресс-гормона при злокачественных процессах. Так, концентрация гормона в крови больных раком Педжета была статистически достоверно повышена в 1,4 раза. Анализ динамики кортизола у больных с карциномой в зависимости от стадии процесса показал, что концентрация гормона также умеренно (в 1,4 раза) достоверно превышала норму у всех обследованных с I стадией и более значительно (в 2,1 раза) – у большинства (78 %) женщин с III стадией РМЖ. Группа больных со II стадией заболевания по глюкокортикоидному статусу была наиболее неоднородной – у 54,17 % из них содержание кортизола в среднем не отличалось от показателя в контроле, но в остальных случаях оно было или повышено в 1,7 раза – у 25 % больных, или существенно (в 2,2 раза) снижено – у 20,83 % женщин. В такой же степени сниженным оно оказалось и при отечно-инфильтративном РМЖ, но в данном случае недостаточность кортизолобразующей функции надпочечников имелась у всех женщин в группе. Различия в функциональном состоянии коры надпочечников у больных РМЖ III стадии и ОИРМЖ III стадии могли быть следствием высокой агрессивности и самым неблагоприятным течением этой формы рака МЖ. Она характеризуется быстрым развитием процесса как непосредственно в МЖ, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Подобное биологическое поведение опухоли может вести к ускоренному истощению потенциальных синтетических резервов коры надпочечников и к обусловленному этим снижению адаптационных возможностей организма. Полученные данные указывают на необходимость оценки до начала лечения исходного состояния глюкокортикоидной функции надпочечников, особенно у пациенток с ОИРМЖ. С другой стороны, длительное сохранение повышенного уровня кортизола в крови может снижать активность иммунной системы, еще более усиливая ее сбои, вызванные злокачественным процессом, в связи с чем гиперпродукция гормона также нуждается в коррекции.

Таким образом, развитие злокачественной патологии молочных желез сопряжено с нарушениями тиреоидного и глюкокортикоидного статуса, которые имеют ряд особенностей как в зависимости от разновидности процесса, так и от стадии заболевания. Для больных РМЖ I стадии характерно наиболее выраженное по сравнению с контролем снижение содержания в крови общих форм обоих тиреоидных гормонов. По мере увеличения распространенности процесса от I к III стадии отмечается уменьшение степени тироксиновой недостаточности за счет компенсаторного повышения секреции ТТГ с одновременным увеличением диспропорции в содержании свободных форм гормонов с превалированием биологически наиболее активного свободного Т3, а также нарастанием стрессорного воздействия опухоли, приводящего к значительному увеличению у большинства больных концентрации циркулирующего кортизола. В отличие от этого при ОИРМЖ III стадии существенное снижение функциональной активности щитовидной железы сочеталось и с выраженной глюкокортикоидной недостаточностью. Особенностью гормонального фона пациенток при раке Педжета II и III стадий являлось, напротив, повышенное содержание в крови общих форм тиреоидных гормонов. Доброкачественное заболевание молочных желез в большинстве случаев не влияло на состояние рассмотренных параметров гормонального гомеостаза. Учитывая ведущую роль тиреоидных гормонов и кортизола в регуляции общего гомеостаза и адаптации организма, коррекция выявленных нарушений их статуса у больных со злокачественной патологией МЖ может быть одним из значимых факторов, способствующих повышению эффективности лечения данной категории больных.